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文档简介
直肠癌临床路径临床路径标准住院日14-16天。一、进入路径标准。1.可R0切除的直肠癌(Ⅰ期、Ⅱ和部分
III期)。年纪为18~70岁,无基础疾病患者。基础疾病包含:1、心脏疾病:半年心里梗病史、冠状动脉支架植入术后、EF<50%、使用抗凝药、严重心律失态(需装起搏器者)、室壁瘤等;2、肺有关疾病:重度通气功能阻碍、COPD患者、肺部感染患者;3、脑血管有关:脑梗后遗症、半年内新发脑血管不测者;4、内分泌有关:血糖控制不好糖尿病患者、糖尿病后遗症或并发症患者、甲亢、甲减5、器官移植、长久服用免疫克制剂患者、既往消化系统肿瘤病史者、既往胃肠盆腔脏器外科手术史者(纯真阑尾切除者除外);6、血管系统:血管变异、静脉血栓、大血管动脉瘤7、归并消化道阻塞、严重营养不良(NRS2002>=3分、PGSGA)、近期严重出血(Hb<80g)8、其余:孕妇、精神疾病患者有手术适应证,无绝对禁忌证。二、术前准备必需的检查:1)血惯例、尿惯例、粪便惯例+潜血;(2)凝血功能,生化全套,血清肿瘤标记物(消化道六项),血型,感染性疾病筛查,心电图检查;(3)结肠镜;(4)胸部X线检查或胸部平扫CT,必需时加强;(5)全腹部加强CT、腹部MRI检查。2.依据患者病情可选择的检查:(1)高龄、危重患者应行血气剖析、肺功能及超声心动图检查;身ECT进行筛查;(3)归并其余疾病应行有关检查,如心肌酶、
(2)疑似骨转移者应行全BNP等3.肠道准备:1)无肠阻塞病例:于术前12-24小时开始口服泻药,2-3小时内服完。(2)不完整性肠阻塞病例:于住院当天起每天口服两次小剂量泻药。(3)完整性肠阻塞病例:禁忌任何方式的肠道准备。签订手术及其余有关赞同书三、预防性抗菌药物选择与使用机遇预防性应用抗菌药物:术前小时或麻醉开始时静脉给药,手术超出3小时可再给第二剂。四、手术日为住院第4天麻醉方式:浑身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。2.手术方式:直肠癌根治切除(Dixon、Miles、柱状切除)。手术内固定物:部分患者可能使用肠道符合器等。术顶用药:麻醉惯例用药。输血:依据术中状况而定。病理:术前病理诊断不明确者术中应行迅速组织活检;术后切除标本所有送病理。五、住院后第5-13天(术后1-9天)治疗保持水电解质均衡,酌情赐予肠外营养治疗。依据患者病情,尽早拔掉胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。鼓舞术后初期下床活动,排气后可酌情进食流质或半流质。术后隔日腹部切口换药;切口味染时应实时势部拆线,引流。术后第1天、3天和5天复查血惯例、肝功能、电解质等,依据检查结果调整抗菌药物和肠外营养治疗。术后第9天腹部切口拆线。六、出院标准病人一般状况优秀,基本恢复正常饮食和肠道功能。体温正常,腹部检查无阳性体征,有关实验室检查结果基本正常。腹部切口Ⅱ/甲愈合。七、变异及原由剖析有影响手术的归并症,需要进行有关的诊断和治疗。关于完整肠阻塞患者,可一期行双腔造口术,缓解阻塞症状后可行化疗。围手术期并发症可能造成住院日延伸或花费高出参照标准。医生以为的变异原由。直肠癌肝转移切除术者,酌情办理。患者其余原由的变异直肠癌临床路径表单患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号:住院日期:年代日出院日期:年月日标准住院日:14-21天时间住院第1天住院第2-3天住院第4天(手术准备日)主□咨询病史与体格检查□上司医师查房□签订手术知情赞同书、自花费要□上司医师查房与手术前评估□达成术前准备与术前评估品协议书、输血赞同书诊□达成上司医师查房记录□依据体检、检查等结果,进□麻醉科医师看患者并达成疗□确立诊断和手术日期行术前分期,制定手术方案“麻醉前评估”工□向患者及家眷交待围手术期作注意事项长久医嘱:长久医嘱:长久医嘱:□外科护理惯例□外科护理惯例□外科护理惯例□二级护理□二级护理□二级护理□无渣半流饮食□无渣半流饮食暂时医嘱:重暂时医嘱:□患者既往疾病基础用药□术前医嘱:□血惯例、尿惯例、大便惯例□口服缓泻剂□惯例准备明天在全麻下行◎点□生化全套、血型、凝血功能、暂时医嘱:直肠癌根治术或腹腔镜下直消化道肿瘤标记物、感染性□术前营养支持(营养不良或肠癌根治术医疾病筛查消化道阻塞患者)□明晨禁食水□胸片、心电图、腹盆腔CT□明晨留置胃管嘱□结肠镜和病理检查□备皮□肺功能、超声心动图、MRI、□当晚第二天晨肠道准备各一次PET-CT(必需时)□抗菌药物(术前30分钟)□介绍病房环境及有关制度□住院第二日晨空肚留取化验□手术前皮肤准备、配血、抗菌□住院护理评估□实行相应级别护理药物皮试□指导并辅助患者到有关科室□饮食指导□手术前肠道准备及物件准备主要□有关治疗配合及用药指导□手术前心理劝导及手术有关进行检查护理□肠道准备知识的指导□见告特别检查(如结肠镜、工作□见告患者检查日晨禁食水□见告患者术日晨禁食水下消化道造影等)注意事项病情□无□有,原由:□无□有,原由:□无□有,原由:变异1.1.1.记录2.2.2.时间住院第5天住院第6天住院第7天(手术日)(术后第1天)(术后第2天)主□术中分期,依据分期决定手术□上司医师查房,敌手术及手术□上司医师查房,确立有无手范围切口进行评估,确立有无手术术并发症和手术切口味染要□确立有无麻醉并发症并发症和手术切口味染□达成术后病程记录和上司医诊□上司医师查房□达成术后病程记录和上司医师查房记录疗□确立有无手术并发症师查房记录□依据引流状况决定拔掉引流工□向患者及其家眷交待手术后管作注意事项长久医嘱:长久医嘱:长久医嘱:□外科术后护理惯例□外科术后护理惯例□外科术后护理惯例□一级护理□一级护理□一级护理□禁食水□禁食水□禁食水□吸氧□测BP、P、SPO2q6h□测BP、P、SPO2q6h□心电监护□测血糖q6h□测血糖q6h□测BP、P、SPO2q1h□腹腔置引流管接无菌袋□腹腔置引流管接无菌袋重□胃肠减压接负压吸引□留置尿管接无菌袋□留置尿管接无菌袋点□记进出量□制酸剂□制酸剂医□腹腔置引流管接无菌袋□抗菌药物(必需时)□抗菌药物(必需时)嘱□留置尿管接无菌袋□镇痛剂(必需时)□镇痛剂(必需时)□制酸剂□三升袋静脉营养□三升袋静脉营养□抗菌药物暂时医嘱:暂时医嘱:□镇痛剂(必需时)□补液(必需时)□依据状况行胸片、腹部超声、暂时医嘱:CT检查□补液□依据状况决定能否需要复查□复查血惯例、生化全套血惯例、生化等□术日晨达成术前惯例准备□履行一级护理□履行级别护理□置胃管、尿管,术前半小时静□禁食水□禁食水脉输注抗菌药物□半卧位□察看患者病情变化主□全麻复苏物件准备□察看患者病情变化□书写重症护理记录要□履行一级护理□书写重症护理记录□正确记录进出量护□察看患者状况□正确记录进出量□各样引流管的察看与护理理□正确记录进出量□各样引流管的察看与护理□辅助患者床上活动,促使肠工□各样引流管的察看与护理□辅助患者床上活动,促使肠蠕蠕动恢复,预防并发症发生作□腹壁造口患者履行造口护理动恢复,预防并发症发生□用药及有关治疗指导惯例□用药及有关治疗指导□心理劝导和生活护理□评估患者痛苦等级,实行痛苦护理病情□无□有,原由:□无□有,原由:□无□有,原由:变异1.1.1.记录2.2.2.时间住院第8-11天住院第12-17天(术后第3-7天)(术后第8-12天)□上司医师查房,敌手术及手术切口进行评□上司医师查房,手术成效评估主要估,确立有无手术并发症和手术切口味染□依据引流状况决定拔掉引流管诊断□依据引流状况决定拔掉胃、尿管工作□依据引流状况决定拔掉引流管长久医嘱:长久医嘱:□外科二级护理惯例□外科二级护理惯例□流质饮食(酌情)□饮食(逐渐恢复)□测血糖q6h暂时医嘱:□腹腔置引流管接无菌袋□测BP、P、SPO2重□留置尿管接无菌袋□拔掉引流管点□制酸剂(必需时)□拆线医□抗菌药物(必需时)嘱□镇痛剂(必需时)□三升袋静脉营养(必需时)暂时医嘱:□测BP、P、SPO2□依据状况行胸片、腹部超声、CT检查□依据状况决定能否需要复查血惯例、生化等□履行级别护理□履行级别护理□饮食指导□饮食指导主□察看患者病情变化□察看患者病情变化要□正确记录进出量□辅助患者活动,预防并发症发生护□辅助患者床上活动,促使肠蠕动恢复,预防□察看患者排便状况理并发症发生□用药及有关治疗指导工□察看患者排便状况□心理劝导和生活护理作□用药及有关治疗指导□心理劝导和生活护理病情□无□有,原由:□无□有,原由:变异1.1.记录2.2.时间住院第13-20天住院第14-21天(术后第13天)(出院日)□达成出院小结□向患者交待出院后
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