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医院规章制度前言为了保证医院工作的正常运行,提高工作效率和医疗质量,使管理上台阶,服务上档次,增进医院的社会效益,必须建立和健全医院的各项规章制度,使医院各部门、各科室、各级各类工作人员在工作中有章可循,循章必严,违章必练掌握和严格执行。规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据，在规章制度面前人人平等,任何人在工作中不得超越目录献身事业,一视同仁,热情真挚,钻研技术,不谋私利,举止端庄,慎言守密,谦虚求实,对待病人,不分民族、性别、职业、地文明,态度和蔼,同情关心和6、互学互尊,团结协作。正确处理同行同事间的关系。一、岗位职责。全面领导医院行政、医疗等的落实情况,奖优罚劣,从严治院,协调意为人民服务的思想和良好的医德医风,改善服务态度,7、抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。。。作。导的请、审时卫8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。实施,经常督促检查全院护理工作,定期总结汇报。人进行医疗护理工作,共同研究解决重危疑难病例诊断,治疗上的问题,完成医疗任务。先进经验,开展新技术,新疗法,进行章制度和技术操作常规,严防差错事故。如1、在行政院长领导下，负责全院后勤总务(四防安全、保卫、保洁、维修、司机等)工作，对所属班组和人员按职责要求进行制度化、规范化管理，经常，及时维修改造、做4、负责全院被服(包括洗涤、消毒、缝纫、修补等)的供应管理工作。按时清作。人员认真执行各项规章制度和技事故,确保安全,对本科有违反规定的要严肃处理并上训,收集药物情报,介绍国内外新药动态,撰写论文。7、做好本科人员的思想政治工作,完成院领导交办的其他工作任务。例的讨论会诊。疗工作,有计划地开展基本功训死亡、医疗事故或其他重要问题时,应定病员出院,审签会诊,出(转)院病历。操作常规,经常检查本病房的医疗护理质量,严学技术,开展新技术、新疗法,进写医嘱并检查其执行情况,同时还要做一断、治疗上的困难以及病员病情的变化,提出需要转班工作。对需要特殊观察的重症或指导护士进行各种重要的检查和治疗,严防差错事故。医学科学技术,积极开展新技术、新疗法,参加科。门诊中医科医生岗位职责医师负责制度，工作认真，保证诊治质量，尽量缩短候诊时间。3、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查及必5、遇有疑难或不能处理的疾病，或两次复诊尚未确诊者，及时请示上级医师或报告卡片。加强监护，积极抢救，并及时向上级医生汇报。诊疗常规和技术操作常规或在上级医师的指导下进进行经验总结。9、完成领导交办的临时医疗任务。(三)、临床护理岗位职责病人的抢救工作。4、协助护士长组织全科护理人员业务学习和技术指导工作。科室规章制度执行情况和对差错事故的分析,提出防范行护理业务技术操作,正确执行医嘱及各项护护理技术操作,带领护士完成新业。2、了解病员的诊断、治疗、心理状态、饮食及生活习惯,根据病员的具体情况,常及时报告,并密切观察静脉输液,输血理,预防合并症。在各项临床护理操作中要保证病员境及住院规则,了解病人的心理状态,做好病人的清洁和终末消毒。卫生,并指导陪护,探视人员遵守有关探视制100%。及时、准确执行医嘱,迅速配合医生三查","七对",严格交接班工作,防3、严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。6、保持室内整洁,减少污染。7、完成医院交办的其他工作任务。止观察病情，对危重病人的病情变工作,负责危重和发生意外病人的急救及各种急救药征求病员意见,做好说服解释工作并,按照分工办理病人入院,出院,转院手续,以及8、加强三基(基础知识,基础理论,基本技能)训练,提高业务技术水平。9、认真执行各项规章制度和操作规程。检查每日每班的医嘱核对和每周总核对5、认真执行各项规章制度和技术操作规程。注意高压蒸汽消毒器的保养和维修,严防差错事故。4、参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量合格。学习新业务、新技(四)、医技人员岗位职责科检验师职责与制度,认真履行技术操作规程,核对检验结果,负责特殊工作。师职责3、参加会议和临床病历讨论会。使用时遵守操作规程,做好预防工,认真执行各项规章制度和技术操作规程,煎好的袋卫5、认真执行各项规章制度，严防差错。(五)、其它人员职责3、对医院新技术及图片应及时收集归档管理保存。对发表的论文及时收集登录保存。财务年终预决算整理种档2、开诊前开始挂号,同时宣讲看病的注意事项。6、认真执行各项规章制度和技术操作规程。现金和银行存款余额存根的回收保管工作定期检测病毒,保证数据安全和设备正常运发现脏物要随时清扫,做到窗明几净,地面光。二、规章制度(一)医疗管理工作制度和蔼,讲文明,有礼貌,耐心解答问题,认真检查,简明扼要,准确及时记载病历,治疗时处方,药品符,不得有误,保证疗效,科学合理地用药,尽量减少药物滥用或给病人增加不必要的经济负担。或病员再次复诊仍不能确诊者,应及时请上级医首诊负责制的前提下,认真履行必要的会诊制。确及时,处置室要严格操作规程,查七对"工作,尤其是换药等治疗,医师要加强对其检查指导,必要时境。加强候诊教育,宣传防病治病卫生科普知识。作中要始终突出一个"急"字。工作作风要严谨,对病员要认真负责,主动热情,把好医疗质量关。问病史。对病情复杂,科室间的"临界病员",检查,处理有困难时,可邀请有关科室会诊,被邀请会生的不良后果应负主要责任。间,医护人员要定时巡视病员,记好病程记录,对疑难病要及时请上级①要简明扼要。要做到"五有一签名",即主诉，病史,检查,诊断或印象诊②复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变,注意新的体的辅助检查和特殊检查。间隔时间过久或与前次不同病种疫情报告情况。④请求他科会诊,应将请求会诊目的及本科初步诊断在病历上填写清楚。⑤被邀请的会诊医师应在病历上填写检查所见,诊断和处理意见并签名。明住4、住院病历的书写要求：，女病员月经史、生育史、家庭检查、初步诊断、治疗处理意见等,书写医师②书写时力求详尽、整齐、准确,要求入院后二十四小时内完成。③再入院病员,应写再入院记录。录：辅助检查、诊断依据、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划。以后记录要重点突出,避免繁琐。应包括以下内容:病情变化、本科及他的病情分析、诊疗意见、特殊检查结果及其判断、诊疗操作的特殊治疗的效果及其反应、重要医嘱的更改及其理由、家属及7各种检查报告单应按顺序,标准粘贴,保持整洁。准确,一般不得涂改。确须更改或撤销时,应用红签名。临时、特别医嘱应向护士交待清楚。执行后缓"的原则。书写、执行和取消医嘱必须签名对可疑医嘱必须查清后方可执行。除抢救头医嘱,护士需复诵一遍,经医生查对无错嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容,严禁不可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向值班医师报告。存由护办室保管备查,其保存期不得少于一年。合规对于慢性病及特殊情况可适当延长,反、医保卡号、年、月、日、药品名称,。卫生部颁发的药品标准为准,如医伯字码书写,药物用量单位以克(g),毫克(mg),毫,情节严重者应报告院领导调查处理。任审批。三级查房制度。上级医师查房,下级医师必须参加。住院医师对所管病人每日于二次。对危重病员,应随时视察病情变化,及时处理,必须时请上级时应自上而下逐级严格要求,认真负责。经治医师应向医师报告简要病历,病情变化,对新病员要详细报告并提出诊疗意见和需况,做必要的检查和病情分析,并做出肯定治医师应认真做好查房记录,并根据查房意见及时调整诊疗方计划,有目的的定期参加各种查房,检查了解周大查房一次,主要检查护理质量,研究解决疑难问题,并结合实际教学。执行,巡视病室,了解危重病员情况,并做好床前交接。⑥其他。病员应用好病程记录和医疗措施记录,并扼要记入值性医疗工作和病员临时情况的处理,对急诊入院病员,并向经治医师交清危重病员息,如因抢救病员工作需要未得到休息时,应根据①疑难病人经反复检查难以确诊者。②对治疗反应不佳的病人。④发生交叉感染的病人。⑤有医疗纠纷的病人。任同意并确定会诊时间,由科主任主持并邀,由科主任提出,经分管院长同意,并与。参加会诊的医师要详细检查,发扬学术民施。①记录内容有无错误或遗漏;②是否按顺序排列;③确定出院和治疗结果;④是否存在问题,取得哪些经验和教训。科主任或主治医师主持,有关人员参加,认真进行讨论,尽早明确诊断,提出治疗方案。选择在院或已出院(或死亡)病例,举行定期或不定期病姓名、性别、床号、住院①采取标本时,查对科别、床号、姓名、检验目的。②收集标本时,查对科别、姓名、性别、标本数量和质量。③检验时,查对试剂、项目、化验单与标本是否对应。④检验后,查对目的、结果。⑤发报告时,查对科别、姓名。①各种治疗时,查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。②低频治疗时,查对极性、电流量、次数。③高频治疗时,查体表、体内有无金属物。④针刺治疗时,检查针的数量和质量。取针时,检查针数和有无断针。、放射诊断。③相片检查,阅片无误后方可报告。①检查时,查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。②诊断时,查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。③发报告时,查对科别、病床号。入而循环渐进。通过质量教育,明确实行质量管理的意义和己的工作在质量形成中所取的地位,牢固树立"病人第一,质量院长为首的质量管理委员会,各科室建立以科主任为首的质量管理小组。院,科两级质量管理组织要定期活动,对医疗、。4、搞好质量情报工作,逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和、实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度,做到逐级负责,层层把关。疗作风低劣,仪器管理维修不善,病员管理方面内外先进的治疗技术和方法，以提高其的治疗水平。意观察病员变化，取针时注意防止遗漏、断针。采用措施预断针，如有发生迅速处理。使用电针时，应首先检查机器是否正常，并根据病情，选用适当的强度，治疗完毕后将开关零位。经常检查针灸是否完好，如不锐利或有弯曲时应及时做好解释工作，消除患者疑灸治疗效果。6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。，术者应按由浅入深，由轻到重，由慢到快的原则从上而下，先背验随时做随时发出报告。留二十四小时,一般标本和用具立即消毒。被污染的涤,对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧,防器的灵敏度。定期抽查检验定量,建立对恒定的温度和湿度。员须经过培训方可单独操作。经院长批准方可签署诊断报告。3、电诊医师接诊病员后，应及时告知患者检查注意事项。常诊病人按顺序进行4、检查时应按照临床诊断需求认真细致地进行检查，以确保彩超、心电诊断的准确报告检查结果，疑难病例、复杂病例与临床医生共同讨论后发出。7、严格遵守操作规程和安全维护保养制度，对仪器各种设备和配件要认真妥善8、工作人员要遵守劳动纪律，工作期间不脱岗；待班期间必须随叫随到，及时给患者检查诊断，确保医疗安全。工作制度页上端各栏,包括姓名、性交金收取工作。真负责,态度和蔼,语言文明,耐心解释,不刁难,不推诿收,唱付,当面点清。填写门诊收据,必理结帐,核对所开收据与所收现金是否相收,做到当日收款当日结算上交,不得拖延积压,不必须将原正副联粘贴在字根上,并写明注销的原因。时间不得擅自离岗,严禁室内会客,不准由他人,非本室人员,未经许可不得入内。努力完成各项收费任务。后方可执行。时购买计划单，由院长审批后到财物科。。、发霉；到外地汇款。病人一经住院,不论时间长短,其病案不得(死亡)时,医师按规定格式、次序、时间整理,由科负责。病案室注意检查首页各栏是否完整,同时要将分类疾病卡依次整理,装订成册,并按号排列上架存档。期归还。对借阅病案不得损坏,丢失,长批准,可以摘录病史。4、住院病案原则上永久保存。统计上报,做好各种基础资料的登分析医疗效率和医疗质量,从中总结经验,发现问题,改进息,配合临床,科研主动提供有关统科医疗统计工作,按期完成各项统计报表,经领导审阅后报卫生行政领导部门。①各级医护人员要加强医德修养和责任感,热爱本职工作,改善服务态度,不,及时处理医嘱。责制。首诊科室必须严格遵循临床病员处理规定,妥推诿。若因此造成后果必将④积极提倡和组织医护人员学习业务知识,练好基本功，遇危急病人不致于用。服务的思想,尤其是危急病人的检查,应快、准,务,赢得抢救时间。切勿麻痹大意,造成导向错误。⑥各行政职能科室,后勤部门要做好为第一线服务工作。护理部要负责做好度和协调工作。遇有矛盾,分管院长要及时解决,各部门立即执行。①科室发生医疗事故以后,应立即报告院长,由院长会同护理部,科主任马上②发生医疗事故的当事人应将事故发生的经过如实书面报告。若患者已死对医患双方反映的问题作全面的调查分析,书面材料及时上报医信息,否则,造成不良后果,将严肃追究责任。③根据调查结果由院长决定是否请院外专家和上级医疗部门鉴定。④根据鉴定由医院确定对科室,当事人的处理或处罚。⑤对患者家属的损失由医院决定按法规给予经济补偿。⑥病员家属对事故的鉴定和处理结果有异议,可以诉讼,由院长决定聘请律,护理人员有明确的岗位职责,制定疾病护理,重,大手术病人的抢救工作,必要时组织特护,检查护理目标,每年进行理论,技术操作考试各一次,成绩纳入技术档案,作为晋升,晋级的依据。6、积极推广新业务,新技术;鼓励护理人员撰写护理论文,提高理论水平。7、建立各种护理管理记录本,及时掌握全院护理工作信息。学习,工作和生活,进行医德医风教育,培养良好的职业素质,提高护理工作水平。一注意,注意检查药物,大型输液无变质,不,帽子,对易过敏的药物必须按规定病情和输液情况,一旦发现病情变化或输液反应,应及时。器械要定期消毒和更换,保持各种消每日用消毒液拖地一次,每月大扫除放置,各种无菌物品注明失效期和责任者,超。,物品等定点放置,及时交换领取,有严格交接手续并登记。和医嘱执行。对过敏的药物,必须按规定做好注射前5、密切观察医疗处置后的情况,发生医疗处置反应或意外,应及时进行急救处理,。,注意通风、采光,做好病房地面,设备,空气及其它物品的清洁和消毒。每日至少清扫两次,每日用消毒液拖地一次,每周大扫除一次。4、病房设施规范化,物品摆放整齐,归类放置,不得随意搬动。医疗制度,向病人及陪护进行宣传,并保持病房环财产,设备,并分别指派专人管理,建立帐目,定期清9、病房内不得接纳非住院病人(须陪客者除外)。位。、值班者在交班前必须完成本班的各项工作,遇有特殊情况,必须详细交待,必品,器材及必要物品等,以便接班者能顺利工中若发现病情、治疗、器械、物应由交班者负责。接班后因要求书写字迹整齐、清楚,简明扼要,有连贯性,运用医学术语确切。7、严格执行床头交接班制度。"。查对上一班医嘱。每周可由护士长或主护士核对无误后执行,并记录执行时用过的空瓶或安瓿,检查核对后再人结束后,应及时督促医生补开医质量、失效期和批号,如不符合要求,供应物品适用,无菌,无致热源,确保医疗安全。无菌物品应严格分开放置,避免混淆。化学指标胶带,标明物品名称,科室,灭菌日期或失效的器材,物品等应按月做好预算,向有关部门。,每月做无菌包及无菌室空气培养一次,并有记录。由专。洗。洗干净；布袋清洗干净，不留。类保管,定期检查,做到帐物相符。管理,每半年清点一次,每年总对一次,如不相符应查明原因,及时登记汇报。3、仓库物品要安放有序,妥善保管,防止受潮霉变。4、医疗用品原则上不得外借,特殊情况需经各科室主任同意,但必须有登记手续,经手人签名,以便查究。情赔偿；因客观原因损坏者,由分管领建立帐目,定期检查,做到帐物相符。原因,及时登记并由护士长呈报上级批示处,严格遵守操作规程。用后必须清消毒液定期更换,各种医疗用具使用后均须初用品均应初步消毒,回收毁形或无害化进行洗涤,消毒。出院,死亡病人的一离,病人的排泄物和使用过的物品进行消毒,未感染伤口或非特异性感染伤口使用过的器械。合理要求,应耐心劝解,既要体贴关怀又要掌握治疗原则。,必要时由负责医师或上级医师进行院治疗和工作的缺点或错误,以免造成不良影响。本。合适的器械,不增加病人痛苦。进行,洗胃,灌肠,导尿等,应用屏风挡遮或到诊疗室处别安置。病员病情恶化时应保持镇静,尽量避厕所随时清扫,保持清洁卫生。,分别规定生活制度,建立动静相结合的,有规律的决。治疗和护理,安心