心脏冠状动脉解剖和CT诊疗

心脏冠状动脉解剖与CT诊疗赤峰市医院戴纪男心脏冠状动脉解剖和CT诊疗1/57定义心脏形状如一倒置、前后略扁圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎围绕心脏一周冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。左右冠状动脉是升主动脉第一对分支。

心脏冠状动脉解剖和CT诊疗2/57前面观后面观心脏冠状动脉解剖和CT诊疗3/57左冠状动脉左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，马上分为前室间支（前降支）和旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支。心脏冠状动脉解剖和CT诊疗4/57前室间支（前降支）：沿前室间沟下行，绕过心尖至心膈面与右冠状动脉后室间支（后降支）相吻合。沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3

。

心脏冠状动脉解剖和CT诊疗5/57旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小分支分布至左房与左室。

心脏冠状动脉解剖和CT诊疗6/57右冠状动脉右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。

心脏冠状动脉解剖和CT诊疗7/57右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3)后室间支（后降支），为右冠状动脉终支。

心脏冠状动脉解剖和CT诊疗8/57冠状动脉分段依据美国心脏病协会提议冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。心脏冠状动脉解剖和CT诊疗9/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗10/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗11/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗12/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗13/57冠状动脉与心脏供血关系右房、右室：由右冠状动脉供血。左室：其血液供给50%来自于左前降支，主要供给左室前壁和室间隔，30%来自盘旋支，主要供给左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供给范围包含左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。心脏冠状动脉解剖和CT诊疗14/57冠状动脉与心脏供血关系室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。传导系统：窦房结血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。心脏冠状动脉解剖和CT诊疗15/5764排CT在心脏病变检验中应用一、冠脉左右优势判断二、冠脉斑块诊疗三、对冠脉开口变异诊疗四、对冠脉心肌桥诊疗五、对血管变异诊疗六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层诊疗七、对心脏肿瘤诊疗八、其它心脏疾病诊疗心脏冠状动脉解剖和CT诊疗16/57症状不经典可疑冠心病患者，假如CT检验阴性，基本能够排除冠心病没有冠心病症状瓣膜病患者心外科换瓣前，替换常规经导管冠状动脉造影暂不愿接收冠状动脉造影检验冠心病患者，64排CT初步评价病变严重程度及预后

心脏冠状动脉解剖和CT诊疗17/57冠脉左右优势判断左、右冠状动脉分布范围有些差异，依据冠状动脉后降支起源，可分为3种冠状动脉类型。起源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。起源于盘旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。

左、右冠状动脉都有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7%。心脏冠状动脉解剖和CT诊疗18/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗19/57右冠优势型心脏冠状动脉解剖和CT诊疗20/57左冠优势型心脏冠状动脉解剖和CT诊疗21/57对斑块评定能对冠状动脉斑块大小、形态和位置进行评定，同时也能够对斑块成份进行评定：对于判断斑块破裂危险性很有价值软斑块平均CT值20HU纤维斑块平均CT值84HU钙化斑块平均CT值>130HU心脏冠状动脉解剖和CT诊疗22/57冠状动脉斑块病理学演变Ⅰ

期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏附在内皮细胞表面并向血管内膜迁移。Ⅱ

期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满脂质巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小部分为富含脂质平滑肌细胞侵及。Ⅲ

期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌细胞数量已增加。Ⅳ

期：细胞外脂质汇合到斑块中心，平滑肌细胞在脂核外面形成包膜。心脏冠状动脉解剖和CT诊疗23/57稳定斑块

冠状动脉斑块分类不稳定斑块斑块纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占百分比小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。脂核所占斑块体积超出40％，伴大量巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块轻易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。心脏冠状动脉解剖和CT诊疗24/57对冠状动脉斑块评定冠状动脉斑块部位、范围冠状动脉斑块性质冠状动脉病变部位形态学改变，包含狭窄程度、重塑情况。心脏冠状动脉解剖和CT诊疗25/57冠脉软斑块心脏冠状动脉解剖和CT诊疗26/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗27/57软斑块心脏冠状动脉解剖和CT诊疗28/57冠脉混合密度斑块心脏冠状动脉解剖和CT诊疗29/57软斑块包绕小钙化灶心脏冠状动脉解剖和CT诊疗30/57右冠混合密度斑块心脏冠状动脉解剖和CT诊疗31/57冠脉硬斑块心脏冠状动脉解剖和CT诊疗32/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗33/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗34/57冠脉开口变异诊疗心脏冠状动脉解剖和CT诊疗35/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗36/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗37/57左冠起源于右冠状窦心脏冠状动脉解剖和CT诊疗38/57

右冠开口于窦外心脏冠状动脉解剖和CT诊疗39/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗40/57盘旋支缺如心脏冠状动脉解剖和CT诊疗41/57并行LM

（LAD及LCX分别起源于左冠窦）心脏冠状动脉解剖和CT诊疗42/57对冠脉血管迂曲诊疗心脏冠状动脉解剖和CT诊疗43/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗44/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗45/57对壁冠状动脉（肌桥）诊疗心脏冠状动脉解剖和CT诊疗46/57心肌桥与壁冠状动脉冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶然部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管表面，这些心肌就是心肌桥。心肌桥下面血管称为壁冠状动脉。心脏冠状动脉解剖和CT诊疗47/57心脏冠状动脉解剖和CT诊疗48/57前降支显著狭窄肌桥心脏冠状动脉解剖和CT诊疗49/57对冠状动脉支架评定无创性观察和评价冠状动脉支架通畅程度无创性观察和评价冠状动脉支架形态或变形程度心脏冠状动脉解剖和CT诊疗50/57对冠状动脉支架评定心脏冠状动脉解剖和CT诊疗51/57支架术后断裂心脏冠状动脉解剖和CT诊疗52/57支架内狭窄左前降支支架内血管内膜不足过分增生伴狭窄心脏冠状动脉解剖和CT诊疗53/57支架内狭窄左前降支支架内血管内膜弥漫性过分增生伴狭窄心脏冠状动脉解剖和CT诊疗54/57对冠状动脉搭桥术后评定心脏搭桥手术是取病人本身血管（如胸廓内动脉、下肢大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，