百日咳教学查房专家讲座

教学查房PPT：小儿百日咳科室：呼吸、感染科姓名：刘贵会职称：护师时间：年9年百日咳教学查房专家讲座第1页病史汇报62床，患儿男3月，因“阵发性咳嗽10余天”以百日咳收入院，查T：36.7℃，HR：135次/分，R：40次/分，患儿神志清楚，精神反应可，呼吸稍促，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿罗音，咳嗽猛烈时面色及口唇可有微绀，神经系统查体阴性。入院后给予红霉素静滴抗感染治疗，雾化吸入止咳等对症处理，并完善相关检验。CompanyLogo百日咳教学查房专家讲座第2页Diagram掌握小儿百日咳定义熟悉小儿百日咳临床表现了解小儿百日咳治疗CompanyLogo百日咳教学查房专家讲座第3页定义百日咳是小儿常见一个呼吸道传染病，其病源是百日咳嗜血杆菌，临床特征是：一连串、重复痉挛性咳嗽，并有深长鸡鸣样回声。婴儿常不出现痉咳而以阵发性呼吸暂停、青紫为主要表现。潜伏期普通为7-14天，如未经适当治疗，病程可达2～3个月以上，所以有“百日咳”之称。CompanyLogo百日咳教学查房专家讲座第4页病因（一）传染源：患者是本病唯一传染源。自潜伏期末至病后6周都有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。（二）传输路径：主要经过飞沫传输。（三）易感者：人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。CompanyLogo百日咳教学查房专家讲座第5页临床表现发病过程中，病初与普通上感咳嗽相同，并伴流涕、喷嚏、轻微发烧。感冒症状消失后，咳嗽日渐加重，夜重昼轻，尤其是痉咳发作为阵发性、成串、紧接不停咳嗽，连续10声以上，有鸡鸣样回声，直至吐出粘稠分泌物为止，咳嗽发作时泪涕交流、面红耳赤、两眼鼓出等。发病两周后，化验血常规：白细胞计数及淋巴细胞百分率显著增高。细菌培养：早期阳性率较高，能够确诊，发病4周后就极少有阳性结果。有家长认为：百日咳就是一定要咳嗽一百天，能够不治自愈，这是非常错误。

CompanyLogo百日咳教学查房专家讲座第6页临床表现潜伏期2～20天，普通为7～10天。经典经过分为三期：（一）卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约7～10天。初起类似普通上呼吸道感染症状，包含低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日后其它症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。（二）痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促咳嗽，继而一次深长吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此重复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可连续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无经典痉咳。婴儿因为声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则1～2周。长者可达2月。（三）恢复期：阵发性痉咳逐步降低至停顿，鸡鸣样吼声消失。此期普通为2～3周。若有并发症可长达数月。CompanyLogo百日咳教学查房专家讲座第7页检验1．血象：白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为显著，白细胞总数可达20～40×109/L或更高，因为淋巴细胞促进因子作用，淋巴细胞分类普通为60～95%。2．细菌学检验。

1）咳喋法用B—G（Bdet--Gegou）培养基平碟，置患者口部前5～10cm，连咳数声后，孵育3～4日。第一周阳性率可达59～98%，痉咳期常低于50%，第四面以后仅为2%。

2）鼻咽试培养法。在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。CompanyLogo百日咳教学查房专家讲座第8页护理诊疗与护理办法护理诊疗：

1.体温过高：与感染相关

2.低效性呼吸形态：与咳嗽相关

3.家长焦虑：与知识缺乏相关CompanyLogo百日咳教学查房专家讲座第9页护理办法（一）普通和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。防止刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，降低阵咳。也可用盐酸普鲁卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。（二）抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素