手术室导尿术课件

导尿术开县人民医院手术室刘春红本节课内容导尿术的概念留置导尿术导尿的整个操作健康宣教熟悉

女（男）性尿道的解剖特点掌握女（男）患者导尿术的目的评估计划实施评价健康教育

学习提示泌尿系统结构肾脏输尿管膀胱尿道男性泌尿系统女性泌尿系统男性尿道：18～20cm

三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口

两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯

男性与女性尿道区别耻骨前弯耻骨下弯尿道长度较男性尿道粗、短、直与阴道、肛门相邻容易发生尿道感染?女性尿道特点4～6cm

是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术容易引起医源性感染。导尿术目的评估计划实施评价健康教育留置导尿术程序导尿女患者留置导尿术评估1.病人病情、临床诊断、留置导尿的目的2.病人意识状态、生命体征、心理状况3.病人合作理解程度4.膀胱充盈度及局部皮肤情况计划

患者准备

护士准备

用物准备

环境准备

操作程序女患者留置导尿术清洁包导尿包里面导尿包导尿管的种类单腔导尿管双腔导尿管三腔导尿管一次性橡胶尿管环境准备关闭门窗遮挡屏风保持合适的室温光线充足或有足够的照明用物准备车上：治疗盘内备：弯盘1个，一次性导尿包一个，内含清洁包与导尿包。清洁包内备有：弯盘1个、消毒液棉球16—20个、镊子l把、纱布2块、手套。导尿包内备有：弯盘2个、镊子2把、导尿管1根、孔巾1个、纱布2块、石蜡棉球1个、安尔碘消毒棉球4-6个、集尿袋1个、无菌手套1副、抽取生理盐水的l0ml注射器1个）、洗手液车下：治疗巾、病历、污桶（必要时放便器、便器巾）；另备屏风女性患者打开导尿包将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包戴无菌手套，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区女性患者选择合适的导尿管检查、润滑导尿管检查导尿管气囊是否完好，（将尿管与集尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm，告知患者即将进行消毒及操作。女性患者初步消毒左手戴手套，右手持镊子夹取清洁棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内。清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理后置于污物桶内。

消毒原则：由上向下、由外向内擦洗。女性患者消毒尿道口左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口；左侧小阴唇；右侧小阴唇；尿道口。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。消毒原则：由上向下、由内向外擦洗。女性患者插管嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿管对准尿道口轻轻插入4—6cm，见尿后再插入7—10cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水或气体，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。

△操作步骤夹管、撤洞巾。

安置好集尿袋，打开尿管开关，记录时间与日期。安置患者于舒适体位，交待注意事项；整理用物。洗手。注意事项本操作及所用物品必须严格执行无菌技术消毒灭菌制度严防医源性感染。女病人导尿时如误插入阴道，应更换导尿管重新插入尿道。如导尿管脱出，更换导尿管重新插入操作必须轻柔，以防损伤尿道黏膜。为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，首放量不应超过1000ml。※注意事项双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。注意事项向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml，严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。难点讲解２．铺孔巾方法、孔巾折法３．插管深度：

插入尿道４-６cm，见尿液流出再插入１-２cm左右．

双腔气囊导管插入４-６cm，见尿液流出再插入５-７cm．4．胶布固定法（留置导管）5．记录：500ml／Ｃ难点讲解１．消毒外阴顺序(女性解剖特点)第一次：阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→对侧小阴唇近侧小阴唇→尿道口由外向内，自上而下第二次：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口

由内→外→内自上而下

解剖与插管直肠阴道尿道

女性导尿特点：易感染易混淆解剖与插管阴阜小阴唇大阴唇尿道口阴道口肛门

用物准备齐全，操作方法正确、熟练

无菌观念强，操作过程无污染

操作过程中注意保护关心患者评价男病人导尿术一．解剖结构男性尿道长约18—20cm有三个狭窄尿道内口

尿道膜部尿道外口有两个弯曲

耻骨下弯：固定无变化耻骨前弯阴茎向上提起，耻骨前弯消失尿道内口尿道膜部尿道外口耻骨下弯耻骨前弯男性病人插管特点：

难插入

易损伤男病人导尿术二．目的用物：同女病人导尿术三．操作步骤：同女病人导尿术消毒方法如下难点讲解１．消毒顺序第一次：阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿道口搽拭，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口,自尿道口向外向后旋转搽拭尿道口、龟头、冠状沟．第二次：用无菌纱布裹住阴茎并提起与腹壁成60度将包皮向后推，暴露尿道口，擦洗尿道口、龟头、冠状沟难点讲解２．插管深度：

20—22cm，见尿液流出后再插入1-2cm３．胶布固定法健康教育解释宣传自护方法，防逆行感染重要性。保持引流通畅避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口1~2次；每日定时更换尿袋；尿满及时倒，记录尿量，集尿袋低于耻骨联合，防逆流。每周更换导尿管1次。多饮水、更换体位观察尿液情况尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。每周尿常规检查1次训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管，3－4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复离床活动妥善安置尿袋拔管先抽出生理盐水去除固定后整理床单位清洁用物留置导尿管患者的护理

防止泌尿系统逆行感染的措施保持尿道口清洁（会阴擦洗bid）