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口腔组织病理学

颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎：发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症图片来自网络概述常见病原菌：化脓性细菌（金葡菌和溶血性链球菌为主），通常是混合性细菌感染感染途径：牙源性感染（牙槽脓肿、拔牙创感染等）非牙源性感染（口炎、颌骨周感染）血源性感染（新生儿或婴幼儿）一、急性化脓性颌骨骨髓炎起病急骤，局部与全身症状明显，严重者可并发败血症、颅内感染等。出现局部剧痛，多个牙松动，发生于下颌者，下唇麻木。若炎症侵犯咀嚼肌时，张口受限。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。全身：高热、白细胞计数增高等。病理特点骨髓组织高度充血、水肿，大量炎性渗出（N为主）-脓肿；骨小梁成骨活性降低，破骨活性增高；死骨形成：残存于脓肿或坏死组织内的骨小梁因失去血供形成死骨。临床症状较急性型轻，主要表现为窦道流脓经久不愈。组织及骨髓腔内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。感染性骨腔或死骨的存在往往是阻碍窦道愈合的主要原因。二、慢性化脓性颌骨骨髓炎病理特点明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶死骨：骨细胞消失、骨陷窝空虚，周围有炎症性肉芽组织，小块死骨可从瘘管排出病变周围：肉芽组织增生死骨摘除后，纤维组织增生，形成反应性新骨低毒性感染引起，病菌潜伏于骨质和骨膜下，男性多见，主要症状为无痛性颌骨肿胀，质地坚硬X片显示：骨密质外有不规则新骨形成病理：骨膜下骨密质表面有许多反应性新骨形成，新生骨小梁周有类骨和纤维组织增生，其间有淋巴细胞和浆细胞浸润三、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（Garre骨髓炎）轻度感染导致骨的反应性增生，男性青壮年多见，下颌第一磨牙最常见X片显示：骨硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区病变区骨小梁比周围的正常骨致密，骨髓腔缩小，纤维组织增生，其间有淋巴细胞和浆细胞浸润四、慢性局灶性硬化性骨髓炎（致密性骨炎）图片来自网络感染途径：血道，直接侵犯多数伴有化脓性炎，临床上可产似慢性化脓性颌骨炎可继发病理性颌骨骨折，冷脓肿、瘘管等不典型性结核性肉芽肿五、结核性骨髓炎多数为头颈部恶性肿瘤放射治疗的并发症临床：放疗后0.5~3年之内发病，拔牙或局部损伤后创口不愈。局部间断性疼痛，开口受限，牙龈和周围组织发生蜂窝织炎，瘘管形成，口臭明显。病理：骨的变性、坏死，常继发骨髓炎或细菌感染。六、放射

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