在ARDS患者中PEEP与两种不同气体充入容积的相关性：对肺部被动泄气和肺泡复原的影响

对肺部被动泄气和肺泡复原的影响摘要目标：为了估计患有ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的患者呼气末正压(PEEP)和两种不同的气体充入容积的相关性对肺部被动泄气和肺泡复原的影响。实验设计：使用两种不同的潮气量(VT)PEEP的临床研究，并分析对患有ARDS患者进气和肺泡复原(Vrec)是否取决于吸气末肺容量(EILV)或呼气末肺容量(EELV)。设置：在全科医院的医学重症监护病房(ICU)中。TT干预：对六名使用了基线潮气量(V，b)和0.5VT(0.5V，b)进行TTPEEP(ZEEP)方法下进行机械通气的患有急性呼吸窘迫综合征的患者，被动呼气期间胸腔容积衰减的时间期限和Vrec的研究。快速(τ1)和减慢(τ2)肺小腔的清除时间常数，阻力和弹性也被测量研究。测量数据的结果：(a)在所有的情况下二次指数模型都能够最好的适合胸腔容积的衰减。在时间；(c)在相同的PEEP下，较高容积的(VT，b)Vrec比更小的容积(0.5VT，b)下的TecVT结论：对患有急性呼吸窘迫综合征的患者进行机械通气：(a)气道阻抗的表现似乎取决于占cPEEP吸道快速肺小腔排空的机械特点。简单介绍：最初，急性呼吸窘迫综合症被认为是由于渐进性肺部硬度的增加，导致肺容积的减少引起的[1]。实际上在患有ARDS患者的肺部并不表现为硬度的渐进性增加，而是表现为有效功能的降低(婴儿肺)[2]。因此，临床上经常被用来对患有ARDS的患者进行机械T通气支持的方法，是相对较高的吹入容积(V)，这种方法可能会导致“正常氧和”面积T著增加，而肺组织的顺应性会显著降低[3，4]，并且呼出的阻抗(该阻抗受气道和肺实质的机械特性的影响非常显著)超过吸入的阻抗[5]。最后，许多作者报道了为改善ARDS患者患者先前的研究[9]和正常的讨论[10]，已经表明在被动呼气期间，容积-时间过程以快速和个呼吸道阻抗(Rrs)的净阻抗引起的时间常数，然而慢速的肺小腔动力学特点，归因于肺部血管弹性特点和在肺内确定的时间常数。在进行机械通气支持的ARDS患者，呼吸末正压(PEEP)是通常被假定为由于相伴随的肺容积的增加，而引起气道阻抗减小的原因。而实际上，PEEP被认为是能够通过复原萎陷的ARDS和单-对应于从机械角度看来是有害的区间-这一区间的范围非常窄[11]。在这种情况下使用高PEEP和相对较大的潮气量能够减小呼吸机引起的肺损伤就不会令人惊讶。复原和不同潮气量定量的研究。当今研究的目的是确定患有ARDS并进行机械通气的患者与PEEP相关的两种不同的潮气量和潮气量增加对于呼吸系统阻抗和弹性的影响；(b)肺泡恢复容积(Vrec)与PEEP和吸气末肺容积(EILV)之间的相关性；(c)在放松呼吸期间，呼吸系统两腔室动态表现的存在；和最后(d)常数如何描述这两个腔室将会被不同的PEEP和潮气量水平影响。六名患有急性呼吸窘迫征的患者处于仰卧体位，本研究中ARDS的定义是根据欧洲-美国一有效的，并且从相关的机构获得了许可。气道压力(Paw)之间没有不同呼吸周期的变异，并且吸气末5到6秒期间能够观察到有平7.56.77.97.17.97.5ID体重龄1234562(mmHg)KpaSDDDDDIIIIIIII胸腔容积的改变能够通过呼吸传导的容积描记装置进行测量(RIP)(Respigraph,NIMS,美国，没有胸腔或腹腔手术，没有X线检查发现的不对称现象的患者，带有相同自由程度和相同潮气量水平下胸腔和腹腔位置的呼吸系统的运动在不同潮气量范围下是恒定不变的。因此，可以使用一个RIP。如同从前描述的一样，针对发生在整个吸气末气道闭塞期间的连续性气体交换进行容量校正。这一校正步骤提供了可以信赖的胸腔-肺部的容量-压力曲线，并且允许临床研究人员连续监测呼气末容量的改变。纪录卷被放置在患者腹部的皮肤上，并且处于髂前上嵴和腋窝的中间距离处。为了监测呼气末容量水平应该使用直流模式(DC)。由于在直流模式(DC)下震动子的摆动对温度最为敏感，因此在进行任何的测量之前应该至少等待30分钟来达到热平衡。如同前面描述的方法，使用手推的注射筒通过增加吹入容量的方法进行非积累性的校正。使用分压转换装置 值。使用双笔势能测量记录仪(2YTSefram公司，法国)记录Paw和RIP输出数值。记被动肺排气实验步骤吸困难期间(5－6秒)，通过观察到Paw数值平台的出现，表示有呼吸肌的放松。然后，快速地放开这种闭塞，允许患者自由地将气体呼出到空气中(除了ETT以外，避免了其他任何设备导致的阻抗)，直到达到释放容量(Vr)，并且等待从基线上能够明显观察到的RIPVt,b)初始时被设置为10毫升/千克体重，但是随后上述数值应该被调节来保持动脉血气分析结果在正常范围内。在基线潮气量(平均Vt,b=8.5毫升/千克体重)使用PEEP(平均值为13±4cmH2O)和吸入容量为0.5基线潮气量(平均Vt,b=4.3毫升／千克体重)，以及基线潮气量使用ZEEP条件随机的进行吸气末闭塞。在每一名患者的每种设置条件下进行吸气末闭塞。几乎最上面的曲线在每种条件下都能够使产生标准深度的呼吸。PEEP为了确定呼吸道固有的PEEP，使用双向活瓣在呼气末阻塞呼吸道。在每次测量开始之前的每一个实验研究都包含着相同的操作程序：使用预先随机设置的潮气量进行通气(Vt,b或到肺部松弛容量时相应的呼出总气量为DVtot。数据分析在所有的情况下，两个最好的曲线被一同观察符合情况。为了进行一次指数和二次指数符合t气期间总的呼出容量(DVtot)是A1与A2的总和。通过变量分析，以从每个曲线符合程度计算出来的最小平方总和为基础，对比一次指数曲线模型和二次指数曲线模型；当Fisher检验表明有显著的差异的时候(p小于0.05)二次曲线模型优于一次指数曲线模型。的分析(ANOVA)进行评估。吸气末停顿(5到6秒钟)时的Paw被认为代表了呼吸系统静态弹性回缩压力(Pst,rs)。呼呼吸系统动态弹性(Edyn,rs)是Pst,rs除以峰值Paw计算得到的，此外，Paw是阻塞气道肺泡回缩PEEP和不同的潮气量对于肺泡回缩的影响通过容量压力曲线进行评估，容量压力曲线在零是因为这样的条件下我们能够在不同的水平的PEEP条件下对不同的患者测量肺泡回缩程度。实际上，也是这样的。统计数据分析Vt,b潮气量的通气支持中得到的数据使用双向变量分析的方法进行对比。如果使用0.5Vt,bVtb使用Dunnett检使用最小平方的方法进行渐进性分析。重要水平为5％。被动肺排气1EP1(0.58)，与0.5Vt,bZEEP通气条件下τ的平均数值(0.35)有显著的差异。12AA/Dvtot1(%)(7)(5)(6)A/Dvtot2(%)(7)(5)(6) (4) (4)0A(98)(96)A2(ml)Vt,bVt,b条件下的呼吸系统动态弹性(Edyn,rs)显著低于在0.5Vt,b，ZEEP条件下的测量数据 p(表3)。0bVt,b 000EILV(毫升)123456平均值准差3.812755156(%)00(毫升)123123456平均值标准差00我们的研究提供了关于PEEP和不同潮气量相组合的条件对于急性呼吸窘迫综合征患者肺部被动呼气和肺泡复张的影响的十分详尽的分析。在这个实验研究中观察到了三个值得注意较低的通气方法所达到的相同的吸气末平台压力导致了不同的呼气末容量(使用PEEP时，呼气末容量比较高)；(c)当潮气量升高(吸气末平台压力升高)时，气道阻抗也表现出了升当前的研究一个主要的发现是，PEEP为13cmH2O时，当使用较高潮气量(平均值为476毫升)时，六名患者中有四名患者肺泡复张容量增加。较高的吸入气体量(Vt,b)比较低的气体吸入量(0.5Vt,b，平均值为241毫升)产生的肺泡复张容量(Vrec)更高，这反映了PEEP为13cmH2O时肺呼吸单元的复张(表4和表5)。使用较高的吸入气体量(Vt,b)导致的肺泡复张容量(Vrec)的增加与同较低的气体吸入量(0.5Vt,b)相比较的呼气末肺容量(EELV-Vr)轻微的升高(两种吸入量下的EELV-Vr分别为446±166ml和361±156ml) 验条件，六名患有急性呼吸窘迫综合征的患者中只有四名发生了肺泡复张(表5)。两名使Pstrs放的状态，即开放压力(12.8-20.5cmH2O)，并且因此我们希望全部这五名患者都有存在肺泡复张容量(Vrec)。事实上，五名患者中只有四名患者出现这种肺泡复张容量(Vrec)。然而，2号患是不够的，可以使用新的机械通气方法，包括使用较低潮气量水平下PEEP通气(来保持肺PEEP5Vt,b的通气条件下会出现肺泡的复张(表4)。尽管有这些实验发现，在被动肺呼出气体时具有特征性的上述数值之间没有显著的差异(表2)。这就表明复张肺单元的机械特性与先前开放的肺呼吸单元的机械特性是相同的，并且动态肺呼出主要取决于吸气末肺p能这是因为较高的吸气末肺容量(表2和表5)所产生的较高的气流。作为结果，由