传染病总论幻灯片无结构

传染病总论幻灯片无结构第1页，共51页，2023年，2月20日，星期三总论传染病是由病原微生物(感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。病原微生物:朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体、和寄生虫(原虫、蠕虫、医学昆虫）传染病学是一门研究各种传染病在人体发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。第2页，共51页，2023年，2月20日，星期三历史与现状14世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡2000万人，占欧洲人口总数的1/4；

17~18世纪发生在欧洲的天花，造成1.5亿人死亡；

19世纪末至20世纪初在亚欧美三大洲流行的鼠疫，导致1000万以上的人死亡；

1918年全世界大流行的流感，使4000万人死于非命。

第3页，共51页，2023年，2月20日，星期三AIDS世界形势全世界艾滋病现状:联合国艾滋病规划署今年７月２９日发表的《２００８年全世界艾滋病疫情报告》指出

１.全球艾滋病病毒感染者：３３２０万２.全球艾滋病死亡人数：２００万３.新增艾滋病病毒感染者：２７０万４.全球用于艾滋病防治的资金总额：１００亿美元５.１５岁至２４岁艾滋病病毒感染者：１０００万６.１５岁以下艾滋病病毒感染者：２５０万７.中低收入国家中获得艾滋病药物治疗的人数：３００万８.艾滋病病毒感染者分布情况：撒哈拉以南非洲地区２２５０万；亚洲近５００万；东欧和中亚地区约１５０万；拉美地区约１７０万；北美、西欧和中东欧地区约２００万，其中美国约１２０万。第4页，共51页，2023年，2月20日，星期三中国AIDS2010年底，卫生部通报，截至9月30日，我国累计报告艾滋病病例379348例。中国现存艾滋病病毒感染者和病人约85万，这其中可能有44万人不知晓自己已经被感染。

每年12月1日为

WorldAIDSDay第5页，共51页，2023年，2月20日，星期三第一节感染与免疫1个概念：感染1个表现：感染过程的各种表现2个作用：感染过程中病原体的作用感染过程免疫应答的作用第6页，共51页，2023年，2月20日，星期三一、感染(infection)

：感染是病原体和人体之间相互作用的过程。（首发感染、重复感染、混合感染）进化过程中有些病原体与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的共生状态（相对平衡）。机会性感染：免疫功能受损、机械损伤使寄生物移位所致。第7页，共51页，2023年，2月20日，星期三二、感染过程的各种表现（5种表现）：特点：①表现取决于②隐性感染最常见＞病原携带状态＞显性感染③5种表现在一定条件下可相互转变病原体的致病力机体的免疫状态第8页，共51页，2023年，2月20日，星期三病原体被清除（一）病原体被清除非特异性免疫特异性免疫被动：母体/人工注射抗体主动：接种疫苗/感染后获得免疫 中和第9页，共51页，2023年，2月20日，星期三（二）隐性感染（covertinfection)

又称亚临床感染①仅引起特异性免疫应答；无／轻免疫病理损伤②临床无任何症状、体征、生化变化③免疫学检查可发现④转归病原被清除：获巩固/部分免疫力病原携带状态（健康携带者）第10页，共51页，2023年，2月20日，星期三（三）显性感染（overtinfection)

又称临床感染①引起免疫应答/变态反应：组织病理损伤。②临床症状、体征、生化改变明显。③少数传染病（麻疹）大多感染者表现为显性感染。④转归：病原被清除：巩固（伤寒）；部分（菌痢）病原携带第11页，共51页，2023年，2月20日，星期三（四）病原携带状态（carrierstate）：①无临床症状但能排出病原体：诸多传染病的重要传染源。带病毒者②按病原体种类不同分带菌者带虫者③按携带病原体时间分急性携带者（3个月以下）慢性携带者（3个月以上/乙肝6个月）④按发生显性/隐性感染之后分恢复期携带者（显性感染后）健康携带者（隐性感染后）第12页，共51页，2023年，2月20日，星期三四个特点

①与病原携带状态不同，病原体不排出体外②病原体感染人体寄生某些部位免疫功能使其局限但又不足以将病原体清除,病原体长期潜伏起来③当免疫功能低下时显性感染（单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等）④不是每种传染病都存在潜伏期感染（五）潜伏性感染(latentinfection)：第13页，共51页，2023年，2月20日，星期三第三节传染病的流行过程及影响因素

传染源（sourceofinfection）流行过程的基本条件传播途径人群易感性影响流行过程的因素自然因素社会因素第14页，共51页，2023年，2月20日，星期三

患者1、传染源隐性感染者病原携带者受感染的动物一、流行过程的基本条件第15页，共51页，2023年，2月20日，星期三2、传播途径：病原体离开传染源后到达另一易感者的途径①空气、飞沫、尘埃：呼吸道②水、食物、苍蝇：消化道③手、用品、玩具：呼吸道、消化道④吸血节肢动物：虫媒中间宿主⑤血液/体液/血制品：艾滋病等⑥土壤：芽孢、虫卵第16页，共51页，2023年，2月20日，星期三3、人群易感性：

定义：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者。人工自动免疫干预易感者减少流行不再发生第17页，共51页，2023年，2月20日，星期三1、自然因素：地理、气象、生态影响传染病季节性：乙脑—夏秋季发病地区性：血吸虫—南方发生2、社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平（受教育背景）二、影响流行过程的因素第18页，共51页，2023年，2月20日，星期三第四节传染病的特征

有病原体(pathogen)4个基本特征有传染性(infectivity)

有流行病学特征(epidemiologicfeature)

有感染后免疫(postinfectionimmunity)

病程发展阶段性3个临床特点常见症状与体征临床类型第19页，共51页，2023年，2月20日，星期三

1、有病原体：每种传染病由特异性病原体引起

2、有传染性：传染病与感染性疾病的主要区别传染期：传染病病人有传染性的时期叫传染期。每种传染病相对固定。做隔离病人的依据。一、基本特征（4个）第20页，共51页，2023年，2月20日，星期三3、有流行病学特征：（4个）①质外来性地方性②量散发性流行大流行③时间—爆发流行：发病时间分布高度集中于一个短时间内④发病率在时间上（季节分布）在空间上（地点分布）不同人群（年龄、性别、职业的分布）的流行病学特征第21页，共51页，2023年，2月20日，星期三

无论显性／隐性感染均产生特异性免疫①保护性免疫自动免疫被动免疫（抗体转移疫苗）②免疫持续时间病毒性传染病较长（流感除外）细菌/螺旋体/原虫较短（伤寒除外）蠕虫通常不产生保护性免疫（重复感染）4、有感染后免疫（postinfectionimmunity）第22页，共51页，2023年，2月20日，星期三二、临床特点1、病程发展的阶段性（6个阶段）①潜伏期（incubationperiod）病原进入人体至出现临床症状为止。即病原体侵及体内、繁殖、转移、定位引起组织损伤的整个过程）长短与病原体感染量成反比与毒素产生和播散所需时间有关

第23页，共51页，2023年，2月20日，星期三②前驱期（prodromalperiod）起病至症状明显为止无特异性，头痛、发热、疲乏、食欲不振持续1~3日③症状明显期（periodofapparentmanifestation）特有的症状、体征充分表现（皮疹/肝脾大/脑膜刺激征/黄疸）（顿挫型：前驱期恢复期，无症状明显期）第24页，共51页，2023年，2月20日，星期三④恢复期（convalescentperiod）症状体征基本消失，病理生理过程基本终止。病原体未完全清除，残余病理生化改变。血清抗体效价升至最高水平。传染性还要持续一段时间。第25页，共51页，2023年，2月20日，星期三⑤复发（relapse）与再燃（recrudescence）恢复期内初发症状再度出现叫复发。恢复期内体温未稳定下降至正常，再发热叫再燃。⑥后遗症（sequela）恢复期后，机体功能长期未能复常者。（多见中枢神经系统传染病）第26页，共51页，2023年，2月20日，星期三①发热感染性非感染性原因所致（急性传染病占主要地位）体温上升期：骤升39℃以上传染病发热分3个阶段极期：升至一定高度持续数天/数周体温下降期热型：对传染病具有鉴别诊断意义稽留热：＜1℃/24h(伤寒、斑疹伤寒)

弛张热：＞1℃/24h（流行性出血热）间歇热：疟疾、败血症回归热：布氏菌病不规则热：流感、败血症5种热型2、常见症状与体征：（4个方面）第27页，共51页，2023年，2月20日，星期三稽留热第28页，共51页，2023年，2月20日，星期三弛张热第29页，共51页，2023年，2月20日，星期三间歇热第30页，共51页，2023年，2月20日，星期三回归热第31页，共51页，2023年，2月20日，星期三不规则热第32页，共51页，2023年，2月20日，星期三波状热第33页，共51页，2023年，2月20日，星期三②发疹（rase,eruption）斑丘疹：麻疹、风疹、伤寒、猩红热疱疹/脓疱疹：水痘、天花、单纯疱外疹疹、带状疱疹皮疹出血疹：出血热、登革热荨麻疹：血清病、病毒性肝炎黏膜疹：麻疹“科普立克斑，Koplikspot”出疹时间：（风）水仙花莫悲伤分布：面部—天花；躯干—水痘；由耳后到躯干四肢—风疹水痘猩红热天花麻疹斑疹伤寒伤寒第34页，共51页，2023年，2月20日，星期三丘疹丘疹是皮肤的小结状隆起，可见于水痘与天花早期

第35页，共51页，2023年，2月20日，星期三丘疹第36页，共51页，2023年，2月20日，星期三斑疹斑疹为皮肤的局限性变色，不隆起；常演变为丘疹。许多皮肤病既有斑疹，也有丘疹。其处于斑疹与丘疹之间者为斑丘疹

第37页，共51页，2023年，2月20日，星期三斑疹第38页，共51页，2023年，2月20日，星期三疱疹庖疹是有清晰液体的小水泡，可不规则的散布在皮肤上（水痘）。或呈簇状群集分布（如带状疱疹及单纯疱疹）。

第39页，共51页，2023年，2月20日，星期三疱疹第40页，共51页，2023年，2月20日，星期三

脓疱疹第41页，共51页，2023年，2月20日，星期三疱疹第42页，共51页，2023年，2月20日，星期三风团风团是由局部皮内液体渗出的白色或粉红色隆起，周围有红晕。其大小不一，不会破裂，是过敏性皮疹的特征性表现，尤其多见于血清病。第43页，共51页，2023年，2月20日，星期三淤点及淤斑瘀点及瘀斑是紫色斑疹。表皮下小出血形成瘀点，较大的出血形成瘀斑。坎坷见于肾综合症出血热，流脑等。第44页，共51页，2023年，2月20日，星期三淤点及淤斑第45页，共51页，2023年，2月20日，星期三③毒血症状：一般：全身不适、厌食、头痛、肌痛、关节骨痛严重：意识障碍、中毒性脑病、呼吸／循环衰竭、肝肾功能改变④单核吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴结肿大等第46页，共51页，2023年，2月20日，星期三3、临床类型：

急性亚急性慢性轻型中型重型爆发型典型非典型（逍遥型）依据临床过程长短、轻重、临床特点分第47页，共51页，2023年，2月20日，星期三第五节传染病的诊断

临床资料具备三要素流行病学资料