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文档简介

常用心脏病人术前风险评估表盐城新东仁医院常用心脏病人术前风险评估、临床多因素分析法来评估(一)年龄因素:,儿童比成人高三倍〉80岁均属高危麻醉.(二)1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为:高度危险因素:1)不稳定冠脉综合征:近期心梗(围术期再梗率20~30%);不稳定心绞痛(围术期心梗率28%);若发生再次心梗死亡率可2)失代偿的充血性心衰或心功失代偿,EF<35%。3)明显的心律失常:长间隙的窦性停搏,二度以上的房室传导阻滞;有症状的室性心率失常;室上速;房颤房扑伴过快的室性心率.情况改善后再行择期手术.1)稳定性心绞痛3)心衰已代偿险因素:2)心电图异常:左室肥厚;左束支传导阻滞;ST-T异常。非窦性节律(房颤),但心功能良好(EF〉50%)。二、代谢当量(MetabolicEquivalent,MET)评估(体能状态)的耐受能力,来衡量病人的心功能。常用心脏病人术前风险评估表MET己穿衣吃饭入厕,平地慢走(3~4Km/h)三、呼吸功能与麻醉危险性评估可耐受胸腹大手术的呼吸参数:(是预计值50%的三大,一一大:最大通气量(MVV)>预计值的50%二大:一秒率时间肺活量(FEV1)>预计值的50%(VC)〉预计值的50%血气:PaO2〉70mmHg,PaCO2<50mmHg。呼吸功能)<50%>60%。FEV1。o%〈50%PaO2〈70mmHg,PaCo2〉60mmHg.准备。评估心心功能与耐受力Ⅲ级静坐或卧床时即可出现心功能不全的症状心功能衰竭。麻醉耐受力极差,择期Ⅳ级或心绞痛综合征,任何轻微活动都可使症手术必须推迟状加重体力活动完全不受限.无症状,日常活动不心功能正常引起疲乏、心悸和呼吸困难日常体力活动轻度受限。可出现疲劳、心心功能较差.处理恰当,麻醉耐受悸、呼吸困难或心绞痛,休息时无症状力仍好体力活动显著受限.轻度活动即出现临床心功能不全。麻醉前准备充分,麻症状,必须静坐或卧床休息醉中避免任何心脏负担增加心功能常用心脏病人术前风险评估表五、Goldman心脏风险指数评分第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现主动脉瓣狭窄非窦性节律,术前有房性早搏持续室性早搏>5次/minPaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmol/L,BUN>18mmol/L,Cr〉260mmol/L,SGOT升高,慢性肝病及非心脏原因卧床病史心电图一般内科情况差胸腹腔或主动脉手术急诊手术总计记分53773343级:13~25分,死亡率为2%,Ⅰ0~513~25常用心脏病人术前风险评估表六、围术期心血管风险的临床预测指标高危高危不稳定型冠状动脉综合征:急性(7天)或近期(1月)心肌梗重度房室传导阻滞,伴有心脏病症状的室性心律失常,心室率不能控制的室上性心律失常严重的瓣膜病中危轻中度心绞痛(加拿大分级1~2)5%)糖尿病(胰岛素依赖型)慢性肾功能不全低危高龄(围术期心脏事件发生率〈3%,ECG示左室肥大、左束枝传导阻滞、ST—T异常其中心源性死亡<1%)非窦性心律(房颤)心脏功能减低(如轻度负重不能上一层楼梯)脑血管意外史未控制的高血压手术种手术种类急症大手术主动脉及大血管手术外周血管手术有大量液体或(和)血液丢失的手术头颈部手术颈动脉内膜剥脱术腹腔或胸腔手术矫形外科手术,大关节置换术前列腺手术表浅手术乳腺手术前列腺活检心脏不良事件发生率风险分级高风险手术低风险手术常用心脏病人术前风险评估表八、决定可以手术的8个步骤常用心脏病人术前风险评估表九、2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计常用心脏病人术前风险评估表(1)、不稳定型冠状动脉综合征(Unstablecoronarysyndromes):急性(7天)或近期(1月)心肌梗死,不稳定型或严ase(1)、轻度心绞痛(Mildanginapectoris)(加拿大CCS分级1~2级)。(3)、代偿性心力衰竭(CompensatedCHF)或有心衰病史.(4)、糖尿病Diabetesmellitus(胰岛素依赖型).1%)(1)、高龄(Advancedage)(>70岁).(2)、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST—T异常。(3)、非窦性心律(Non—sinusrhythm)(房颤).(4)、心脏功能差(lowfunctionalcapacity)。(5)、脑血管意外史(H/oCVA)。十、增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级稳定性心绞痛超过一个月的心肌梗死充血性心力衰竭病史糖尿病(尤需胰岛素治疗者)慢性肾功能不全(血Cr>200ol高危不稳定性冠脉综合征急性(〈1周)或近期(<1月)心肌梗死失代偿性心力衰竭有临床意义的心律失常严重瓣膜疾病低危高龄、高血压和卒中史左束枝传导阻滞有CAD倾向者十一、不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估指南常用心脏病人术前风险评估表外外科手术的危险程度情况5%)人.ﻫ主动脉、大血管及外周血管手术.伴有大量失血和液体丢失的手术中危(心脏事件发生率<5%)胸腹腔内手术ﻫ颈动脉内膜剥脱术头颈手术ﻫ骨科手术ﻫ前列腺手术低危(心脏事件发生率〈1%)内镜手术ﻫ活检手术ﻫ白内障手术乳腺手术临床特征分级危心脏功能差心脏功能好差进一步检查进一步检查不需检查可手术不需检查可手术中心脏功能好进一步检查进一步检查可能检查危心脏功能不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术取消或延缓手术取消或延缓手术取消或延缓手术不需检查可手术不需检查可手术十二、围手术期心脏逐步评估法(基于2007ACC指南)第一步判断非心脏手术的紧急性。紧急手术立即送入手术室,非侵入性检查的结果。第二步患者有无活动性心脏病。如果有不稳定心绞痛、失脏疾病得到确诊和合适的治疗(IB)。许多上述患者需行冠脉造影评估进一步的治疗方案.对计划手第三步患者进行的是低风险手术吗?如果是低风险手术(内窥常用心脏病人术前风险评估表按计划手术(IB)。即使是高危患者,其与低风险手术相关的致残率第四步患者功能状态好否?有无症状?功能状态可用代谢当量(METs)来判断。一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min,即为1MET。优秀(〉10),良好(7~10),中等(4~7),差(〈4).如果患者METs〉=4,且无症状,可按计划手术(IB)。第五步如果患者功能状态差,有症状或不清楚。可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估.无临床危险因素,可按计划手术(IB).如果有1~2个临床危险因素或有3个以上危险因素需进行中等度危险手术(围手术期死亡率1%~5%)。用β—受体阻滞剂控制心十三、非大血管手术的修正的心脏危险指数(R

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