胺碘酮在急诊科适应症的讲解

（优选）胺碘酮在急诊科适应症的讲解现在是1页\一共有24页\编辑于星期四胺碘酮的适应征一、电复律无效的室颤/无脉性室速二、血液动力学稳定的室速三、未知类型的血流动力学稳定的宽QRS波心动过速现在是2页\一共有24页\编辑于星期四

静脉胺碘酮在院外难治性室性心律失常复苏中的应用Amiodarone

inoutofHospitalResuscitation

ofRefractory

SustainedVentricularTachyarrhythmias1999年ARREST试验Amiodarone

forresuscitationafterout-of-hospitalcardiacARRESTduetoventricularFibrillationNEngJMed1999;341:871-878PeterJ.Kudenchuk,etc.现在是3页\一共有24页\编辑于星期四ARREST研究胺碘酮®Vs安慰剂：显著提高患者的存活入院比率 NEngJMed,1999;341:871-878所有患者室颤心脏停搏或ROSC无ROSC PEA转成室颤胺碘酮安慰剂44491764383439124133010203040506070P=0.03患者的存活入院比率%现在是4页\一共有24页\编辑于星期四在电复律无效的心室颤动中

胺碘酮与利多卡因的对比研究2002年ALIVE试验Amiodarone

ascomparedwith

Lidocaine

forshock-resistant

Ventricular

fibriliation

DorianP,etalNEngJMed,2002;346(12):884-90现在是5页\一共有24页\编辑于星期四2002年ALIVE研究胺碘酮®Vs利多卡因：显著提高存活入院比率NEngJMed,2002;346(12):884-90P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08存活入院比率％现在是6页\一共有24页\编辑于星期四胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效对院外顽固室颤,胺碘酮好于利多卡因根据本试验结果、其他试验累计的资料,似说明在院外除颤无效室颤无使用利多卡因指征NEngJMed,2002;346(12):884-90ALIVE结论现在是7页\一共有24页\编辑于星期四2000年国际CPR&ECC指南胺碘酮在循证支持方面比其他抗心律失常药物占优势--更高的复苏成功可能性--恢复自主循环并提高成人入院的早期存活率 Guidelines2000forCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2000Aug.102(Suppl1)现在是8页\一共有24页\编辑于星期四2000年国际CPR&ECC指南证据显示利多卡因：更低的复苏成功可能性降低了短期复苏成功率更高的心室停搏发生率提高除颤阈没有证据证明有短期或长期的疗效

Guidelines2000forCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2000Aug.102(Suppl1)现在是9页\一共有24页\编辑于星期四2000年国际CPR&ECC指南再次除颤考虑抗心律失常药物胺碘酮（Ⅱb类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT）利多卡因（未确定类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT)镁剂（Ⅱb类，如低镁）、普鲁卡因胺（未确定类）考虑缓冲剂注射（碳酸氢钠）3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤）初级ABCD（基础CPR和除颤）次级ABCD（进一步评价和治疗）再次除颤1次肾上腺素1mgiv，3~5分重复或加压素40Uiv,单剂量,仅用1次Guidelines2000forCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2000Aug.102(Suppl1)现在是10页\一共有24页\编辑于星期四2004年ACC/AHASTEMI指南室颤Ⅰ类:非同步电击初次200j,若不成功,再次200－300j,第三次360j（Ⅰ，B）Ⅱa类:对三次电击无反应，静注胺碘酮300mg或5mg/kg，再次电击(Ⅱa，B) 维持血K+>4.0mEg/L、Mg2+>2.0mg/dl，防止VF再发(Ⅱa，C)Ⅱb类:普酰胺静注用于中止VT或对电击无反应者，价值有限(Ⅱb,C)Ⅲ类:给溶栓剂中，不推荐预防性应用AAD(Ⅲ，Ｂ)

没有明确证据，预防性应用利多卡因降低死亡率在新指南中未推荐应用利多卡因ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithST-ElevationMyocardialInfarction-ExecutiveSummary.Circulation.2004;110:588-636现在是11页\一共有24页\编辑于星期四在心脏骤停复苏的药物选择上胺碘酮取代利多卡因！现在是12页\一共有24页\编辑于星期四室颤/无脉性室速时的用法用量以20〜30ml生理盐水或葡萄糖液稀释300mg快速静脉注入。随后以1mg/min静脉滴注共6小时，随后18小时0.5mg/min静脉维持。每日最大剂量可达2g。现在是13页\一共有24页\编辑于星期四胺碘酮的适应征一、电复律无效的室颤/无脉性室速二、血液动力学稳定的室速三、未知类型的血流动力学稳定的宽QRS波心动过速现在是14页\一共有24页\编辑于星期四2000年国际CPR&ECC指南Guidelines2000forCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2000Aug.102(Suppl1)普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能单形室速注意：可能需直接电转复β-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺索他洛尔正常QT病因治疗镁剂超速起搏异丙肾上腺素苯妥英利多卡因长QT纠正电解质多形性室速评价有无QT延长稳定室速心功能受损胺碘酮或利多卡因然后同步电转复心功能受损现在是15页\一共有24页\编辑于星期四2000年国际CPR&ECC指南对不可能或不适宜电复律，或电复律失败的血液动力学稳定的VT推荐静脉注射普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔或β受体阻滞剂，这些均被认为比静脉注射利多卡因好。对单形性（或Q-T间期正常的多形性）VT伴心功能不全时，胺碘酮为首选。Guidelines2000forCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2000Aug.102(Suppl1)现在是16页\一共有24页\编辑于星期四2004ACC/AHASTEMI指南持续性单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压，采用下列治疗胺碘酮150mg/10min，如需要隔10－15min重复，随之1mg/min6h(360mg)，0.5mg/min其后的18h(540mg)，累积总剂量不超过2200mg/24h(I，B)同步电击，50j起始(要求短时麻醉)(I，B)

指南中未推荐应用利多卡因

ACC/AHAGuidelinesforthemanagementofpatientswithST-elevationmyocardialinfarction-executivesummary.Circulation.2004;110:588-636.现在是17页\一共有24页\编辑于星期四胺碘酮的适应征一、电复律无效的室颤/无脉性室速二、血液动力学稳定的室速三、未知类型的血流动力学稳定的宽QRS波心动过速现在是18页\一共有24页\编辑于星期四2000年国际CPR&ECC指南未知类型的血流动力学稳定的宽QRS波心动过速直流电复律普鲁卡因胺或胺碘酮

Guidelines2000forCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2000Aug.102(Suppl1)被证实为室上速电转复或普鲁卡因胺或胺碘酮电转复或胺碘酮未知类型的宽QRS心动过速被证实为稳定的室速鉴别诊断宽QRS心动过速稳定血流动力学评价心功能代偿射血分数<40%或出现充血性心衰的临床表现现在是19页\一共有24页\编辑于星期四用法用量

一定要采取负荷量加维持量的方法静脉负荷量150mg，稀释后10-15分钟静注。如果需要，15～30分钟后或以后可重复150mg。静脉维持量应在负荷量之后立即开始，前6小时1mg/min（360mg），后18小时0.5mg/min（540mg）。第二天起0.5mg/min（720mg/24h）静脉维持。静脉维持一般持续2-3天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间。静脉治疗同一天即须加用口服负荷量，办法为1#tid。在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加。现在是20页\一共有24页\编辑于星期四胺碘酮（胺碘酮）的安全性现在是21页\一共有24页\编辑于星期四心脏安全性好致心律失常作用最小Ⅲ类抗心律失常药物TdP发生率：胺碘酮最少 表一可能引起尖端扭转室速的药物1*经常有关的药物 丙吡胺、多非利特、伊布利特、普鲁卡因胺、奎尼丁、索他洛尔、苄普地尔其他药物+

胺碘酮、三氧化二砷、西沙必利、钙通道阻滞剂：利多氟嗪（未在美国上市）、抗感染药（克拉霉素、红霉素、卤泛群、喷他脒、司氟沙星）、止吐药（多潘利酮、氟哌利多）、抗精神病药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、美索达嗪、硫利达嗪、匹莫齐特）、美沙酮

+：与这些药物相关的危险程度取决于用药剂量和接受治疗的人群；总体上说，危险水平可能低于1％Drug-inducedprolongationoftheQTinterval.NEnglJMed,Vol.350,No.10.March4,2004现在是22页\一共有24页\编辑于星期四尤其适用于合并器质性心脏病的患者临床试验已经证实，胺碘酮可以长期安全地用于心肌梗死后的患者1、2明显左心室功能不全的患者3、4EuropeanMyocardialInfarctAmiodaroneTrial.Lancet1997;349:667-74［EMIAT］

CanadianAmiodaroneMyocardialInfarctionArrhythmiaTrial.Lancet1997;349:675-82［CAMIAT］

GropodeEstudilodelaSobrevidaenlaInsuficienciaCardiacaenArgentinatrial.

Lancet1994;344: