疫苗的免疫接种程序专家讲座

各位老师:早晨好一、疫苗免疫程序疫苗的免疫接种程序第1页免疫程序定义制订免疫程序意义制订免疫程序依据免疫程序内容我国常规接种程序相关程序说明各种疫苗说明主要内容疫苗的免疫接种程序第2页一、免疫程序定义免疫程序指对某一特定人群(如儿童)预防对应传染病需要接种疫苗种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及相关要求所作详细要求。疫苗的免疫接种程序第3页二、免疫程序实施意义按照免疫程序进行接种产生最正确效果保护性持久性安全性降低资源浪费人力物力财力疫苗的免疫接种程序第4页三、制订免疫程序依据传染病负担情况传染病流行特征疫苗生物学特征儿童免疫学壮况预防接种实施条件疫苗的免疫接种程序第5页制订免疫程序依据1

--传染病负担情况在制订免疫程序时，首先必须考虑疾病负担。疫苗的免疫接种程序第6页疾病负担发病负担(腮腺炎、甲肝、风疹)病死负担（乙脑、流脑）突发事件（腮腺炎、乙脑、流脑、甲肝）残疾负担（乙脑、流脑、风疹、腮腺炎）经济负担（直接和间接经济损失）社会负担（治疗、康复、就业等）

疫苗的免疫接种程序第7页制订免疫程序依据2

--传染病流行特征传染病流行特征地域分布时间分布人群分布疫苗的免疫接种程序第8页甲型肝炎流行病学特征-年纪分布1990～年全国甲肝病例年纪组成比（％）

1990～年全国0～9岁甲肝病例年纪组成比（％）疫苗的免疫接种程序第9页乙脑流行病学特征-年纪分布～年全国乙脑汇报发病率年纪别分布发病率(1/10万)岁疫苗的免疫接种程序第10页制订免疫程序依据3

--疫苗生物学特征减毒活疫苗接种类似于1次轻度人工自然感染。疫苗病毒能够在受种者体内复制(生长繁殖)。含有接种剂量小、针次少、效果好优点。

灭活疫苗常需屡次接种，接种第2或第3剂才能产生保护性免疫。免疫反应通常是体液免疫，极少甚至不引发细胞免疫。产生抗体滴度伴随时间下降，所以，需定时加强接种。通常不受循环抗体影响，即使血液中有抗体存在也能够接种(如在婴儿期或使用含有抗体血液制品后)；它在体内不能复制，能够用于免疫缺点者。多糖疫苗无加强反应抗体含有极少功效性活性被结合后疫苗免疫原性得以改进疫苗的免疫接种程序第11页制订免疫程序依据4

--儿童免疫学情况母传抗体干扰麻疹疫苗8月龄甲肝疫苗18月龄儿童免疫系统发育情况月龄过小，免疫系统发育不完善，免疫不成功；月龄过大，则会增加暴露传染病机会。不一样疫苗产生免疫效果较佳起始时间不一样。疫苗的免疫接种程序第12页我国4个地域麻疹胎传抗体水平月龄人数（阳性率）长春上海西安郑州阳性率(%)029(62.0)377(92.1)90.0120(70.0)6(83.3)73.1259(37.2)53(41.5)39.3315(60.0)63(36.5)19(72.6)22(9.1)65.5444(36.4)54(16.6)19(47.3)52(17.3)25.4517(17.6)52(11.5)22(22.7)23(0.0)12.3632(6.3)56(8.9)59(13.5)60(6.7)9.2713(0.0)52(3.8)37(2.7)27(0.0)2.3899(0.0)67(1.4)38(2.6)70(8.6)2.9疫苗的免疫接种程序第13页制订免疫程序依据5

--预防接种实施条件接种疫苗必须有一定行政伎俩和技术办法才能实施。在制订免疫程序时，应考虑群众可接收性和可及性、实施可能性，包含疫苗生产供给能力，实施地域交通情况、后勤保障、组织机构和工作人员现实状况，以及接种后成本—效益等原因。疫苗的免疫接种程序第14页四、免疫程序内容起始月龄接种剂量接种次数接种间隔接种路径加强免疫联合免疫疫苗的免疫接种程序第15页免疫程序内容1-免疫起始月龄考虑两个原因:产生理想免疫应答最小月龄；受疾病侵袭最小月龄理想起始月龄应该在受疾病威胁初始月龄之前。疫苗的免疫接种程序第16页免疫程序内容2适宜剂量剂量过大，超出机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制,加重反应。过低，抗原量不足以刺激机体免疫系统产生良好免疫应答,造成免疫失败.疫苗的免疫接种程序第17页免疫程序内容3接种次数试验和现场观察证实:灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体作用,而接种二或三次能够取得高水平抗体和牢靠免疫。活疫苗普通接种一次即可产生比较理想免疫效果。疫苗的免疫接种程序第18页免疫程序内容4接种间隔2次以上接种要有一定间隔，间隔长短影响免疫效果。长间隔比短间隔所产生免疫应答好过长会产生推迟保护性抗体时间，增加暴露机会应间隔适当间隔过长中止者，不需重新开始或增加次数间隔过短。超前一次（包含起始提前）不应作为程序中一次，应认为无效接种疫苗的免疫接种程序第19页免疫程序内容5

——接种路径皮下接种和肌肉注射是预防接种最惯用路径，接种疫苗能引发较强体液免疫。疫苗的免疫接种程序第20页免疫程序内容6

加强免疫随时间推移抗体逐步衰退，少数人可能转阴，适当初间再接种一次，可刺激产生回想性免疫应答，并维持较高免疫水平。疫苗的免疫接种程序第21页免疫程序内容7

—联合免疫2种不一样注射减毒活疫苗可同时在不一样部位接种，如未同时接拉种，则应间隔4周以上。免疫球蛋白普通不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白最少需要间隔4周才能接种接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。疫苗的免疫接种程序第22页五、我国常规接种程序不一样阶段我国制订免疫程序1986年：结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风和麻疹年：乙肝年：流脑、乙脑、甲肝、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体。疫苗的免疫接种程序第23页六、免疫程序说明基础免疫完成时间起始月（年）龄时间免疫完成时间同种疫苗接种间隔不一样疫苗接种间隔HIV阳性母亲所生儿童疫苗的免疫接种程序第24页免疫程序说明1

--基础免疫时间要求国家免疫规划儿童常规免疫疫苗完成基础免疫时间要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗＜12月龄完成。A群流脑疫苗≤18月龄完成。甲肝疫苗≤24月龄完成。疫苗的免疫接种程序第25页免疫程序说明2

--起始时间要求免疫程序所列各种疫苗第1剂接种时间为最小免疫起始时间，不得提前。脊灰减毒活疫苗2月龄。百白破疫苗3月龄。麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。A群流脑6月龄。甲肝减毒活疫苗18月龄。A+C群流脑疫苗3岁。疫苗的免疫接种程序第26页免疫程序说明3

--同种疫苗接种间隔乙肝疫苗第1、2剂次间隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次间隔时间应≥28天。流脑疫苗A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月。A+C群流脑疫苗2剂次间隔≥3年。疫苗的免疫接种程序第27页免疫程序说明5

--HIV阳性母亲所生儿童HIV阳性儿童不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。如经医疗机构诊疗，未出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程序接种。接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。其它疫苗接种可参考疫苗说明书要求。疫苗的免疫接种程序第28页七、疫苗补种标准（续）未完成脊灰疫苗免疫程序儿童，＜4岁儿童未到达3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。≥4岁儿童未到达4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。未完成2剂次含麻疹成份疫苗接种（含强化免疫等）儿童，应补种完成2剂次。疫苗的免疫接种程序第29页八、各种疫苗免疫程序说明

--乙肝疫苗接种对象月龄：0、1、6月龄接种3剂次接种部位：上臂三角肌接种路径：肌肉注射接种剂量：5ug/0.5ml备注：出生后24小时内接种第一剂次，第1、2剂次间隔≥28天注意事项、新生儿有以下情况应暂缓接种（1）严重畸形（2）新生儿窒息（3）体重低于g（4）急性感染、发烧、或其它严重疾病者暂缓接种，待病愈或病情缓解后再接种（5）对疫苗中所含成份过敏者，禁止接种乙肝疫苗（6）接种乙肝疫苗应备用肾上腺素。（7）接种前应查看疫苗有没有冻结、异物、安瓿破裂和过期。（8）充分摇匀。2℃-8℃冷藏保留,禁止冻结疫苗的免疫接种程序第30页各种疫苗免疫程序说明

——卡介苗出生时接种1剂次接种部位：上臂三角肌中部略下处接种路径：皮内注射接种剂量：0.1ml接种禁忌症：凡患有结核病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺点症或其它皮肤病不予接种.2℃-8℃冷藏保留疫苗的免疫接种程序第31页操作方法家长抱紧儿童，露出儿童胳膊。用自毁型注射器吸收1人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10ο—15ο刺入皮内。再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转180ο后，拔出针头。勿按摩注射部位。疫苗的免疫接种程序第32页接种卡介苗要注意问题卡介苗保留应专员负责，不能与其它疫苗、药品混放。使用前应查对品名、批号及失效期，如无标签、已过使用期、安瓿破裂、摇不散颗粒应废弃。冻干卡介苗稀释时使之完全溶化，使用时需摇匀。疫苗的免疫接种程序第33页儿童接种卡介苗后应怎样护理卡介苗接种后确实局部正常反应普通不需处理，嘱咐家长注意观察反应改变，保持接种局部清洁卫生，预防继发感染。防止接触水或用手搔抓。脓疱或浅表溃疡可涂1%龙胆紫，使其干燥结痂。有继发感染者，可在创面撒布消炎粉，不要自行排脓或揭痂。卡介苗接种后出现淋巴结稍微肿大者，经过热敷即可吸收，如已化脓，可在无菌操作下抽取脓液，羽破溃者可用异烟肼或对氨柳软膏外敷，并依据情况更换敷料。疫苗的免疫接种程序第34页早产儿能不能接种卡介苗凡是出生体重小于2500g早产儿，因免疫系统发育成熟度可能低于正常足月儿，不宜接种卡介苗，待体重到达2500后再接种卡介苗。疫苗的免疫接种程序第35页当前已证实，卡介苗既不能预防原发性结核杆菌感染、又不能预防大量传染性肺结核病例，所以不能显著降低小区中结核病传输。接种卡介苗最显著作用是对儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病有显著预防作用。WHO研究证实，接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病平都有效率为86%；病例对照研究对应结果为75%。预防结核相关死亡有效率为65%，预防结核性脑膜炎有效率为64%，预防播散性结核有效率为78%。多年来，经过卡介苗接种已挽救了成千上万生命。

各种疫苗免疫程序说明

--卡介苗（续）疫苗的免疫接种程序第36页各种疫苗免疫程序说明

脊灰疫苗接种对象2、3、4、月龄，4周岁接种4剂次接种路径：口服注意事项（1）发烧、患急性传染病、免疫缺点、腹泻、1日大便超出4次、接收免疫抑制剂治疗及孕妇忌服.本品是活疫苗.切勿用热水送服,或夹在热食物内服,以免影响免疫效果-20℃以下储存,使用期为2年,4℃-8℃储存,使用期为5个月疫苗的免疫接种程序第37页各种疫苗免疫程序说明

百白破疫苗接种对象:2、3、4月龄，18月龄-24月龄接种剂次：4次接种部位：上臂外侧三角肌接种路径：肌肉注射接种剂量：0.5ml禁忌症:（1）有癫痫、神经系统疾患者禁用（2）急性传染病和发烧期暂缓接种（3）儿童免疫剂型成人禁用疫苗的免疫接种程序第38页各种疫苗免疫程序说明

百白破疫苗其它注意事项（1）使用前应充分摇匀，如出现摇不散凝块，有异物、安瓿有裂纹、制品曾经冻结、标签不清和过期失效者不可使用（2）接种后局部可能有硬结，可逐步吸收。接种第二针应更换另侧部位（3）应备1：1000肾上腺素，供偶有发生休克时抢救用（4）接种第一针后出现高热、惊厥等异常情况者，不再接种第二针。2℃-8℃冷藏保留,禁止冻结疫苗的免疫接种程序第39页各种疫苗免疫程序说明

白破疫苗接种对象：6周岁接种剂次：1次接种部位：上臂三角肌接种路径：肌肉注射接种剂量：0.5ml注意事项:患严重疾病、发烧或有过敏史者，及接种白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者禁用2℃-8℃冷藏保留,禁止冻结疫苗的免疫接种程序第40页各种疫苗免疫程序说明

—麻风疫苗（麻疹疫苗）接种对象：8月龄接种剂次：1剂次接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处接种路径:皮下注射接种剂量:0.5ml

疫苗的免疫接种程序第41页各种疫苗免疫程序说明

—麻风疫苗（麻疹疫苗）注意事项(1)患严重疾病、急性或慢性感染、发烧或对鸡蛋过敏史者不得接种（2）启开安瓿和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗（3）注射过免疫球蛋白者应间隔1个月以上方可接种本疫苗。2℃-8℃冷藏保留疫苗的免疫接种程序第42页各种疫苗免疫程序说明

—麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）接种对象：18-24月龄接种剂次：1次接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处接种路径:皮下注射接种剂量:0.5ml疫苗的免疫接种程序第43页各种疫苗免疫程序说明

—乙脑减毒活疫苗接种对象:8月龄,2周岁接种剂次:2次接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处接种路径:皮下注射接种剂量:0.5ml疫苗的免疫接种程序第44页各种疫苗免疫程序说明

—乙脑减毒活疫苗注意事项:(1)发烧、患急性传染病、中耳炎、活动性结核，心肝肾等疾病，体质衰弱，有过敏史或癫痫者,先天性免疫缺点者,近期正在进行免疫抑制剂治疗者和孕妇均不可接种本疫苗2℃-8℃冷藏避光保留疫苗的免疫接种程序第45页各种疫苗免疫程序说明

—A群流脑疫苗接种对象:6-18月龄接种剂次:2剂次接种部位:上臂外侧三角肌附着处接种路径:皮下注射接种剂量:0.5ml第1、2剂次间隔3个月疫苗的免疫接种程序第46页A群脑膜炎球菌多糖抗原为T淋巴细胞不依赖抗原，婴幼儿接种仅产生IgM抗体，不能产生良好免疫应答。有报导6月龄～2岁婴幼