医院环境清洁卫生技术和管理

医院环境清洁卫生技术与管理医院感染管理科控感知识系列学习之十七医院环境清洁卫生技术和管理1/54关于清洁名言•

人生欲求安全，当有五要：一清洁空气；二澄清饮水；三流通沟渠；四扫洒屋宇；五日光充分。南丁格尔•

一屋不扫何以扫天下？鲁迅•

不做清洁何以谈感控？医院环境清洁卫生技术和管理2/54医院环境清洁意义•

医院环境清洁表达了医院基础管理、综合管理和感染管理水平和能力•

更是服务水平、服务质量、服务效果表达•

是安全服务基础、感染控制基础医院环境清洁卫生技术和管理3/54微生物于干燥表面生存期OrganismPersistence

(range)细菌生存期生存期

(期间)Acinetobacterspp

-

不动杆菌3

days

to

5

months

-

三天至五个月5

months

五个月Clostridium

difficile(spores)–难辨芽胞梭菌

（孢子）Enterococcus

spp.

including

VRE

and

VSE5

days

–

4

months肠球菌属包含万古霉素耐药和敏感肠球菌五天至四个月Escherichia

coli

大肠杆菌1.5

hours

–

16

months

一点五小时到十六个月2

hours

to

>

30

months

两小时到三十个月之内1

day

–

4

months

一天到四个月Klebsiella

spp.

克雷伯菌Mycobacterium

tuberculosis

结核杆菌Pseudomonas

aeruginosa

铜绿假单胞菌6

hours

–

16

months;

on

dry

floor:

5

weeks六小时到十六个月，乾燥地面：五星期Salmonella

typhimurium

伤寒沙门氏菌Shigella

spp.

志贺氏菌10

days

–

4.2

years

十天到四点二年2

days

–

5

months

两天至五个月Staphylococcus

aureus,

including

MRSA7

days

–

7

months金黄色葡萄球菌，含甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌七天至七个月Adenovirus

腺病毒7

days

–

3

months

七天至三个月12

days

十二天Haemophilusinfluenza

流感嗜血杆菌Influenza

virus

流感病毒1

–

2

days

一至两天Norovirus

and

feline

calici

virus

(FCV)8

hours

–

7

daysAdaptedfromKrameretal.BMCID,医院环境清洁卫生技术和管理4/54医院环境中高接触率物体表面——微生物藏匿之所1.

床架与床边Bedframeandcotsides2.

床控制杆

Bedcontrols3.

灯开关按钮

lightswitch4.

病患椅Patientchair5.

床垫Themattress6.

小板桌Thetraytable7.

床边桌Thebedsidetable8.

输液架TheIVpole9.

输液静泵IVpumps10.

病患监视器以及护士呼叫钮Patient

TVandnursecallbutton医院环境清洁卫生技术和管理5/54政策依据•

《中华人民共和国传染病防治法》–

《医院感染管理方法》–

《医疗机构消毒技术规范》•

GB15982-医院消毒卫生标准•

WS/T311-医院隔离技术规范•

WS/T313-医务人员手卫生规范•

WS/T367-医疗机构消毒技术规范•

WS/T512-医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范医院环境清洁卫生技术和管理6/54国际环境清洁规范英国NHS环境清

英国修订版医院澳大利亚清洁标准WHO控制医院感染指导手册美国环境控制指南洁标准感染管理手册医院环境清洁卫生技术和管理7/54目

录相关术语和定义12

环境清洁卫生管理基本标准3

环境感染危险度分类4

环境卫生等级管理环境清洁卫生质量考评方法与标准5医院环境清洁卫生技术和管理8/54目

录清洁与消毒标准67

日常清洁与消毒8

终末清洁与消毒感染暴发强化清洁与消毒9清洁用具复用10医院环境清洁卫生技术和管理9/54相关术语和定义1医院环境清洁卫生技术和管理10/54一

相关术语和定义(一)标准预防(standardprecaution)。标准预防基本内涵是针对医疗机构中全部患者及其血液、体液、排泄物、分泌物，无论是否被确认含有感染性，均视其含有感染性而应采取预防办法。(二)环境清洁(environmentalcleaning)。指消除无生命环境表面有机物、无机物和可见污染物过程。医院环境清洁卫生技术和管理11/54一

相关术语和定义(四)高频接触表面(high-touchsurface)(三)清洁单元(cleaningunit)临近某一患者相关高频接触表面为一个清洁单元指被患者、医务人员或来访者手频繁接触环境和物体表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、设备开关与调整按钮等。引用自杭州市疾病预防控制中心倪晓平教授PPT医院环境清洁卫生技术和管理12/54一

相关术语和定义(五)环境表面(environmentalsurface)。(六)物体表面(objectsurface)指用于患者诊疗和生活设施和家俱表面。指医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如如墙面、地面、窗台、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机等。医院环境清洁卫生技术和管理13/54一

相关术语和定义(七)消毒(disinfection)采取化学或物理方法去除或

(八)污点清洁/消毒(spot杀灭传输媒介上病原微生物，使其

cleaning/disinfection)到达无害化过程。本规范所指消毒是针对环境和物体表面消毒。指对被患者少许血液、体液、排泄物、分泌物(九)作用时间(exposedtime)等污染环境和物体表面进行清洁/消毒。指消毒因子作用于环境和物体表面时间。(十)清洁一消毒一步法(one-stepof

cleaninganddisinfection)采取含有清洁剂和消毒剂复合制剂产品，对环境物表清洁与消毒工作由分两步实施改进为一步完成。医院环境清洁卫生技术和管理14/54一

相关术语和定义(十一)热力型清洗一消毒机(thermalwasher-disinfector)。含有清洗消毒功效自动清洗织物设备。热力型清洗一消毒机应具备到达A

=30000消毒能力。(十二)A

值(A

value)。0湿热消毒物理参数，经过温度一时间窗相互关系到达热力消毒指标。A

=600是复用卫生洁具(如，抹布、拖0把头)消毒最低要求。A

=600相当于080℃/lOmin，90℃/lmin，或93℃/30sec。0医院环境清洁卫生技术和管理15/54一

相关术语和定义(十三)机械干燥(machinedrying)(十四)随时清洁/消毒(concurrentcleaning/disinfection)指采取机械装置将洗涤洁净织物在短时间内使其干燥。指对患者血液、体液、排泄物、分泌物等有可能对环境和物体表面造成污染所开展及时清洁/消毒过程。(十五)终末清洁/消毒(terminalcleaning/disinfection)患者转科、出院、转院或死亡后进行彻底清洁/消毒过程。医院环境清洁卫生技术和管理16/54一

相关术语和定义(十六)人员卫生处理(personneldecontamination)对污染或可能被污染人员人体、着装、随身物品等方面清洁与消毒过程。(十七)洁具复用(Reprocessingofcleaning-products)对可重复使用卫生洁具(如，抹布、拖把头等)使用后或污染后进行有效清洗和消毒处理过程。医院环境清洁卫生技术和管理17/54一

相关术语和定义(十八)血源性暴露(exposuretoblood-borne)清洁过程中人员经过眼、口、鼻及其钻膜、破损皮肤接触血源性病原体意外事件。(十九)卫生洁具(cleaningproducts)指用于清洁卫生和消毒抹布、地巾(拖把)、水桶、洁具车等清洁工具。(二十)卫生处置间(sanitarydisposalroom)指清洗/消毒复用卫生洁具，以及储存卫生洁具房间。医院环境清洁卫生技术和管理18/54环境清洁卫生管理基本标准2医院环境清洁卫生技术和管理19/54二、环境清洁卫生管理基本标准各医疗单元有卫生处置间装修改建选材相关要求•

诊疗设备日常清洗和消毒护士医生纳入质量体系，人人参加•

诊疗过程中污点清洁和消毒医疗机构环境清洁人员•

环境和物体表面清洁消毒明确职责，完善制度，制订流程组织管理体系•

诊疗设备终末消毒监管医院感染管理环境卫生服务院感监督；后勤监管；总务后勤各临床科室业务指导

间工作任务分配环境清洁卫生质量管理体系质量监督医院环境清洁卫生技术和管理20/54环境感染危险度分类3医院环境清洁卫生技术和管理21/54(一)应依据医院工作性质和诊疗服务特点，区分环境感染危险度类别，为制订对应环境清洁卫生策略提供依据。(二)医院内部环境感染危险度分区，应依据是否有患者存在，以及是否存在潜在被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染机会，推荐危险度分区以下:低度感染危险区域中度感染危险区域行政管理部门、图书馆、会

普通住院病房、门诊部、功议室、病案室等。

能检验室等环境感染危险度分区极度感染危险区域高度感染危险区域新生儿重症监护病房(NICU)、重症监护病房(ICU)、烧伤病房、导管室、血液透析中心、器官(干细胞)移植病房等。感染性病区、急诊、中心供应室、试验室等。医院环境清洁卫生技术和管理22/54环境卫生等级管理4医院环境清洁卫生技术和管理23/54四、环境卫生等级管理医疗机构应依据单位环境感染危险度划分，制订对应环境清洁卫生策略和标准化操作规程(SOP)。推荐针对不一样环境感染危险度，采取不一样环境清洁卫生等级管理。清洁级

卫生级

消毒级以清水清洁为主或借助清洁剂在清洁基础上低水平消毒高度怀疑有感染隐患存在时，诊疗活动结束后应实施消毒。清洁频度>1次/d清洁频度>1次/d,清洁频度>2次/d区域内环境和物体表面微生物载量控制在无害化水平之内。区域内环境和物体表面不得检出致病菌和耐药菌。区域内环境整齐、卫生、无异味。适合用于低度感染危险区域，以及中度感染危险区内公共区域。适合用于中度感染危险区域，以及高度感染危险区内公共区域适合用于高度、极度感染危险区域卫生等级管理。医院环境清洁卫生技术和管理24/54环境卫生质量考评方法与标准5医院环境清洁卫生技术和管理25/54五、环境卫生质量考评方法与标准应组成由委托单位相关部门和环境清洁卫生服务机构人员共同参加质量考评小组，医疗卫生机构应将考评结果及时反馈给承包单位，以保持连续质量改进;环境卫生服务机构应将内部质量控制检验结果及时通报给委托单位，以监督质量连续提升。医院环境清洁卫生技术和管理26/54考评抽样百分比应依据医院感染风险开展清洁卫生质量考评，考评抽样百分比应依据各单位规模而定。推荐所抽查区域(以病区为单位)数量占本单位总量5%-10%；所抽查到区域，应确立检验对象(以环境和物体为单位)数量10处(个)-20处(个)。单位内部各科室每年最少抽查1次，重点科室每季度最少抽查1次。考评单位•

清洁卫生质量抽查区域•

病区：总量检验对象•

环境和物体检验频率•

最少1次/年，重点科室最少1次/季度考评5%-10%10-20处(个)医院环境清洁卫生技术和管理27/54考评方法采取定性与定量相结合考评评分机制，推荐取得合格检验处数，占总检验数百分比≥95%，为优异;≥85%-≤94%为良好；≥70%-≤84%为合格；≤69%为不合格。≥95%优异合格检验处数=总检验处数85%-94%良好70%-84%合格≤69%不合格医院环境清洁卫生技术和管理28/54五、环境卫生质量考评方法与标准•

视觉考评方法与标准。采取格式化现场检验表格，统一考评评判方法与标准，以环境卫生整齐、无异味、地面无纸屑果皮、环境表面无尘埃等为基本内容。•

化学法考评方法与标准。推荐化学法考评方法以下。(1)荧光标识法。推荐荧光标识部位系邻近患者诊疗区域内高频接触环境和物体表面。在环境卫生服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁实践后借助紫外线灯检验荧光标识是否被有效去除，计算有效荧光标识去除率。（我们医院采取该方法）(2)ATP法。应依据ATP生产厂家推荐方法和标准开展环境与物体表面ATP监测，统计相对光单位值(RLU)，计算合格率。医院环境清洁卫生技术和管理29/54五、环境卫生质量考评方法与标准3.微生物考评方法与标准。常规微生物考评方法和标准可参考GB15982-《医院消毒卫生标准》。4.满意度调查方法与标准。应定时和不定时开展无记名问卷调查，调查对象应包含患者、医务人员、患者家眷和来访者等。调查内容应包括环境整齐、卫生、无异味等。医院环境清洁卫生技术和管理30/54清洁与消毒标准6医院环境清洁卫生技术和管理31/54六、清洁与消毒标准(一)应依据环境感染危险度类别和卫生等级管理要求选择清洁卫生方法、强度、频率，以及对应清洁用具和制剂。(二)环境清洁卫生实践，应采取湿式卫生方法；遵照先清洁、再消毒标准；或采取清洁一消毒“一步法”完成产品，如消毒湿巾。(三)清洁病房或诊疗区域时，应按由上而下、由洁到污次序进行；有多名患者同居住病房，应遵照“清洁单元”标准实施清洁卫生；需采取真空除尘时，应采取排气口带有空气过滤器或中央真空吸尘系统。(四)应依据病原体特点选择不一样消毒剂，严格恪守产品使用指南要求应用浓度和作用时间；消毒溶液配制应实施现配现用标准，并在应用中有空间和时间要求，推荐隔离病房(或相当区域)实施“一用一换”，每3个普通病房(标准间)“一更换”；时间上推荐每60min更换。消毒剂使用应关注环境和物体表面兼容性。消毒实施人员应做好个人防护。医院环境清洁卫生技术和管理32/54六、清洁与消毒标准(五)清洁剂使用应恪守产品使用说明书要求应用浓度，应根据应用对象和污染物特点选择不一样类型清洁剂，推荐卫生盅洗间采取酸性清洁剂，设备和家俱表面采取中性清洁剂，有严重污染表面采取碱性清洁剂。应用中应关注与清洁对象兼容性。(六)环境和物体表面清洁擦拭应规范、有效清洁，杜绝清洁盲区(点)；禁止将使用(污染)后抹布、地巾(拖把)“二次浸泡”至清洁/消毒溶液中。(七)一旦发生患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应采取清洁/消毒办法；被大量(≥1OmL)患者血液、体液等污染时，应先采取可吸湿性材料去除污染物，再实施清洁和消毒办法。(八)不推荐采取高水平消毒剂对环境和物体表面进行常规消毒；不推荐常规采取化学消毒剂对环境进行喷洒消毒。医院环境清洁卫生技术和管理33/54六、清洁与消毒标准(九)推荐采取微细纤维材料抹布和地巾(拖把头)，推荐扁平脱卸式地巾(拖把)；不宜使用传统固定式拖把。(十)推荐采取洗地吸干机对大面积地面实施清洁卫生。(十一)推荐对复用洁具(如，抹布、地巾(拖把头)等)采取机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用。(十二)对频繁接触、易污染表面可采取清洁一消毒一步法；对于难清洁或不宜频繁擦拭表面，采取屏障保护办法，推荐采取铝箔、塑料薄膜等覆盖物，“一用一换”，或“一用一清洁/消毒”，使用后废弃屏障物按医疗废物处置。医院环境清洁卫生技术和管理34/54日常清洁与消毒7医院环境清洁卫生技术和管理35/54七、日常清洁与消毒标准化操作规程(SOP)应要求清洁与消毒工作流程、清洁/消毒时间和频次、使用清洁剂/消毒剂名称、配制浓度、作用时间等；明确医务人员与环境卫生服务人员职责分工和工作区域划分。应依据环境感染危险度分类和环境卫生等级管理要求制订不一样区域和病房日常清洁与消毒标准化操作规程(SOP)。严格恪守“清洁单元”标准，按颜色编码规定选择清洁用具采取有效清洁用具复用处置方法，杜绝病原菌交叉传日常清洁与消毒播。实施日常清洁与消毒人员应按要求做好个人防护定时和不定Text

in期对日常清here洁与消毒工作开展质量考评邻近患者诊疗区域内高频接触环境表面应增加清洁/消毒频次；对于高度、极度感染危险区域内环境表面，应每台(次)或每(患)次诊疗活动结束后实施清洁/消毒。医院环境清洁卫生技术和管理36/54终末清洁与消毒8医院环境清洁卫生技术和管理37/54八、终末清洁与消毒患者转科、出院、转院或死亡后，进行彻底清洁和消毒制订不一样区域和病房终末清洁与消毒标准化操作规程(SOP）可移动设备仪器和家俱搬运至指定房间(或区域)，无法移动设施设备能够在原地实施终末清洁/消毒。按颜色编码要求选择清洁用具。应对清洁/消毒目标进行充分分解，如病床终末清洁/消毒，应对床单、床垫以及床架等分别进行清洁/消毒；终末清洁与消毒做好消毒人员个人防护应定时和不定时对终末清洁与消毒工作开展质量考评。医院环境清洁卫生技术和管理38/54感染暴发强化清洁与消毒九医院环境清洁卫生技术和管理39/54九、感染暴发强化清洁与消毒应制订环境清洁消毒应急预案按《医疗机构消毒技术规范》对周围环境进行清洁消毒按疾病传输途径采取隔离措施，做好随时清洁和消毒；感染暴发感染暴发期