中风病(脑梗死)恢复期临床路径

.'.';.;.中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径一、中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63（二）诊断依据疾病诊断风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年。性缺血性脑卒中诊治指南2010（2010年。疾病分期急性期：发病2周以内。恢复期：发病2周至6个月。后遗症期：发病6个月以上。证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）方案中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：舌苔黄腻而干，脉弦数。痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。滑或偏瘫侧弦滑而大。鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）方案（ZYYXH/T22-2008。诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死。患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤28天。（五）进入路径标准（TCD（ICD-10疾病分期属于恢复期。临床路径流程实施时，可以进入本路径。由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。（六）注意证候的动态变化。（七）入院检查项目必需的检查项目血常规+血型、尿常规、粪常规+潜血肝功能、肾功能、血脂、血糖、血电解质凝血功能心电图胸部X线片经颅多普勒超声TCD（必要时选择加做颅外段）血管功能评价（颈动脉B超）可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRADSA或CTA等C24D-二聚体、双下肢血管B超等。（八）治疗方案热、化痰、通腑、益气、养阴等法。（1）方药：①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下、生石决明（先煎、川牛膝、黄芩、ft夏枯草等。②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉（冲服茹、川牛膝、丹参等。中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。中成药:中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、血脉通胶囊等。方药：①星蒌承气汤加减。生大黄（后下、芒硝（冲服、胆南星、瓜蒌等。②大承气汤加减。大黄（后下、芒硝（冲服中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。方药：①育阴通络汤加减。生地黄、ft萸肉、钩藤（后下、天麻、丹参、白芍等。②镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎、生牡蛎（先煎、代赭石（先煎、龟板（先煎白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。气虚血瘀证：益气活血。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）恢复期常见症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩-手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩-手综合征可加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐；语言—言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。瘫痪技术、项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如丹参注射液、丹红注射液、红花注射液、川芎嗪注射液、灯盏花素注射液等中药熏洗疗法：根据病情需要选择。痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。其他疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗、水疗等。根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南—神经病学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社。康复训练：进行规范的康复训练。护理：辨证施护。（九）出院标准病情好转，主要症状有所改善。没有需要住院治疗的并发症。形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。（十）有无变异及原因分析加，严重者可退出本路径。需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。.'.';.;.二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（TCDBNG080ICD-10I63）病分期为恢复期患者姓名：住院日期：

性别： 年龄： 门诊号： 住院号年月 日 出院日期：年月 日标准住院日天 实际住院日： 天时间 年月 日（第1～7天）(分第1天，2-3天,3-7天三个部分来写)□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等主要□完成病历书写和病程记诊□防治恢复期并发症疗□与家属沟通，交代病情及注意事工项作□上级医师查房：诊断、确定治疗方案□确定危险因素

年月 日（第8～27天）□上级医师查房：根据病情调整治疗方案□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级预防方案□防治恢复期并发症□健康宣教□疗效、预后与出院评估

年月 日（第28天）□向患者交代出院后方案，预约复诊日期□完成出院总结□形成个体化二级预防方案长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□辨证施治□中药汤剂□中成药□针灸□推拿重 □中药熏洗治疗点 □其他疗(根据需医 □康复训练嘱 □辨证静滴中药注射液□内科基础治疗临时医嘱□血常规+血型□肝、肾功能、电解质、血脂、糖 □凝血功能□颈动脉B超□心电图□胸部X线片

长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□辨证施治□中药汤剂□中成药□针灸□推拿□中药熏洗□其他疗法(根据需要)□康复训练□内科基础治疗临时医嘱□复查异常检查的项目□康复评价□酌情进行认知功能评价

出院医嘱□出院带药□门诊随诊□康复评价□康复评价□认知功能评价□介绍床位医生、护士长、责任护士□按医嘱完成护理操作、日常治主要□入院宣教、入院评估护理□