全脑血管造影技术

全脑血管造影技术第1页，共38页，2023年，2月20日，星期三什么是数字减影血管造影？

数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影剂用量。第2页，共38页，2023年，2月20日，星期三

DSA显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。第3页，共38页，2023年，2月20日，星期三脑血管内介入的技术要求1.理论技能：如脑和脑血管解剖，脑动脉硬化好发部位等。2.影像学和相关知识。3.掌握疾病的自然预后和相关治疗。4.具备预防各种并发症的知识。5.掌握各种脑保护技能。6.有处理围手术期并发症的能力。7.相关药物的使用：如血糖、血压、抗凝等药物的使用。8.相关培训。第4页，共38页，2023年，2月20日，星期三技术培训1.脑血管造影培训：无导管经验者，应在合格医师监督下完成100例以上的脑血管造影；有外周血管造影和介入经验者，至少进行50例脑血管造影。2.动脉支架经验：颈动脉支架植入术CAS要有25例非颈动脉支架经验，后参加CAS手工课程，在合格医师监督下，成功完成至少5例CAS。3.技能保持。4.规范化操作。第5页，共38页，2023年，2月20日，星期三DSA的优点1.实时成像；2.可绘制血管径路图；3.减少碘造影剂的用量；4.影象后处理；5.突出微小的密度差别；6.减少胶片用量；7.减少了患者的痛苦。第6页，共38页，2023年，2月20日，星期三为什么要做全脑血管造影?

她不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。第7页，共38页，2023年，2月20日，星期三全脑血管造影术的禁忌证１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。

２．有严重出血倾向或出血性疾病者。

３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。

4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。

5.生命体征难以维持的。

6.未能控制的高血压。

7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。第8页，共38页，2023年，2月20日，星期三麻醉1.局部麻醉适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。2.全身麻醉适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。第9页，共38页，2023年，2月20日，星期三并发症1.造影剂反应。

2.操作影响：如局部血肿、血管痉挛（导管导丝对血管刺激）、血管破裂、血管夹层、脑血栓、感染等。第10页，共38页，2023年，2月20日，星期三造影常见并发症处理1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。2.血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐水）。3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落则无有效处理。第11页，共38页，2023年，2月20日，星期三造影常见并发症处理5.血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的压迫或手术修补。6.血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛。严格抗凝来预防。7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复。8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险，我院无招。第12页，共38页，2023年，2月20日，星期三造影剂相关并发症及处理1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反射引起）3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。第13页，共38页，2023年，2月20日，星期三造影剂相关并发症及处理4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要时气管切开。5.胃肠道反应：恶心、呕吐。6.血液系统反应：凝血功能改变。第14页，共38页，2023年，2月20日，星期三脑血管造影前的准备包括：了解病情、完善相关实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造影剂准备、建立静脉通路、术中监测以及其他改善操作效率的措施。补充：1.一般认为血肌酐≤250umol/L的患者脑血管造影是安全的，但要控制造影剂量。

2.PLT≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管造影。

3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。第15页，共38页，2023年，2月20日，星期三【脑血管造影前的具体准备】

１．常规术前检查:包括血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功能,心电图及胸部X线片。

２．术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。

３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。

４．双侧腹股沟及会阴区备皮。

５．术前30min肌肉注射苯巴比妥。

６．酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。

７．器械准备（见备注）。第16页，共38页，2023年，2月20日，星期三术后处理

1压迫并加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。

2监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5h。

3适当给予抗生素及激素。

第17页，共38页，2023年，2月20日，星期三神经介入血管内治疗在临床中应用范围1.颅脑肿瘤；2.颅内动脉瘤；3.脑动静脉畸形；4.硬脑膜动静脉瘘；5.颈动脉海绵窦瘘；6.颈部及颅内动脉狭窄；7.脑静脉和静脉窦血栓；8.脊髓脊柱血管病。第18页，共38页，2023年，2月20日，星期三Seldinger技术骶正中动脉腹主动脉髂总动脉髂内动脉髂外动脉腹壁下动脉旋髂深动脉股深动脉旋髂浅动脉旋股外侧动脉股浅动脉第19页，共38页，2023年，2月20日，星期三插管技术:Seldinger技术第20页，共38页，2023年，2月20日，星期三第21页，共38页，2023年，2月20日，星期三在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点基本操作流程局部浸润麻穿刺点周围组织第22页，共38页，2023年，2月20日，星期三以尖刀垂直切开穿刺点皮肤３毫米以血管钳扩张切口，以便血管鞘组顺利插入。第23页，共38页，2023年，2月20日，星期三用穿刺针以45度倾斜角在股动脉最强处进针再次触摸股动脉最强博动点并以食指中指固定第24页，共38页，2023年，2月20日，星期三穿刺成功后间动脉血以较高压力射出，拔出鞘管芯迅速插入短导丝完全插入短导丝第25页，共38页，2023年，2月20日，星期三将血管鞘延短导丝插入在血管鞘前端过皮时要遍旋转遍推进血管鞘放置好后，迅速拔出短导丝第26页，共38页，2023年，2月20日，星期三老大，鞘放好了准备插入导管缓慢插入导管，终于开始手术喽，我踩…

…有射线的说…

….第27页，共38页，2023年，2月20日，星期三第28页，共38页，2023年，2月20日，星期三第29页，共38页，2023年，2月20日，星期三取异物导管第30页，共38页，2023年，2月20日，星期三

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