椎间盘突出的影像表现

椎间盘突出的影像表现第1页/共35页概述腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，多发生在青壮年，男性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾病。第2页/共35页前言：腰椎间盘突出（Lumbardischerniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。诊断：临床症状+特征，影像学检查是重要补充。第3页/共35页检查技术临床与病理X线、CT及MR表现诊断与鉴别诊断第4页/共35页检查技术了解骨质情况，受限制X线平片脊髓造影CT

MRI已被CT和MR取代首选显示最优第5页/共35页椎间盘的构成髓核：胶样黏液物质纤维软骨环：内、中、外层内中层：纤维软骨外层：胶原纤维软骨终板：上、下软骨终板第6页/共35页第7页/共35页人类椎间盘中的化学成分第8页/共35页椎间盘的神经支配髓核无神经分布纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。第9页/共35页椎间盘的生理功能保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5连接上下两椎体，保持一定活动度平衡压力弹性结构缓冲压力维持侧方关节突位置保持椎间孔大小维持生理弯曲第10页/共35页髓核的功能吸收振荡作用轴承作用压力平衡作用第11页/共35页纤维环的功能保持脊柱稳定性维持一定活动度保持髓核液体成分、维持髓核的位置和形状吸收震荡第12页/共35页软骨终板的功能保护椎体椎体与椎间盘的液体与营养交换第13页/共35页椎间盘退变的病理改变纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量下降。发生网状变性和玻璃样变性。20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙。边缘型、环形、放射状。髓核退变：含水量减少，功能性细胞减少，退变坏死细胞增多。碎裂、游离。第14页/共35页分型膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。依部位不同分为：后正中型、后外侧型、外侧型第15页/共35页

【分型】膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征，但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经根而引起症状、体征；侧位X线片可见椎体后缘三角形翘起阴影；CT片可见典型的许莫氏结节的影像。依部位不同分为：后正中型、后外侧型、外侧型第16页/共35页第17页/共35页

【临床表现】腰痛和下肢放射痛是主要症状。马尾神经受压时大小便障碍。局部压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿抬高试验及加强试验阳性。第18页/共35页1.X线平片①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄②侧弯现象③椎体边缘骨赘④椎间盘内真空现象⑤椎间盘钙化⑥Schmorl结节影像表现第19页/共35页第20页/共35页第21页/共35页第22页/共35页

腰椎椎间盘突出

A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没”第23页/共35页2.CT表现

CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为椎间盘膨出、椎间盘突出或脱出。椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压或轻度受压。第24页/共35页椎间盘突出膨出突出髓核游离第25页/共35页CT：正常腰椎间盘第26页/共35页第27页/共35页椎间盘突出或脱出直接征象：椎间盘后缘局限向椎管内突起；椎管内可见游离髓核碎片影。③疝出的椎间盘内见高密度钙化或气体影。间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形，甚至消失；硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。第28页/共35页椎间盘膨出第29页/共35页第30页/共35页髓核脱出第31页/共35页诊断与鉴别诊断根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。鉴别：腰椎后关节紊乱小关节退变改变，CT或MR上无椎间盘后突表现。第32页/共35页腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，可见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓肿形成。椎体转移瘤疼痛剧烈，原发病史。可见溶骨性或呈骨性骨破坏。脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显强化。第