痰培养采集与药敏结果判读

根据需要对患者的痰液进行需氧菌及厌氧菌培养、真菌培养、涂片查结核杆菌等，用于呼吸道感染的病因诊断；目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用方法。痰培养第一页，共21页。痰培养真菌培养涂片查细菌涂片查真菌涂片查分支杆菌第二页，共21页。痰标本采集使用抗生素之前采集；专用的痰培养杯，避免正常菌群污染；痰标本应足量，＞1ml；采集过程应有医生或护士指导；临床上10%-30%下呼吸道感染者，因干咳无痰或咳嗽无力，通过自主咳嗽无法获取痰标本。[1][1]张卓然临床微生物学与微生物检查[M]北京人民出版社2003：468第三页，共21页。采集后的痰标本应该在0.5h内送检，一般不超过2小时；延迟送检的标本置于4℃保存，保存标本应该在24小时内送检。痰标本的送检第四页，共21页。常规痰液采集应该以清晨为佳，清晨痰量多，同时含菌量较大；嘱患者用清水漱口3次，以清除口腔浅表固有的定植菌；指导患者深咳以采集气管深部的咳痰，而不是唾液及鼻咽部分泌物；标本置于专用痰培养杯送检。指导患者正确咳痰第五页，共21页。如何判断痰标本是否合格？合格痰标本：鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野白细胞＞25个/低倍视野原因：白细胞代表感染/炎症的存在；鳞状上皮细胞分布在上呼吸道。第六页，共21页。不合格痰标本指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少。鳞状上皮细胞：白细胞＜2.5：1第七页，共21页。合格痰标本下呼吸道咳出的痰，含鳞状上皮细胞少，而白细胞较多。白细胞：鳞状上皮细胞＞2.5：1第八页，共21页。痰培养结果的解读第九页，共21页。合格痰标本培养优势菌中度以上生长，即结果＞+++；合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等；3天内多次培养出相同细菌；如果痰培养阴性，但革兰氏涂片查见典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，同样有意义。有临床意义的结果第十页，共21页。痰培养有上呼吸道正常菌群；痰培养为多种病原菌少量生长（＜+++）；不符合有意义检验结果中的任何一项；无临床意义的结果第十一页，共21页。口腔常见菌群：

白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、肺炎球菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、乳酸杆菌、类白喉杆菌等；鼻咽部常见菌群：链球菌（甲型或乙型）、绿脓杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。上呼吸道正常菌群第十二页，共21页。下呼吸道则在机体免疫功能的作用下自始至终保持基本无菌状态。PS：下呼吸道包括气管、支气管及肺泡。第十三页，共21页。20世纪50年代以肺炎链球菌为主；80年代后以革兰氏阴性杆菌为主：如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌。[2]痰培养结果[2]程英等呼吸系统患者痰培养及药敏结果分析[J]临床肺科杂志201318（3）:493-494第十四页，共21页。药敏报告为敏感（S）：表示用常规剂量治疗可获得临床疗效；药敏报告是中介度（I）：表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效；药敏报告耐药（R）：表示该药无疗效。药物敏感试验第十五页，共21页。药敏结果≠临床疗效：

敏感——有效耐药——无效敏感——无效（假敏感）耐药——有效（假耐药）临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。抗生素敏感试验第十六页，共21页。多重耐药（MDR）：3类或以上的抗生素同时产生耐药；如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类等；泛耐药（PDR）：细菌对本身敏感的所有抗生素耐药；超级细菌：暂无科学概念，常包括以下几类：MRSA/VRSA、VRE、MDR-PA、ESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌、产碳青霉烯酶肠杆菌。细菌耐药解读第十七页，共21页。药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏组合；感染对同一种药物的MIC值越小，效果越好；不同种抗菌素之间的MIC是没有可比性的。MIC解读第十八页，共21页。临床分离到革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌和克雷伯菌等，均应检测是否产ESBLs对产ESBLs细菌，青霉素类和头孢菌素均耐药。即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。即不管体外试验结果如何，所有的产ESBLs细菌均应视为对第三、四代头孢菌素耐药。产ESBLs细菌第十九页，共21页。对产ESBL