新生儿窒息专题知识讲座专家讲座

新生儿窒息宣城市人民医院儿科夏祥珍新生儿窒息专题知识讲座第1页内容提要病因病理生理常见护理问题主要护理办法新生儿窒息专题知识讲座第2页【定义】

是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引发呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而造成低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡主要原因之一。国内发病率约5﹪～10﹪。新生儿窒息专题知识讲座第3页【病因】凡能造成胎儿或新生儿缺氧原因均可引发窒息。1、孕母原因2、胎盘和脐带原因3、分娩原因4、胎儿原因新生儿窒息专题知识讲座第4页?【病理生理】1、呼吸改变：（1）原发性呼吸暂停（2）继发性呼吸暂停新生儿窒息专题知识讲座第5页【病理生理】2、各器官缺血缺氧改变：窒息开始时，因为低氧血症和酸中毒引发体内血液重新分布。肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，确保生命主要器官如心、脑、肾上腺等处血供。缺氧继续，无氧代谢产物增加，造成重度代酸，体内糖原耗尽血流机制丧失，心功效受损，HR和动脉压↓，供血降低，脑损伤发生；身体其它器官因为缺血，含氧量深入下降受损。新生儿窒息专题知识讲座第6页【病理生理】3血液生化和代谢改变：缺氧致血PaCO3↑，pH和PaO2↓，在窒息应激状态时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，使早期血糖正常或↑；缺氧连续，糖原消耗增加、贮存空虚，遂出现低血糖。应激时，血游离脂肪酸增加，促进钙离子与蛋白结合而致低钙血症。另外，酸中毒还可抑制胆红素与白蛋白结合，致高胆红素血症。新生儿窒息专题知识讲座第7页【临床表现】1、胎儿缺氧（宫内窒息）早期胎动增加，胎儿心率增快，≧160次/分；晚期胎动降低甚至消失，胎心率变慢或不规则，﹤100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。新生儿窒息专题知识讲座第8页【临床表现】2、Apgar评分一个简易临床评价新生儿窒息程度方法。内容包含：心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色等5项。每项0～2分，总共10分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。生后1分钟评分可区分窒息程度，5分钟及10分钟有利于判断复苏效果和预后。新生儿窒息专题知识讲座第9页【临床表现】3、各器官受损表现（1）心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；重者心源性休克和心衰。（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和连续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。（3）泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。（4）中枢神经系统：主要是HIE和颅内出血（5）代谢方面：低血糖、电解质紊乱等（6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等新生儿窒息专题知识讲座第10页【辅助检验】血气分析可显示呼吸性酸中毒。当胎儿头皮血PH≦7.25时提醒胎儿有严重缺氧，需准备各种抢救办法。出生后应屡次测PH、PaCO2和PaO2，作为应用碱性溶液和供氧依据。依据病情需要还可选择性测血糖、血电解质、血尿素氨及肌酐等生化指标。新生儿窒息专题知识讲座第11页【治疗关键点】1、预防及主动治疗孕母疾病。2、早期预测：预计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分作好准备工作，包含人员、仪器、物品等。3、及时复苏：按ABCDE复苏方案。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，确保足够心搏出量；D：药品治疗；E：评价和环境（保温）。ABC最为主要，A是根本，B是关键，评价和保温贯通于整个复苏过程。步骤包含？新生儿窒息专题知识讲座第12页【常见护理问题】1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入造成低氧血症和高碳酸血症相关。2、体温过低与缺氧相关。3、焦虑（家长）与病情危重及预后不良相关。新生儿窒息专题知识讲座第13页护理措施新生儿窒息专题知识讲座第14页新生儿窒息复苏应同产科和儿科医生、护士共同合作进行。（1）程序：严格按照A→B→C→D步骤进行，次序不能颠倒。1.复苏新生儿窒息专题知识讲座第15页。1、复苏（1）程序A通畅气道（15～20秒内完成）：①新生儿娩出后即置之不理于远红外或其它方法预热保暖台上；②温热干毛巾揩干头部及全身，降低散热；③摆好体位，肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰；④马上吸净口、鼻、咽内粘液，吸引时间≦10秒，先口腔，再吸鼻腔粘液新生儿窒息专题知识讲座第16页B建立呼吸：①触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。婴儿经触觉刺激后出现正常呼吸，心率≧100次/分，肤色红润或公手足青紫者可予观察；②正压通气：触觉刺激如无自主呼吸建立或心率≦100次/分，应即用复苏器加压给氧，面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛，通气频率40～60次/分，吸呼比1：2，压力可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。15～30秒后再评定，如心率﹥100次/分出现自主呼吸可予观察，无规律性呼吸，或心率﹤100次/分，须进行气管插管正压通气。1、复苏（1）程序：新生儿窒息专题知识讲座第17页C恢复循环：气管插管正压通气30秒后，心率﹤60次/分或心率在60～80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压：①双拇指法

②中示指法1、复苏（1）程序：方法1？方法2？新生儿窒息专题知识讲座第18页D药品治疗：①建立有效静脉通路；②确保药品应用：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，静脉或气管内注入；如心率仍﹤100次/分，可依据病情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺；对其母在婴儿出生前6h内曾用过麻醉药者，可用纳洛酮静脉或气管内注入。1、复苏（1）程序：新生儿窒息专题知识讲座第19页1复苏（2）复苏后监护：监护主要内容有：体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所造成神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关统计。新生儿窒息专题知识讲座第20页

2、保温整个治疗护理过程中应注意患儿保温，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5～37℃。新生儿窒息专题知识讲座第21页3、家庭支持：耐心细致地解答病情，告诉家长患儿当前情况和可能预后，帮助家长树立信心，促进父母角色转变。新生儿窒息专题知识讲座第22页谢谢新生儿窒息专题知识讲座第23页相关知识原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1～2分钟呼吸深快，如缺氧未及时纠正，旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫绀，如及时给氧或给予适当刺激，有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。新生儿窒息专题知识讲座第24页相关知识继发性呼吸暂停：如缺氧连续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，面色苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。新生儿窒息专题知识讲座第25页双拇指法：操作者双拇指并排或重合于患儿胸骨体下1/3处，其它手指围绕胸廓托在后背