病因研究的常用方法专家讲座

流行病学调查方法病因研究的常用方法专家讲座第1页调查分析种类

观察描述性常规资料（个案调查、疾病汇报、死亡登记）横断面资料（现况调查、暴发调查）依据性质纵向资料（出生队列）目标分类分析性病例对照研究

队列研究

干预（试验性质，分析性质，前瞻研究）（现场试验）（群体试验）（流行病学试验）病因研究的常用方法专家讲座第2页描述性资料搜集，了解疾病分布特点

描述资料主要是医疗机构和政府机构搜集常规资料，也有部分一时性调查资料。这些资料均需作到真实（可靠）、完整。

人口资料：户籍资料；人口普查资料；出生和死亡登记资料

疾病汇报登记、病例档案、疾病监测资料

病因研究的常用方法专家讲座第3页疾病汇报登记资料传染病汇报结核病和麻风登记制度主要寄生虫病资料主要地方病资料职业病资料癌症、心血管等慢性疾病资料门诊和医院疾病登记资料其它：如出生缺点登记、流产统计、口腔疾病统计、交通事故登记等。统计联结(Recordlinkage)将个人分散与健康相关统计资料编号，输入微机储存，并与其家庭资料联接。这些统计联接对研究多原因慢性病病因有意义。病因研究的常用方法专家讲座第4页专题调查病因研究的常用方法专家讲座第5页第一节现况调查（Prevalencesurvey）

一、概念

现况调查又称横断面调查（Crosssectionstudy）是指在某一特定时间，对一定人群或人群样本患病或健康状态及其影响原因所进行调查。病因研究的常用方法专家讲座第6页二、研究目标（一）描述疾病分布（二）探索病因（三）检出患者病因研究的常用方法专家讲座第7页

三、种类

（一）普查（Census）：指对调查范围内全部对象进行调查。优点：在短时间内取得成绩。缺点：1对象多，漏检难免。2检验仔细程度和准确性有限。3发病率低，诊疗程序复杂疾病不适合普查（成本与收益问题）。

病因研究的常用方法专家讲座第8页（二）筛检（Screening）：指用灵敏、简便、快速、易行检测方法，有组织地对人群进行检验，检出外表健康而可能患病人，以利于深入确诊调查方法。优点：降低工作量，提升工作效率。病因研究的常用方法专家讲座第9页（三）抽样调查（Samplingsurvey）：

指经过对部分有代表性人群调查，推测其全部人群中患病情况调查方法。

优点：1节约时间、劳动、经费、材料。2轻易做准确细致。缺点：调查设计、实施及资料分析比较复杂。注意事项：1抽样必须随机化2调查材料分布必须充分均匀3样本必须足够大病因研究的常用方法专家讲座第10页

抽样样本计算：与要求准确度和疾病特征在总体人群中所占百分比相关。

t2pqn==400q/pd2

随机抽样方法：

单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级整群抽样病因研究的常用方法专家讲座第11页四、资料分析

依据疾病“三间分布”强度，寻找表现特征。病因研究的常用方法专家讲座第12页调查显示：中国6成中年人健康有问题

据中新社消息：一项在上海、深圳、无锡等地针对中年人健康情况进行调查结果显示，66%人有失眠、多梦、不易入睡等现象；经常腰酸背痛者为62%；记忆力显著衰退占57%；脾气急躁、焦虑占48%。调查表明，慢性疲劳综合症在城市新兴行业人群中发病率为10%至20%，在一些行业中高达50%，如科技、新闻、广告、公务员、演艺人员、出租车司机等。病因研究的常用方法专家讲座第13页

年底HIV感染统计:

全球有3610万HIV感染者(其中3470万为成年,140万为15岁以下儿童).15-49岁人群感染率为1%.HIV感染者死亡人数为2180万.年新发生530万HIV感染人数,平均每日15000人(5人/min,1人/11sec).死亡近300万人.HIV感染普通城市高于农村；5岁和15-49岁组发病最高；有高危职业人群，但在一些高发地域其传输有从吸毒者至妓女至嫖客再至普通人群趋势；70%感染病例分布在非洲亚沙哈拉沙漠，16%分布于东南亚地域，另14%分布于欧美等其它国家。病因研究的常用方法专家讲座第14页

分析性研究方法病例对照研究队列研究

病因研究的常用方法专家讲座第15页病例-对照研究（Case-controlstudy）

定义

病例-对照研究是比较一群某病病例与一群未患该病对照暴露于某原因可能性大小，以推论可能病因或相关原因一个调查。是从“病”探索可能“因”。病例-对照又称回顾性调查（Retrospectivestudy）。病因研究的常用方法专家讲座第16页

E(a)

DNNeE(c)

D

E(b)

E(d)病因研究的常用方法专家讲座第17页比较：a/a+c与b/b+d（两组暴露率）a/a+c>b/b+d表明原因与疾病可能相关系

例：雌已烯酚与阴道腺癌母亲服用雌已烯酚人数母亲服用雌已烯酚人数病例组人数>对照组人数病因研究的常用方法专家讲座第18页队列研究(Cohortstudy)：又称前瞻性研究。是将特定人群分为暴露于某原因和非暴露某原因（或不一样暴露珠平），然后追踪观察一段时间，比较两组某病发病率或死亡率。病因研究的常用方法专家讲座第19页

D（a）ED（b）NNe

ED（c）

D（d）

比较a/a+b与c/c+d，当a/a+b显著大于c/c+d时，则认为某原因与发病有联络，甚至有因果联络。

病因研究的常用方法专家讲座第20页

举例：易犯罪人神经特征。

10年后有犯罪统计人数10年后有犯罪统计人数含有阳性神经特征人数>阴性神经特征人数病因研究的常用方法专家讲座第21页

三、流行病学试验（epidemiologicalexperiment）试验流行病学(experimentalepidemiology)干预研究(interventiontrial)

定义：是指研究者依据研究目标，按照预先设计随机方案，将受试者随机地分到试验组和对照组，对其人为地增加或降低一些处理原因，然后追踪随访观察这些处理结果，比较两组人群结局及效应上差异。

病因研究的常用方法专家讲座第22页

D(a)TD(b)NNeCD(c)

D(d)流行病学试验可对病因假设作出可靠性验证，是病因研究主要步骤。病因研究的常用方法专家讲座第23页病例-对照研究（Case-controlstudy）病因研究的常用方法专家讲座第24页一、研究种类

以目标分类1探索性研究2检验性研究以研究设计分类1病例与对照不匹配2病例与对照匹配病因研究的常用方法专家讲座第25页匹配：要求对照组在一些原因或特征上与病例组保持相同，目标是为了在比较时排除匹配原因干扰。是一个限制伎俩。能增加分析时统计学检验能力。群体匹配（Categorymatching）：在选择对照时要求匹配原因，在所占百分比上与在病例中一致。个体匹配：(Individualmatching)以个体为单位进行匹配。配对（Pairmatching）匹配（配比）病因研究的常用方法专家讲座第26页二、调查步骤和方法（略）1明确目标（广泛探索危险原因、检验病因、二者兼有）2选择适宜对照形式（研究种类）3对照选择***4样本含量（与准确度要求、暴露百分比相关）5调查表制备及研究原因选择

（依据目标选择原因，要求准确、完整、细致、量化）6搜集资料、*整理和分析

病因研究的常用方法专家讲座第27页方法：问询、填表，辅以查阅档案、采样化验、实地查看等。病因研究的常用方法专家讲座第28页三、病例和对照选择1标准：病例代表总体中全部某病病例，对照代表产生病例和非病例总体。

举例：儿童乙肝传输路径调查。病因研究的常用方法专家讲座第29页2病例选择及注意事项诊疗标准必须准确（有确诊依据，分类明确）尽可能选新病例，防止选夹杂病例和死亡病例。从普通人群中发觉病人，随机挑选。从医院中挑选病人。病因研究的常用方法专家讲座第30页3对照选择及注意事项选普通人群医院住院或门诊病人（要求病种愈多愈好，但与该病病因不能有联络）如：肺癌与吸烟（慢支、矽肺）高血压与遗传（糖尿病）病例家眷、同事、邻居病因研究的常用方法专家讲座第31页配比法（Matchedstudies）：为增加病例与对照均衡性（可比性）而把病例与对照配成”对子”进行调查，使混杂原因在两组中分配均匀。

假如对照选择不难，可多设对照。主要病因不可列为配对条件，以防止过分配比（Overmatching）。病因研究的常用方法专家讲座第32页四、资料整理和分析1调查资料检验、归纳和整理非配对资料整理表病因研究的常用方法专家讲座第33页

病例-对照研究资料整理表暴露疾病累计病例（+）对照（-）有（+）aba+b无（-）cdc+d累计a+cb+da+b+c+d病因研究的常用方法专家讲座第34页2X2检验：X2=（ad-bc）2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)

P<0.05时，说明两组暴露率有显著差异，可能暴露原因