优质护理服务考核标准

第四部分优质护理服务考核标准(100分)理(40分)制定并落实护理管理人员和护理骨干的培科室有健全的护理工作规章准(3分)制定护士的分现能级对应(11分)。建立护士岗位施护士的岗位管理(10分)。建立并完善科学的绩效考核检查标准1.科室有各级各类关于护理人员和护理骨干(重点是新护士和专科岗位护士)培2.有具体的培训安排、培训内容及相关规定；3.有培训的实施及考核记录。2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准；.各类疾病护理常规。1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理；3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；4.对护士的培养培训也按照层级要求进行。1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程；2.制定各级各类护士的护理质量考核标准；1.根据责任制整体护理要求，制(修)订护士绩效考核制度；检查方法及扣分标准扣分得分1、查阅在职培训工作计划、实施记录；2、护理管理人员、新护士、专科岗位护1、随机抽查科室的规章制度和规范、标2、是否体现责任制整体护理和《指南》1、查阅绩效考核制度或方案、责任制整工作积极性(103.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合；工作积极性(103.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合；分分1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度；3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。1.根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》，结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵；2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色；3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示。1.病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理2.责任护士职责清晰(1分)，分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者；3.每名责任护士平均负责一定数量的患者患者；4.护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加；5.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力。治疗(0.5分)、康复(0.5分)和健康指导(0.5分)等；病房管理有序(8分)公示并落实服改革护理分工制整体护理模理服务(60分)全面落实责任制整体护理工满意程度4.充分体现多劳多得、优绩优酬。1、实地查看病房环境，一项不合要求扣1、实地查看病房的有关情况，少一项扣1、抽查病房的排班，一项不合要求扣12、未体现责任制整体护理模式的，扣23、每个病房询问护士长、不同年限护士请每个病房2个责任护士陈述每日工作内满意度(5分)规范护理文件(1)一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师(1分)；(2)主要诊断、第一诊断及合并症(1分)；(3)主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等(2分)；(4)治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期(2分)；(5)主要辅助检查的阳性结果(2分)；(6)主要护理问题及护理措施(3分)；(7)病情变化的观察重点(2分)。4.患者的护理级别和病情、自理能力相符，基础护理服务项目落实到位；5.护士长每天评估科室重点患者(1分)，有调整护士的原则(1分)，有指导护1.患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意；3.根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施；4.对患者的投诉进行调查处理。1.科室有护理文件书写规范、质量控制和考核标准；2.完善各专科护理记录，突出专科特点；3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语；4.采用表格式护理文书，体现专科特点；6、护理文书定期进行质量检查、分析评价、指导改进的记录。2、查阅满意度调查资料和改进措施的记3、查阅投诉的调查处理记录，一项不合第六部分护理文书考核标准(100分)检查标准检查标准1.用蓝黑、碳素墨水笔书写，用规范医学术语，文字公整，表达准确，语句通顺，标点正确，不得涂改，不得有刮痕。如需修改用双横线划掉，并保持原纪录清晰可辨，并注明修改日期、时间，修改人签名。护士每次记录后需签全名，记录格式符合要求，开头空两格。填写完整、清晰、规范。检查方法及扣分标准扣分得分语扣1分；字迹不清扣不清楚一处扣1分；未按要求格式书护理记录30分体温分手术清点记录3.护理记录要体现专科特点。并遵循及时、客观、完整、准确、真实的书写原果，及时根据时间顺序记录下来。手术病人应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室情况、伤口情况、引流情况等。详细记录患者出入量，各班小结及24小时总结的出入量(必要时由分量记录)需用红双线标识。1.眉栏要用黑碳素笔填写完整、清晰、规范。2.体温、脉搏的符号及曲线绘制用红蓝色水笔，线条粗细适中，绘制美观。具体相5.正确绘制呼吸次数。6.正确填写术后天数。脉搏与外出前不相连。8.正确绘制大便次数，三天无大便者结合临床情况处理，处理后大便次数记录于体温单内，并于护理记录中作相应记录。9.按时测量血压、体重，记录规范。增加的内容和项目。齐全、无涂改。2．术中植入物条形码黏贴整齐。3.器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名。手术开始前、结束前，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量，核对无误，并逐项准确填写，手术中追加的器械、敷料应及时记录。医嘱8分1.医嘱处理后，用蓝黑或碳素笔在护士签字栏内及时签全名、字迹清晰易于辨单20认，签名不得涂改，不得有漏项。分6分2.执行临时医嘱后及时填写执行时间、并签全名，执行时间与签名不得涂改，执行时间与事实相符。相同时间执行的化验或检查可上下签名，中间点点，其他临时医嘱每组均要有执行时间及签名。3分3.空白处无刮痕。不得模仿或代替他人签字。取消的医嘱后面不得有执行护士.医嘱执行时间与护理记录时间相符。2分1.病历车按要求进行存放、管理。运行病历按要求顺序排列正确、整齐、完整。行核对，核对后签名。2分3.转科、手术交接等记录单做到填写项目齐全，签字清晰易辩。护理项目执行单保留至患者出院一周。一项不符合要求扣1-2分(执行时间、执行者签字与护理项目执行单核对)2分；模仿或代替他人签字此第七部分护理健康教育管理考核标准(100分)手手术项目术前分值检查标准1.责任护士负责患者入院宣教。2.采取至少两种宣教方式(书面、口头、播放宣教片等)。3.宣教内容：①病区环境②医护人员：责任护士、分管医生、护士长③病房设置④房间内物品摆放要求⑤医院陪护、探视、作息制度⑥疾病指导⑦安全教育⑧优质护理服务等1.责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教育。2.采取至少两种宣教方式(书面、口头、播放宣教片等)知⑤特殊检查治疗前的教育⑥安全教育⑦功能锻炼⑧评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。1.责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教育2.采取至少两种宣教方式(书面、口头、播放宣教片等)3．宣教内容：①给患者讲解手术的流程及术前、术后需患者配合的注意事项。②讲解术前准备的内容及意义：饮食、皮肤准备、肠少恐惧心，采取适1.责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教育。扣分扣分得分实地查看，及询问一名患者实地查看，及询问一名患者询问一名患者实地查看，及询问患者。询问一名患者实地查看，及询问患者。实地查看，及询问一名患者询问一名患者实地查看，及询问患者。后2.采取至少两种宣教方式(书面、口头、播放宣教片等)3.宣教内容：①给患者及家属讲解术后注意事项：情绪调节、卧位要求、各种管路的保护、减轻疼痛和不适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及注意事项、用药的相关知识、监护仪等仪器使用意义及注意事项等。②指导早期康复、功能锻炼。1.责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教育2.采取至少两种宣教方式(书面、口头、播放宣教片等)3.宣教内容：①出院用药指导②饮食、活动、休息的要求及注意事项③心理调节方法和重要性④病历复印相关事宜实地查看，及询问一名患者询问一名患者实地查看，及询问患者。实地查看，及询问一名患者询问一名患者医学影像(放射、CT、超声、心电图)质量管理考核标准(100分)考考核项目考核标准考核方法分值扣分标准科室质量1、检查科室质量与安全管理质量小组质管理工作3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。考核要点一项4、科务会、科周会、院级会议等是否记二、依法执业《卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作的通知》等法律、法规和规章。2、医学影像(普通放射、CT、MRI、超声)部门设置、布局、设备设施符合《放1、检查法律法规的相关制度、措施及落实情况。2、检查科室人员准入执行情况。4、严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。3、检查科室开展新技术准入及质控记录。考核要点一项三、专业设置、设备、设施情况四、执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质五、医学影像资料的质量符合临床要求情况。六、医学影像诊断报告及时、准确、规范，有审1、医学影像(包括普通放射、CT、MRI、超声)的服务项目能否满足临床需要。(1)CR、DR甲级片率＞60%，废片率＜1%。(2)MRI甲级片率＞95%，废片率＜0.5%.3、大型X线机检查阳性率≥50%；CT检查阳性率≥60%；MRI检查阳性率≥60%。4、影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保存的图像作依据。1、要求书写规范，内容准确、表达清楚，无非专业用语，图像描述与诊断结论符合，能按照临床提出的要求出具报告，检查报告能为临床提供有效信息。2、报告必须由具备资格的人员签发，进修、实习生写的报告要有上级医师签名。4、对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度。检查和各种造影等项目报告时间≤24小时。超声检查报告时间≤30分钟。急诊检查专业设置、设施实际能提供服务1、检查质量管理的组织系统、质量控制与改进措施。3、检查随访制度的落实情况。4、检查集体阅片的制度以及讨论记录等5、检查有关记录与资料。目。2、检查影像资料质量记录。3、检查阳性率统计。4、检查影像资料储存情况