神经介入案例分享课件

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案例分享湖州市中心医院神经内科马红岗

病史简介◆患者，女性，80岁。◆突发左肢体乏力2小时余。◆2小时前（2016.9.2219:00左右）突发左侧肢体乏力，跌倒在床下，左侧上下肢不能活动，口角向右歪斜，不能对答，偶有言语，口齿不清，无四肢抽搐，无双眼上翻，无大小便失禁，无大汗淋漓，无呕吐，被家人扶到床上休息，无好转，遂呼叫120送往我院急诊，于21:24到达我院急诊。◆既往史：“高血压病、房颤”病史10余年，具体不详，未服药控制。◆个人史：文盲，否认烟酒史。病史简介◆查体：血压158/92mmHg

，神志朦胧状态，较烦躁，配合欠佳。双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，心率86/分，律绝对不齐，心音强弱不等，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。

◆NIHSS评分：16分，洼田饮水试验未查（不配合）。◆根据发病情况、病史、体征判断，该患者诊断考虑脑卒中；◆开始脑卒中治疗标准操作流程；◆完善头颅CT、血生化、常规检查；◆通知溶栓小组。辅助检查21:33头颅CTCT报告：1.右侧枕叶可疑低密度灶，请结合临床体征，建议MRI。2.老年脑改变。辅助检查22:07头颅CTACTA报告：右侧大脑中动脉A2段栓塞可能◆

22:20开始静脉溶栓，体重70kg，阿替普酶总用量63mg（0.9mg/kg）。用法：6.3mg（10%）缓慢静推，56.7mg（90%）静脉泵注，维持一小时。◆23:20溶栓结束。◆溶栓结束NIHSS评分：16分。知情同意◆阅头颅CTA片，且患者家属有取栓意向，22:25通知介入诊疗小组（医师、技师、护士）。机械取栓23：25穿刺成功（左侧股动脉），造影提示右侧大脑中动脉M1-M2分叉处栓塞，上干未显影。取栓装置及示意图机械取栓正侧位造影提示血管再通，9.230:45分手术结束术后处理◆

术中患者烦躁明显，多次安定镇静。◆术后患者病情好转，能言语，欠清晰，眼球活动自如，左侧卧肢体能活动，肌力约3级，拔除动脉鞘，转EICU加强监护。◆术后仍有烦躁，左下肢制动欠佳。◆治疗予心电监护、吸氧，立普妥片20mg，qd；依达拉奉针30mgbid，入液静滴，胞磷胆碱等。9.2311:18头颅CTCT报告：右侧顶叶小片高密度影，蛛血？建议复查。术后转归◆

9.23（发病第2天）14:40转神经内科病房。◆患者呼之能应答，但时有自言自语，示意无头痛头晕，无胸闷气促。◆查体：T:37.3℃，BP：154/80mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，口唇无绀，房颤律，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。左侧腹股沟穿刺处可见皮下渗血，敷料干结。

◆NIHSS评分：8分◆头颅CT不能排除出血，暂未加用阿司匹林片。术后转归◆9.30（发病第8天）◆患者口齿清，对答切题，无明显肢体乏力，无头痛不适，无恶心呕吐，无畏寒发热，胃纳睡眠良好；◆双下肢出现水肿，左侧明显，足背脉搏搏动良好；◆查体：T37.3℃，BP：151/91mmHg，神清，言语利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，四肢肌力5级，双侧病理征未引出。NIHSS评分：2分。◆D二聚体

20.13

mg/L；◆下肢彩超：左侧下肢深静脉及部分浅静脉血栓形成，部分静脉副支开放。◆介入科及血管外科会诊，建议安装滤器，防止肺栓塞，但患者家属商量后拒绝；◆处理：加用低分子肝素0.4ml，皮下注射，每天二次。10.6头颅CTCT报告：右侧岛叶脑梗死，较前（2016-09-28）范围略缩小。右侧基底节区腔梗灶。老年脑、轻度脱髓鞘改变。双侧上颌窦炎症。术后转归◆10.7（发病第15天）◆患者一般情况下好，口齿清，对答切题，无明显肢体乏力，无胸闷气促；◆查体：T:37.1℃，BP：130/83mmHg，神清，言语利，对答切题，双侧鼻唇沟对症，四肢肌力5级，双侧病理征未引出,左下肢轻度水肿。◆NIHSS评分：0分◆D二聚体

：8.42mg/L◆下肢彩超：左侧下肢深静脉及部分浅静脉血栓伴部分再通，部分静脉副支开放，左侧大隐静脉血栓伴部分再通。术后转归◆10.10（发病第18天）出院。◆患者一般情况下好，口齿清，对答切题，无明显肢体乏力，无胸闷气促；◆查体：神清，言语利，双侧鼻唇沟对症，四肢肌力5级，双侧病理征未引出。左下肢轻度浮肿，双侧足背动脉对称。NIHSS评分：0分。◆彩超示下肢静脉血栓部分再通，患者及家属拒绝放置静脉滤器，门诊随访。◆与患者家属反复沟通，说明使用华法林利弊，患者家属拒绝使用，予氯吡格雷二级预防。部分量表部分量表随访

◆10.31（发病第39天，出院21天）来院复查。◆患者一般情况下好，口齿清，无明显肢体乏力；◆查体：神清语利，双侧鼻唇沟对症，四肢肌力5级，双侧病理征未引出。双侧足背动脉对称。双下肢无水肿。◆D二聚体

：1.12mg/L，NIHSS评分：0分。◆彩超示左下肢动静脉通畅，无血栓形成。◆再次与患者家属沟通，患者家属仍拒绝使用，继续予氯吡格雷二级预防。◆视频总结相关时间点◆发病：19：00左右◆到院:21:24◆生化及常规医嘱:21:27；报告：22:06（入院到报告时间：42分钟）◆头颅CT医嘱：21:27；检查：21:33；报告：21:49（入院到报告时间：25分钟）◆头颅CTA医嘱：21:45；检查：22:07口头报告：22:30◆静脉溶栓:开始：22:20，结束：23：20（DNT:56分钟）◆介入穿刺成功:23:25（入院到穿刺成功时间：121分钟）◆血管再通时间:0:19（入院到血管再通