计划生育妇女护理

第二十一章主讲人:XXX单位:计划生育妇女的护理01避孕目录03终止妊娠02绝育04计划生育方法的选择03终止妊娠04计划生育方法的选择掌握避孕的方法、适应症、禁忌证及注意事项熟悉终止妊娠的方法、适应证、注意事项及计划生育方法的选择了解绝育的方法及护理能够指导育龄妇女选择合适的避孕方法关心体贴选择避孕、终止妊娠、绝育的妇女学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点口服避孕药的适应证、禁忌证及注意事项宫内节育器放置术的放置时间、禁忌证、副反应及并发症不同时间终止妊娠方法的选择手术流产并发症及防治不同人群计划生育方法的选择重点难点口服避孕药的适应证、禁忌证计划生育方法的指导01避孕第一节避孕避孕：指用科学的方法，在不影响正常性生活和身心健康的前提下，通过药物、器具以及利用妇女的生殖生理自然规律，使妇女暂时不受孕。目前常用的避孕方法有1.药物避孕2.工具避孕3.其他避孕方法：紧急避孕、自然避孕法等第一节避孕1.药物避孕一、避孕原理1.抑制排卵2.干扰受精3.干扰受精卵着床4.干扰输卵管的功能第一节避孕二、适应证有避孕要求的健康育龄妇女第一节避孕第一节避孕三、禁忌证1.严重心血管疾病、血栓性疾病：高血压、冠心病、静脉栓塞、血液病。2.急慢性肝炎或肾炎。3.内分泌疾病：糖尿病、甲亢。4.恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块。5.严重精神病，生活不能自理者。6.月经稀少、频发、闭经或年龄>45岁。7.年龄＞35岁的吸烟者。8.哺乳期妇女四、药物的种类与用法1.短效口服避孕药2.长效口服避孕药3.长效避孕针4.速效避孕药5.缓释系统避孕药第一节避孕五、药物副反应1.类早孕反应2.不规则阴道流血3.月经过少或停经4.体重增加5.色素沉着6.其他：皮疹、头疼、复视、乳房胀痛等第一节避孕六、护理评估1.健康史2.身体状况3.心理-社会支持状况第一节避孕七、护理诊断1.知识缺乏缺乏药物避孕知识2.焦虑第一节避孕八、护理目标1.避孕妇女能正确叙述避孕药物的使用方法及注意事项2.避孕妇女能按时服药，知道避孕药的副反应及对策第一节避孕九、护理措施1.知情选择告知避孕药物的避孕效果、用法、副反应和对策2.进行全面身心评估，排除禁忌证3.妥善保管药物，防止儿童误服；存放于阴凉干燥处4.注射避孕针应将药液吸尽，并做深部肌肉注射。若停用时叮嘱患者在停药后服用短效口服避孕药3个月，以免引起月经紊乱5.使用长效避孕药停药6个月后再考虑妊娠第一节避孕十、护理评价1.育龄妇女能根据自己情况选择合适的避孕药物2.避孕妇女对药物副反应能接受并能采取相应措施第一节避孕小结药物避孕多由人工合成的雌孕激素配伍组成避孕原理：抑制排卵、干扰受精及受精卵的着床禁忌证：严重心血管疾病、血栓性疾病、急慢性肝炎、内分泌疾病等短效口服避孕药应用最广课后练习1.避孕药物的副作用不包括()A.类早孕反应B.痛经C.月经量减少D.服药期出血E.体重增加课后练习2.口服避孕药物的主要作用原理为()A.抑制排卵B.直接杀死精子C.减低精子活动度D.使精子和卵子不能结合E.影响宫腔内环境第二十一章主讲人:XXX单位:计划生育妇女的护理01避孕目录03终止妊娠02绝育04计划生育方法的选择03终止妊娠04计划生育方法的选择掌握避孕的方法、适应症、禁忌证及注意事项熟悉终止妊娠的方法、适应证、注意事项及计划生育方法的选择了解绝育的方法及护理能够指导育龄妇女选择合适的避孕方法关心体贴选择避孕、终止妊娠、绝育的妇女学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点口服避孕药的适应证、禁忌证及注意事项宫内节育器放置术的放置时间、禁忌证、副反应及并发症不同时间终止妊娠方法的选择手术流产并发症及防治不同人群计划生育方法的选择重点难点口服避孕药的适应证、禁忌证计划生育方法的指导01第一节避孕第一节避孕二、工具避孕工具避孕：利用器具阻止精子和卵子结合或改变子宫腔内环境干扰孕卵着床达到避孕目的第一节避孕一、分类1.阴茎套2.女用避孕套3.宫内节育器第一节避孕一、宫内节育器分类1.惰性宫内节育器2.活性宫内节育器带铜宫内节育器药物缓释宫内节育器第一节避孕二、宫内节育器避孕原理1.干扰受精卵着床2.杀精毒胚作用第一节避孕二、宫内节育器放置术1.适应证：凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证者均可放置第一节避孕二、宫内节育器放置术2.禁忌证①生殖器官炎症。②严重全身性疾病。③生殖器官肿瘤。④人工流产、分娩或剖宫产后可疑妊娠物残留或感染。⑤生殖器官畸形：如双子宫、纵隔子宫。⑥宫颈口松弛、宫颈重度裂伤或子宫脱垂者。⑦宫腔深度＞9.0cm或＜5.5cm⑧妊娠或可疑妊娠。⑨月经频发或月经过多或不规则阴道流血。⑩铜过敏者第一节避孕二、宫内节育器放置术3.放置时间一般月经干净后3~7日无性交者。人工流产术后、宫腔深度＜10cm者。正常分娩后42天，生殖系统恢复正常者。剖宫产后6个月。哺乳期闭经者先排除早孕后。含孕激素IUD在月经第3日放置。自然流产转经后，药物流产2次正常月经后放置性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。第一节避孕二、宫内节育器放置术4.放置方法排空膀胱，膀胱截石位双合诊消毒、铺巾阴道窥器→消毒宫颈→宫颈钳→子宫探针→放环器→扩张宫颈6号→上缘抵达宫底，带尾丝者距宫口2cm处剪断→取出宫颈钳及窥器第一节避孕二、宫内节育器放置术5.术后注意事项：术后可有少量阴道出血及腹部轻微不适，无需处理，严重者及时就诊放置术后休息3天，1周内避免重体力劳动禁止性生活和盆浴2周3个月内月经期或大便时注意有无节育器脱落放置术后1、3、6、12个月及以后每年1次随访惰性IUD一般放置15~20年，活性IUD一般放置5~8年第一节避孕二、宫内节育器取出术1.适应证：放环后副反应严重、出现并发症治疗无效者带器妊娠者拟改用其他措施或绝育者放置期满需更换者计划再生育者或不需要再避孕者绝经过渡期停经半年后1年内者放置5~8年第一节避孕二、宫内节育器取出术2.禁忌证有生殖器官急慢性炎症或严重的全身性疾病者第一节避孕二、宫内节育器取出术3.取器时间通常在月经干净后3～7日；不规则出血多者随时取；带器妊娠者与人工流产时取。带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前取出。第一节避孕二、宫内节育器取出术4.取器方法排空膀胱，膀胱截石位双合诊消毒、铺巾有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵拉取出无尾丝者，先用探针探查IUD位置，再用取环钩或长钳取出困难者，可在B超、X线监视下或借助宫腔镜取器第一节避孕二、宫内节育器取出术5.护理措施：术后注意事项：术后休息1天，2周内禁性交和盆浴，保持外阴清洁，预防感染除计划再生育和绝经等，应及时落实其他避孕措施第一节避孕三、宫内节育器6.副反应及护理：阴道出血：6个月左右，3个月内较常见。月经过多、经期延长或月经周期中不规则出血。给予前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛片）抗炎止血、纠正贫血，无效者更换其他避孕方法。腰酸腹胀：轻者不需要处理，重者更换其他节育器或避孕方法。第一节避孕三、宫内节育器7.并发症及护理：感染——积极抗感染同时取出节育器异位——阴道取出或剖腹探查取出节育器下移或脱落：1年内带器妊娠——人工流产同时取出节育器嵌顿或断裂——及时取出第一节避孕小结宫内节育器为我国育龄妇女避孕的主要措施宫内节育器放置和取出时间大多数为月经干净后3-7天宫内节育器副反应有阴道流血和腰酸腹胀宫内节育器的并发症主要有感染、节育器异位、下移或脱落、带器妊娠、嵌顿或断裂课后练习1.放置宫内节育器的禁忌证不包括()A.乳房有肿块者B.急性盆腔炎C.月经过频D.生殖道肿瘤E.宫颈口过松课后练习2.宫内节育器的并发症不正确的是()A.感染B.节育器异位C.节育器脱落D.带器妊娠E.月经失调第二十一章主讲人:XXX单位:计划生育妇女的护理01避孕目录03终止妊娠02绝育04计划生育方法的选择03终止妊娠04计划生育方法的选择掌握避孕的方法、适应症、禁忌证及注意事项熟悉终止妊娠的方法、适应证、注意事项及计划生育方法的选择了解绝育的方法及护理能够指导育龄妇女选择合适的避孕方法关心体贴选择避孕、终止妊娠、绝育的妇女学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点口服避孕药的适应证、禁忌证及注意事项宫内节育器放置术的放置时间、禁忌证、副反应及并发症不同时间终止妊娠方法的选择手术流产并发症及防治不同人群计划生育方法的选择重点难点口服避孕药的适应证、禁忌证计划生育方法的指导04第三节终止妊娠第三节终止妊娠因意外妊娠、疾病等原因不能继续妊娠需采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施。常用方法包括：药物流产手术流产（负压吸宫术、钳刮术）中期妊娠引产一、药物流产一、用药物终止早期妊娠的方法。常用药物：米非司酮+米索前列醇一、药物流产一、适应证1.确诊为正常宫内妊娠7周内，本人自愿要求使用药物终止妊娠。2.有人工流产高危妊娠者，如瘢痕子宫、哺乳期、多次人工流产、子宫发育异常或骨盆严重畸形。3.对手术流产有恐惧和顾虑者。一、药物流产二、禁忌证1.使用米非司酮的禁忌证：如肾上腺及其他内分泌疾病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞病史2.使用前列腺素类药物的禁忌证：如心血管疾病、哮喘、青光眼、癫痫、结肠炎3.带器妊娠、宫外孕、葡萄胎、过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核药、抗癫痫药、抗抑郁药、抗前列腺素药一、药物流产三、用药方法米非司酮25mg（1片），12h口服1次，连用3日于第4日上午用米索前列醇0.6mg（3片）一次顿服一、药物流产四、护理服药在空腹或进食2小时后，温水服药用药过程中会出现早孕反应加重，轻度腹痛、腹泻药物流产必须在有紧急抢救和急诊刮宫设备的医疗单位，在医务人员监护下有选择地应用药物流产失败或出现大量流血者，必须行清宫术及时终止妊娠二、手术流产一、负压吸引术1.适应证①妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者②因患某种疾病不能继续妊娠者二、手术流产一、负压吸引术2.禁忌证①各种疾病的急性期②生殖器官急性炎症③全身情况不良，不能承受手术者④术前当日两次体温≥37.5℃二、手术流产一、负压吸引术2.禁忌证①各种疾病的急性期②生殖器官急性炎症③全身情况不良，不能承受手术者④术前当日两次体温≥37.5℃二、手术流产一、负压吸引术3.用物准备4.手术流产的镇痛与麻醉二、手术流产一、负压吸引术5.手术步骤消毒宫颈探宫腔、扩宫颈吸刮二、手术流产二、钳刮术：适用于妊娠11-14周子宫颈充分扩张后，用卵圆钳夹取妊娠组织，再行刮宫、吸宫的手术现常用药流让胎儿娩出，胎盘用卵圆钳钳夹，减少因胎儿较大、骨骼形成造成的损伤和出血二、手术流产三、手术流产并发症及防治1.术中出血2.子宫穿孔3.人工流产综合反应4.吸宫不全5.感染6.漏吸7.远期并发症二、手术流产四、护理1.术前关心患者，主动介绍手术简单经过。测量生命体征2.手术过程中尽可能床旁陪护，使患者有被关心和安全感3.术后休息1小时，观察宫缩及阴道出血等情况4.遵医嘱给予药物治疗5.嘱受术者保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月6.指导采取安全可靠避孕措施三、中期妊娠引产术一、中期妊娠引产术常用乳酸依沙吖啶（利凡诺）注入羊膜腔内引产和水囊引产三、中期妊娠引产术一、中期妊娠引产术1.适应证妊娠13～28周，因疾病或胎儿异常不宜继续妊娠者2.禁忌证①严重的心脏病、高血压、血液病等②有急慢性肾疾病或肝、肾功能不全者③各种疾病急性期，如急性传染病、生殖器官炎症④剖宫产术或肌瘤挖出术2年内，前置胎盘⑤术前24h体温两次超过37.5℃三、中期妊娠引产术三、中期妊娠引产术3.用药剂量乳酸依沙吖啶安全用药量100mg/次、4.用物准备利凡诺引产包，5ml及10ml注射器各1个，9号长穿刺针头1个三、中期妊娠引产术三、中期妊娠引产术5.手术步骤体位：排空膀胱，取膀胱截石位穿刺点：宫底与耻骨联合中点、腹中线偏一侧1cm或以胎儿肢体侧、囊性感最明显处消毒羊膜腔穿刺注入药液三、中期妊娠引产术三、中期妊娠引产术5.手术步骤体位：排空膀胱，取膀胱截石位穿刺点：宫底与耻骨联合中点、腹中线偏一侧1cm或以胎儿肢体侧、囊性感最明显处消毒羊膜腔穿刺注入药液三、中期妊娠引产术三、中期妊娠引