四肢骨折内固定失败原因分析

四肢骨折内固定失败原因分析第1页/共52页哎呦！钢板断了！！第2页/共52页手术医生（勃然大怒）：怎么搞的！

质量这么差，是哪家公司的？

下次不用他们的！

代理商（息事宁人，为了以后的生意）：……第3页/共52页器械科科长和医生：这家公司还是很讲信用的，以后还用他们的！经过了几轮讨价还价的谈判，病人得到了赔偿金。第4页/共52页……钢板断裂并非材料有问题，而是在手术过程和手术后处理过程中犯了“生物力学错误”，或者因为病人依从性不好。Muller:ManualofInternalFixation,3rd,422.第5页/共52页责任的概念1、生产商：对材料、设计和质量负责

2、手术医生：正确使用

3、病人：全身情况和依从性。第6页/共52页质量监控几个方面质量认证——材料认证制造——生产过程、制造程序，产品规格，包括表面光洁度激光标志包装标签生产编号和产品编号第7页/共52页质量标准国家标准，如瑞士质量标准（SQS）美国食品与药物管理局标准（FDA）欧洲国家质量（EN）国际标准化委员会标准（ISO）第8页/共52页

友情提示：据Mathys公司公布的数据，内固定物断裂99.9%不是质量问题引起的。第9页/共52页

友情提示：内固定物断裂往往伴有骨不连接，只有极少数病例发生了骨折畸形愈合。

第10页/共52页骨不连接病因学断端活动过多——固定不确实。断端间存在有裂隙——软组织嵌入，牵引过度，位置不好，碎片重叠移位，骨质缺失等等。丧失了血供——损伤了营养血供，骨膜、肌肉过多剥离，游离碎片；重度粉碎性骨折；手术技术。第11页/共52页感染：骨坏死有死骨形成；骨溶解产生裂隙；感染致内固定物松动。其它：老年、营养、激素、抗凝药，放射、烧伤、上述因素易于产生骨不连，但不会引起骨不连。骨不连接病因学第12页/共52页一、将手术切口设计在

内固定物的表面第13页/共52页第14页/共52页第15页/共52页第16页/共52页二、断端间剥离过多，影响

了骨骼的血液循环第17页/共52页第18页/共52页第19页/共52页骨折后骨的血供障碍骨折----破坏了骨骼的纵向血供软组织损伤--骨膜的剥离损伤了骨膜的血供内固定物--与骨面接触后形成放射状的骨缺血区第20页/共52页保留血供的AO原则始终没有改变第21页/共52页三、断端的碎骨片被清理掉，造成局限性骨缺失第22页/共52页第23页/共52页四、对长骨干骨折，髓内钉仍是内固定的首选：能采用

髓内钉的，应尽量采用髓内钉第24页/共52页第25页/共52页第26页/共52页应用接骨板应用髓内钉骨折愈合时间（平均）23~72周19周内固定物断裂7.5%1%第27页/共52页BO治疗骨折效果的提高是基于改成了闭合复位和间接复位。骨折断端间没有加压作用，只有夹板原则。由坚强的内固定变成了弹性内固定，允许骨折区有少许微动，以促进骨痂形成。第28页/共52页*原则的改变仅适用于长骨干骨折，对关节内骨折，

AO原则没有改变。AO的原则有了改变旧的新的骨折解剖复位牢固和绝对的内固定稳定骨折间接复位获得相对的稳定性保留血供早期无痛性活动保留血供早期无痛性活动第29页/共52页五、过分推崇了拉力螺钉，将

其作为主要的内固定物。

最好通过钢板作拉力螺钉

技术第30页/共52页第31页/共52页六、螺钉进入了骨折线钢板过短。主张应用更长的接骨板及更少的螺钉。第32页/共52页第33页/共52页七、内固定物不能消除剪力，

内固定物不能消除应力集中点第34页/共52页第35页/共52页八、充分利用术中影像学检查（C形臂透视装置）第36页/共52页第37页/共52页九、早期无痛性活动，

而不是早期负重活动（非常重要）第38页/共52页第39页/共52页第40页/共52页第41页/共52页X线随访日期完全负重活动（周）A1，2钢板4、8、12、16、2016~20A1传统髓内钉8、1612~16A2，3传统髓内钉8、166~10第42页/共52页X线随访日期完全负重活动（周）B1，2，3钢板4、8、12、16、2016~24B1，2，3交锁髓内钉8、16、2016~20第43页/共52页X线随访日期完全负重活动（周）C1，3桥形钢板4、8、12、16、2016~24C1，2，3交锁髓内钉4、8、12、1612~20第44页/共52页十、取掉内固定物的时间第45页/共52页内固定物去除时间骨折部位拔钉时间踝部骨折8~12月Pilon骨折12~18月胫骨干骨折钢板髓内钉12~18月18~24月股骨髁股骨干钢板髓内钉24~36月24~36月股骨上端12~18月上肢12~18月第46页/