胸部正常影像课件

呼吸系统Respiratorysystem授课对象：2005级临床专业授课教师：邓东广西医科大学放射诊断教研室现在是1页\一共有64页\编辑于星期日目的与要求：

1、熟悉胸部影像检查方法及临床应用2、掌握正常胸部X线表现、CT表现现在是2页\一共有64页\编辑于星期日第一节影像学检查方法

内容：

普通X线ConventionalX-ray

计算机体层成像Computedtomography,CT

磁共振成像

Magneticresonanceimaging，MRI

ImagingmethodsP99现在是3页\一共有64页\编辑于星期日一、X线检查

TechniquesofX-ray

常规体位1、胸部摄影

ChestRadiography

是胸部疾病最常用的检查方法。

正位侧位现在是4页\一共有64页\编辑于星期日优点：简单、随意体位、观察器官运动缺点：接受射线量大于摄片；不易发现细微病变

胸部摄影(优点)能显示细微病灶治疗前后对比。(缺点)不能观察器官运动

2、胸部透视

Chestfluoroscopy一、X线检查

为胸部检查的首选方法透视为胸部摄影补充检查方法现在是5页\一共有64页\编辑于星期日二、CT检查

计算机体层成像

Computedtomography，CT

分辨力高、无前后结构重叠、对肺及纵隔内的病变诊断有重要价值现在是6页\一共有64页\编辑于星期日现在是7页\一共有64页\编辑于星期日现在是8页\一共有64页\编辑于星期日二、CT检查常规CT薄层2mmHRCT三种CT图象的比较现在是9页\一共有64页\编辑于星期日二、CT检查4、多层螺旋CT扫描：

系X线管一次旋转过程中,同时获得多个层面图象数据的成像。扫描时间短、提高空间分辨力。

对病灶多方位观察标准图像现在是10页\一共有64页\编辑于星期日最小密度投影

（Min-IP）显示气管、支气管解剖及大体病变支气管树成像现在是11页\一共有64页\编辑于星期日支气管鳞癌MSCT仿真内窥镜（VE）直接显示气管、支气管的大小、形态、狭窄程度现在是12页\一共有64页\编辑于星期日

三、MRI检查

特点：多种平面成像、软组织分辨率高、有血液流空效应、不用对比剂可显示心脏大血管。磁共振成像Magneticresonanceimaging，MRI现在是13页\一共有64页\编辑于星期日

第二节

P100

胸部应用解剖及正常影像学表现

Appledanatomyandnormalimagingofchest

现在是14页\一共有64页\编辑于星期日1.胸廓

(1)胸壁软组织

Softtissuesofchestwall

(2)骨性胸廓

Bonythoraciccage

(3)胸膜

PleuraP100（一）正常胸部X线表现

是胸腔内外各种组织相互重叠的综合投影。现在是15页\一共有64页\编辑于星期日

(1)胸壁软组织

胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶

（宽度3-5mm)1.胸廓现在是16页\一共有64页\编辑于星期日

(1)胸壁软组织

胸大肌

Pectoralmuscle

1.胸廓（特点）

肺中部呈扇形致密影下缘锐利一般右侧明显现在是17页\一共有64页\编辑于星期日女性乳房

及乳头

(乳房特点)

重叠于两肺下

野呈半圆形高

密度影，下缘

清楚上缘模糊

(1)胸壁软组织1.胸廓现在是18页\一共有64页\编辑于星期日

乳头：nipple

位于第五

前肋间、小

圆形、两侧

对称

1.胸廓（1）胸壁软组织现在是19页\一共有64页\编辑于星期日（2）骨性胸廓Bonythoraciccage胸椎：标准见第1-4胸椎肋骨：12对前后肋骨不在同一水平。

1.胸廓前后肋骨的区别后肋骨：密度高水平向外走行前肋骨：密度低外上向内下斜行现在是20页\一共有64页\编辑于星期日

1.胸廓常见肋骨变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合（2）骨性胸廓现在是21页\一共有64页\编辑于星期日胸骨锁骨肩胛骨

1.胸廓

（2）骨性胸廓胸骨柄外上角

左侧肩胛骨现在是22页\一共有64页\编辑于星期日（3）胸膜pleura

胸膜菲薄、衬于脏层与壁层之间，正常胸膜不显影，病理情况下可显影。1.胸廓现在是23页\一共有64页\编辑于星期日正常胸部X线表现内容：

（1）肺野Lungfield（2）肺门Hilum（3）肺纹理Lungmarkings（4）肺叶Lunglobe2.肺

lung

（重点内容）现在是24页\一共有64页\编辑于星期日

（1）肺野

lungfield肺野在胸片上呈黑色

正常胸部X线表现2.肺lung

概念:为充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。两侧肺野透亮度基本相同现在是25页\一共有64页\编辑于星期日**肺野划分：为便于病灶的描述，人为分区。(正位胸片)

纵的划分：每侧肺纵行分“三等分”内带、中带、外带横的划分：从第2、4肋骨前端下缘分别画一水平线上、中、下三野现在是26页\一共有64页\编辑于星期日正常胸部X线表现肺门影:

主要由肺A、肺V及伴行支气管的总合投影。

肺门位置（正位）

*两肺中野内带、第2-5前肋间处；*左侧高右则1-2cm（2）肺门

Hilum胸部正位现在是27页\一共有64页\编辑于星期日正常胸部X线表现右肺门:分上下部

（上）上肺V上肺A（下）右下肺A干

右下肺动脉正常成人横径<15mm正常肺门角>900

左肺门:

由左肺A及左上肺V的分支构成（2）肺门

Hilum正常成人胸片现在是28页\一共有64页\编辑于星期日侧位胸片：两侧肺门重叠似“逗号”上肺静脉干左肺动脉弓两下肺动脉干现在是29页\一共有64页\编辑于星期日（3）肺纹理

lungmarkings正常胸部X线表现

为自肺门向肺野放射状分布的树枝状阴影，为肺A、肺V、支气管和淋巴管的投影。

肺纹理的特点：1）从肺门向外围、逐渐变细2）外1/3，肺纹理稀少3）下肺野纹理比上肺野多而粗现在是30页\一共有64页\编辑于星期日右肺：

上叶

水平裂和斜裂中叶下叶左肺：

上叶

斜裂下叶（4）肺叶（解剖分区）正常胸部X线表现2.肺lung

注意：肺叶与肺野的概念不同现在是31页\一共有64页\编辑于星期日

右肺上叶示图现在是32页\一共有64页\编辑于星期日右肺中叶示图现在是33页\一共有64页\编辑于星期日右肺下叶示图现在是34页\一共有64页\编辑于星期日左肺上叶示图现在是35页\一共有64页\编辑于星期日

左肺下叶示图现在是36页\一共有64页\编辑于星期日

纵隔位置纵隔内组织器官纵隔分区（六分区法）正常胸部X线表现3.纵隔MediastinumP105现在是37页\一共有64页\编辑于星期日4.膈

diaphragmP105

位置：第九、十后肋或第六前肋水平。*右膈较左膈高1-2cm形态：*圆顶最高点位于内侧两角：肋膈角、心膈角影响因素：胸/腹腔压力正常胸部X线表现现在是38页\一共有64页\编辑于星期日胸部平片的初学者读片方法注意位置是否端正，对比度、清晰度是否良好，左右标志是否正确按一定顺序进行观察、两侧对比现在是39页\一共有64页\编辑于星期日

现在是40页\一共有64页\编辑于星期日

（二）正常胸部CT图像

P105-108

NormalCTimagingofchest内容：

1、纵隔结构（纵隔窗）2、肺（肺窗）3、淋巴结（纵隔窗）略现在是41页\一共有64页\编辑于星期日

肺窗---观察肺实质、肺门及支气管影窗位-500Hu窗宽1000Hu

窗技术问题纵隔窗---主要观察纵隔内结构窗位0-50Hu窗宽500Hu现在是42页\一共有64页\编辑于星期日（二）正常胸部CT图像

NormalCTimagingofchest

纵隔

P106-107纵隔窗Mediastinumwindow现在是43页\一共有64页\编辑于星期日上腔静脉头臂静脉主动脉弓左锁骨下动脉左颈总动脉

右颈总动脉右锁骨下动脉无名动脉心脏大血管的示图现在是44页\一共有64页\编辑于星期日

1右头臂V2无名动脉3左颈总A4左锁骨下A5左头臂V正常纵隔CT图像

选择五个基本纵隔层面介绍1、胸骨柄层面（5个血管层面）层面特点：气管前为无名动脉，静脉粗大动脉小而偏内侧1现在是45页\一共有64页\编辑于星期日正常纵隔CT图像2、主动脉弓层面（2个血管层面）AA主动脉弓1上腔静脉2现在是46页\一共有64页\编辑于星期日正常纵隔CT图像

1

上腔V2奇静脉弓

AA升主动脉DA降主动脉

3、主动脉窗层面（3个血管层面）腔静脉间隙或气管前间隙3现在是47页\一共有64页\编辑于星期日正常纵隔CT图像

4、气管分叉层面层面特点：肺动脉呈人字形PA肺动脉干AA升主ASVC上腔V4现在是48页\一共有64页\编辑于星期日正常纵隔CT图像5、左心房层面LA左心房DA降主动脉RA右心房RV右心室5现在是49页\一共有64页\编辑于星期日（二）正常胸部CT图像

NormalCTimagingofchest

肺

P106

肺窗Lungwindow现在是50页\一共有64页\编辑于星期日

正常肺的CT图像

叶间裂：为识别肺叶的标志

右肺上叶

右斜裂

右肺下叶左肺上叶左斜裂左肺下叶

常规CT表现无血管结构的透明带

HRCT表现

线状或带状影现在是51页\一共有64页\编辑于星期日

正常肺的CT图像

1)主动脉窗层面B1尖段B3前段B1+2尖后段1现在是52页\一共有64页\编辑于星期日

正常肺的CT图像

前段B3B2后段B1+2B3

2)右肺上叶支气管层面2正常管壁呈细线状中心静脉现在是53页\一共有64页\编辑于星期日

正常肺的CT图像

3)中间支气管层面3呈线样，易发现增厚左肺门支气管分3部分组成：下叶、上叶、舌段支气管现在是54页\一共有64页\编辑于星期日4)中叶支气管口层面

正常肺的CT图像

层面特点：“4个叶”支气管口；其外侧为下肺动脉。4右中叶支气管右下叶支气管舌段支气管左下叶支气管现在是55页\一共有64页\编辑于星期日

正常肺的CT图像

5）心室层面5两肺下叶各基底段支气管现在是56页\一共有64页\编辑于星期日

正常胸部CT图像

NormalCTimagingofchest

4、淋巴结

（略）现在是57页\一共有64页\编辑于星期日胸内淋巴结1、纵隔淋巴结位置

多见于中纵隔，位于气管、支气管树附近和大血管、食道周围2、淋巴结正常或异常

直径小于或等于10mm可考虑为正常；大于或等于15mm，应考虑为病理性；而在11-14mm的则属于不能定性

美国胸科学会（ATS）胸内淋巴结分区示意图现在是58页\一共有64页\编辑于星期日

纵隔淋巴结肿大现在是59页\