中医藏象学说教案专家讲座

上篇第三章藏象学说单击画面翻页中医藏象学说教案第1页

第一节概述

第二节脏腑

第三节

精、气、血、津液第四节

体

质第三章

藏象学说中医藏象学说教案第2页

第一节概述中医藏象学说教案第3页

藏象学说，是研究藏象概念内涵，各脏腑形态结构、生理功效、病理改变及其与精、气、血、津液、神之间相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间相互关系理论体系。第一节概述中医藏象学说教案第4页一、藏象基本概念

藏：是指藏于人体内脏腑器官，即内脏。

象：其涵义有二。一指脏腑器官形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”（《医宗必读·更正内景脏腑图》）中医藏象学说教案第5页象：二指脏腑生理功效活动和病理改变表现于外征象。

藏象是人体内脏腑生理功效活动和病理改变反应于外征象。中医藏象学说教案第6页研究对象脏腑、形体、官窍精、气、血、津液、神二、藏象学说主要内容中医藏象学说教案第7页脏腑：内脏总称五脏：化生和贮藏精气，心、肝、脾、肺、肾六腑：受盛和传化水谷糟粕，小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦奇恒之腑：形态似腑，功效似脏，胆、脉、脑、髓、骨、女子胞中医藏象学说教案第8页

藏象学说主要内容包含两方面：一是研究各脏腑组织器官生理功效、病理改变及其相互关系；二是研究精、气、血、津液、神生理功效、病理改变及其相互关系，以及它们与脏腑关系。中医藏象学说教案第9页（一）以五脏为中心整体观

1.以五脏为中心人体本身整体性。

2.五脏与自然环境统一性。（二）从“象”来考查“脏”功效活动三、藏象学说主要特点中医藏象学说教案第10页

第二节脏腑中医藏象学说教案第11页

心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。一、五脏主要生理功效与系统连属（一）心位置：中医藏象学说教案第12页主血脉、主神志1.心主要生理功效

（1）心主血脉：是指心气推进血液在脉中循行，周流全身，发挥营养和滋润作用。中医藏象学说教案第13页心气充沛，血液充盈，脉道通利，面色红润，舌质淡红滋润灵活光泽脉和缓有力，胸部感觉舒畅

心气不足，血脉空虚，瘀血阻脉心悸胸闷或痛，面白无华或青紫，舌淡或瘀斑瘀点，脉细弱或结代生理：病理：中医藏象学说教案第14页生理：精神振奋，神志清楚，思维灵敏，反应灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。心主血脉和心主神志关系亲密。（2）心主神志神广义:人体生命活动及其外在表现,即心主宰五脏六腑，形体官窍生理活动。狭义:人体精神、意识、思维活动。中医藏象学说教案第15页（1）心在志为喜：心生理功效与情志“喜”相关。（2）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部色泽能反应心脏气血盛衰。（3）心开窍于舌：经过对舌观察，能够了解心主血脉和心主神志功效状态。（4）心在液为汗：“血汗同源”。2.心系统连属中医藏象学说教案第16页主要生理功效：肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。（二）肺位置：肺位于胸腔，居横膈之上肺分为左肺、右肺，左肺有二叶右肺有三叶；气管、支气管，咽喉，鼻共同组成肺系，与肺相连肺为“华盖”、“娇脏”。中医藏象学说教案第17页（1）主气，司呼吸

主气主一身之气——主持、调整全身之气表达在宗气生成和全身气机调整。主呼吸之气——肺是体内外气体交换场所。

司呼吸肺是人体呼吸器官，含有呼吸功效。

生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。病理：呼吸气短，喘促，易外感。1.肺主要生理功效中医藏象学说教案第18页

①肺宣发作用，将浊气排出体外

②肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身

③肺气布散功效，将卫气散至全身体表（2）主宣发是指肺气含有向上、向外布散作用中医藏象学说教案第19页

①肺能吸入自然界清气；

②将代谢产物和多出水液下输肾和膀胱形成尿液排出体外；③肃清肺和呼吸道异物。（3）主肃降指肺气含有向下、向内清肃通降和使呼吸道保持洁净作用。中医藏象学说教案第20页（4）通调水道是指肺经过宣发与肃降调整体内水液输布、运行及排泄起着疏通和调整作用。宣发:将脾气转输至肺津液向上向外布散，外达全身皮毛；将代谢后输送到皮毛肌腠水液化为汗液由汗孔排泄。肃降:将脾气转输至肺津液向内向下输送到体内各脏腑组织器官；并将废水和剩下水液下达于肾和膀胱，生成尿液排出体外。中医藏象学说教案第21页外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输于其它脏腑，浊液不能下行至肾或膀胱，出现咳喘、小便不利、或水肿等症。肺通调水道功效失常，造成脾转输到肺津液不能正常布散，聚而为痰饮水湿；水饮蕴积胸中，阻塞气道，影响气体交换，普通都有咳喘痰多表现，甚则不能平卧；病情深入发展，可致全身水肿，并能影响他脏功效。中医藏象学说教案第22页清·唐容川《血证论》说：“肺为水之上源，肺气行则水行。”中医藏象学说教案第23页（5）肺朝百脉，主治节

肺朝百脉：助心行血。是指全身血液经过百脉会聚于肺，经肺呼吸，进行体内外清浊之气交换，然后再将富含清气血液经过百脉输送至全身。中医藏象学说教案第24页主治节：

肺含有治理调整全身各脏腑组织生理功效作用功效：①肺司呼吸，调整气体交换;②调整气机，调整气升降出入;③助心行血，辅助心脏，推进和调整血运;④调整水液代谢。中医藏象学说教案第25页

⑴肺在志为悲忧：“悲忧”情志活动与肺相关⑵肺在体合皮，其华在毛：皮肤、汗腺、毫毛依赖肺所宣发卫气和津液温养和润泽。⑶肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌黏液，有润泽鼻窍作用。⑷肺开窍于鼻：鼻通气、嗅觉与喉部发音等功效，都必须依赖肺气宣发作用。2.肺系统连属中医藏象学说教案第26页位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。

主要生理功效：主运化、主升、主统血。（三）脾中医藏象学说教案第27页1.脾主要生理功效

（1）脾主运化是指脾含有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身生理功效。

包含运化水谷和运化水液两个方面。中医藏象学说教案第28页对饮食物消化吸收并转输其水谷精微作用饮食物→胃（受纳和腐熟）→小肠（泌别清浊）水谷精微肺输布和营养全身糟粕→大肠。脾脾转输与散精宣发肃降脾为后天之本,气血生化之源。

运化水谷中医藏象学说教案第29页生理：气血生化有源脏腑经络形体官窍发挥正常生理功效病理：脾失健运，气血生化不足食少、腹胀、便溏，倦怠、消瘦等中医藏象学说教案第30页

是指脾对水液吸收、转输和排泄作用。水液→胃→脾吸收和转化→布散到全身。肺宣发到皮毛→汗肾与膀胱→尿液多出水生理：脾气健旺，水液运行正常病理：水液内停湿、痰、饮、水肿

运化水液中医藏象学说教案第31页（2）脾气主升升清：水谷精微脾气上升化生气血升举内脏：维持内脏正常位置病理：①脾不升清：神疲乏力、头晕目眩、腹胀、便溏、泄泻等症。②脾气下陷：内脏下垂，胃下垂、肾下垂、脱肛等。

指脾气以升为顺。头目心、肺中医藏象学说教案第32页

是指脾有统摄、控制血液在脉中运行，以预防溢出脉外功效。

生理：气固摄血液功效正常，血液在脉管中运行，不发生出血。病理：脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。（3）脾主统血中医藏象学说教案第33页①在志为思：脾生理功效与情志“思”相关。②在体合肌肉，主四肢：肌肉、四肢都需要脾所运化水谷精微来营养滋润，才能使肌肉发达，丰满健壮，四肢轻劲有力。③开窍于口，其华在唇：饮食、口味与脾运化功效相关；口唇色泽能够反应脾气功效盛衰，并与气血充分相关。④在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。2.脾系统连属中医藏象学说教案第34页（四）肝位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。主要生理功效：肝主疏泄，肝主藏血。中医藏象学说教案第35页主要表现在四个方面:调畅气机助脾胃运化及胆汁分泌排泄调达情志调整生殖功效1.肝主要生理功效（1）肝主疏泄

疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝主疏泄，是指肝含有疏通、畅达全身气机，使气通而不滞，散而不郁生理功效。中医藏象学说教案第36页①调畅气机气机即气升降出入运动。肝主疏泄有使全身气机调畅作用。生理：肝主疏泄功效正常→气机调畅→气血和调→经络通利，脏腑组织器官功效活动正常有序中医藏象学说教案第37页

病理:肝失疏泄疏泄不及疏泄太过肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适或剌痛或为瘀血、癥积、肿块，或经行不畅经迟、痛经、经闭，或为水湿痰饮肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等。血随气逆：吐血、咯血，甚则突然昏倒，不省人事。中医藏象学说教案第38页②助脾胃运化及胆汁分泌排泄肝疏泄功效正常，全身气机疏通畅达，→脾升清和胃降浊功效协调平衡；胆汁分泌与排泄正常。中医藏象学说教案第39页③调达情志

情志与肝疏泄功效亲密相关。生理:

肝主疏泄气机调畅气血和调心情开朗病理：肝失疏泄疏泄不及疏泄太过肝气郁结心情抑郁肝阳上亢烦躁易怒中医藏象学说教案第40页④调整生殖功效

指男子排精、女子排卵和月经来潮与肝疏泄功效亲密相关。生理：肝疏泄功效正常精液排泄通畅有度；按时排卵、月经周期正常、经行通畅，孕育正常。

病理：

肝疏泄功效障碍排精不畅或排精无度；月经周期紊乱、经行不畅、痛经、闭经、不孕，或崩漏、滑胎等中医藏象学说教案第41页

是指肝有贮藏血液，调整血量及预防出血功效。人动血运于全身人静血归于肝生理：肝藏血功效正常，血调整功效正常。病理：肝血不足

肝不藏血各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏。不能养目:

不能养筋：筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等。两目干涩昏花或为夜盲（2）肝主藏血中医藏象学说教案第42页①肝在志为怒：“怒”情志改变与肝相关，怒易伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。②在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血滋养。“爪者筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。③开窍于目：指肝经脉上连于目系，目标视物功能有赖于肝疏泄和肝血濡养。④在液为泪：泪从目出，泪有濡养，滋润和保护眼睛作用。2.肝系统连属中医藏象学说教案第43页位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。主要生理功效：肾藏精，主水，主纳气。（五）肾中医藏象学说教案第44页1．肾主要生理功效广义之精—人体内一切有形精微物质。狭义之精—含有繁衍后代作用生殖之精。肾藏精：肾贮存、封藏精气。（1）肾藏精精：是组成人体和维持人体生命活动最基本物质中医藏象学说教案第45页精起源先天之精：起源于父母生殖之精。后天之精：起源于食物中水谷精微，脏腑之精产生中医藏象学说教案第46页①主生长，发育和生殖肾精决定机体生、长、壮、老、已；齿、骨、发是观察肾中精气外候；“天癸”与人体生长发育和生殖亲密相关。肾中精气生理效应中医藏象学说教案第47页先天之精肾气平均肾精衰竭肾气盛天癸至天癸绝肾气衰出生幼年青春中年老年前老年死亡肾气渐盛肾气渐衰生长壮老已中医藏象学说教案第48页小儿生长发育迟缓。青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。中年性机能减退，或出现早衰。老年衰老加紧。病理肾精不足中医藏象学说教案第49页肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起

推进和温煦作用。肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润作用。肾阴肾阳②机体物质代谢和生理功效原动力中医藏象学说教案第50页肾阳虚肾阴虚

面色苍白、面色苍白、畏寒肢凉、腰膝酸冷疼痛、小便清长、精神萎靡反应迟钝，脉沉细无力等症，或水肿、阳痿、不孕五心烦热、头晕耳鸣、潮热盗汗、口干咽燥、腰膝酸软、舌干红少苔、脉细数等症，或经少、遗精、早泄病理中医藏象学说教案第51页（2）肾主水指肾含有主持和调整人体水液代谢生理功效。主导尿液生成和排泄主宰人体整个水液代谢。中医藏象学说教案第52页（3）肾主纳气概念：肾含有摄纳肺所吸收自然界之清气，保持吸气深度，预防呼吸表浅生理功效。中医藏象学说教案第53页①在志为恐:

恐惧、害怕精神状态与肾相关。②开窍于耳和二阴：听觉功效依赖于肾精充养;前阴排尿和生殖功效，后阴排泄粪便作用均与肾相关。③在液为唾：唾为肾精所化，有润泽口腔、滋润食物、滋养肾精功效。

2.肾系统连属中医藏象学说教案第54页④肾主骨，生髓，其华在发肾精有促进骨骼生长发育功效。肾精能化生骨髓，脑髓和脊髓。“齿为骨之余”，齿由肾中精气所充养。肾精能化血，血能养发，“发为血之余”

中医藏象学说教案第55页生理:骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、毛发黑而润泽、听觉灵敏、二便正常、生殖机能正常。病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、头发早白、尿失禁、便秘、生殖机能减退等。中医藏象学说教案第56页二、六腑主要生理功效（一）胆贮存和排泄胆汁:胆汁排泄有赖于肝疏泄功效控制和调整。胆为“中精之府”，“清净之府”,“中清之府”中医藏象学说教案第57页病理肝失疏泄胆汁上逆：口苦、呕吐黄绿苦水胆汁外溢：黄疸胆汁郁滞：胸胁胀满疼痛、食欲不振，厌食油腻、腹胀、便溏等中医藏象学说教案第58页2.胆主决断是指胆含有判断事物，作出决定作用。病理：易见害怕怕事，或虽善谋略而不决，善恐易惊，失眠多梦等。中医藏象学说教案第59页

（二）胃又称胃脘，分上、中、下三部。1.主受纳，腐熟水谷：接收和初步消化食物。病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐吞酸，或多食善饥等。中医藏象学说教案第60页2.主通降，以降为和：胃以通畅下降为顺。病理：胃失通降，浊气上蒸纳呆、胃脘胀满或疼痛、口臭、腹胀、大便秘结

胃气上逆恶心、呕吐、嗳气、呃逆中医藏象学说教案第61页（三）小肠主受盛和化物：是指小肠接收经胃初步消化食糜后，深入消化，化为精微和糟粕两部分。病理：腹胀、腹痛、便溏等泌别清浊：是指小肠将经过胃初步消化后食糜，分为清浊两部分。清者由小肠吸收；浊者下送大肠，剩下水液经过肾气化作用渗透膀胱。病理：小便短少、泄泻、便溏等。中医藏象学说教案第62页（四）大肠病理：传导功效失常大肠湿热：腹痛、下痢浓血、里急后重。大肠实热：便结、发烧、腹满硬痛等大肠虚寒：腹痛、肠鸣、腹泻传化糟粕中医藏象学说教案第63页（五）膀胱

膀胱开合受肾气化作用调整。病理：开合失调尿频、尿急、遗尿尿失禁小便不利、癃闭等贮尿和排尿中医藏象学说教案第64页（六）三焦三焦概念：一是指六腑之一；二是指人体上中下部位划分，即三焦是上焦、中焦、下焦合称。中医藏象学说教案第65页1.六腑之三焦主要生理功效①通行元气：三焦是元气运行通路。②运行水液：三焦是水液运行通道。中医藏象学说教案第66页①上焦如雾：上焦包含心、肺两脏和头面部；宣发卫气，布散水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身。②中焦如沤：中焦包含脾与胃；消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血。③下焦如渎：小肠、大肠、肝、肾、膀胱、女子胞、下肢排泄糟粕和尿液。2.部位之三焦划分及其生理功效特点中医藏象学说教案第67页三、奇恒之腑主要生理功效

奇恒之府包含脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器组织。它们在形态上多属中空而与腑相同，在功效上则“藏精气而不泻”而与脏相同，既区分于脏，又不一样于腑，故把它们称作奇恒之腑。中医藏象学说教案第68页①主宰生命及精神活动：“脑为元神之府”

生理：精神饱满、意识清楚、思维灵敏、记忆力强、语言清楚、情志正常。病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降、狂燥易怒、甚或昏愦等。②主感觉与运动

脑中医藏象学说教案第69页

女子胞①主月经：也与天癸、肾中精气、冲任二脉盛衰及心肝脾三脏生理功效亲密相关。病理：月经不调，如闭经、月经量过多或过少，甚或崩漏。②主孕育胎儿中医藏象学说教案第70页脏腑之间相互关系举例例一：食物及水液代谢过程

食物及水胃（受纳腐熟）肝主疏泄（调整）脾

（运化）肺全身宣发肃降肾（气化）膀胱尿主降小肠

（泌别清浊）清大肠大便深入吸收浊汗中医藏象学说教案第71页例二：血液生成及循环水谷精微脾运化血肾精化生生成肝藏血，主疏泄（调整）脾统血（摄血）心主血脉（推进）肺朝百脉（助心行血）生成脏腑之间相互关系举例中医藏象学说教案第72页第三节精、气、血、津液中医藏象学说教案第73页

是组成人体和维持人体生命活动基本物质。

产生

脏腑功效活动精、气、血、津液物质基础第三节精、气、血、津液中医藏象学说教案第74页（一）精基本概念精，是禀受于父母生命物质与后天水谷精微相融合而形成一个精华物质，是人体生命本原，是组成人体和维持人体生命活动最基本物质。

广义：是指人体内一切有形精微物质。狭义：是指含有繁衍后代作用生殖之精一、精中医藏象学说教案第75页（二）精生成

先天之精——禀受于父母，是组成胚胎原始物质，与生俱来。后天之精——起源于水谷，又称“水谷之精”。中医藏象学说教案第76页（三）精功效1.繁衍生命，促进生长发育和生殖2.濡养脏腑，促进机体生理功效3.化血化气中医藏象学说教案第77页二、气（一）气基本概念：人体之气，是人体内活力很强运行不息极精微物质，是组成人体和维持人体生命活动基本物质之一。（二）气生成

先天之精气——肾封藏

水谷之精气——脾运化

自然之清气——肺呼吸中医藏象学说教案第78页1．推进作用：气含有激发和促进作用。病理——生长发育迟缓或早衰、脏腑经络功效减退、血行瘀滞、水液停聚。2．温煦作用：气含有产生热量、驱除严寒作用。病理——畏寒肢冷、脏腑功效减退、血液津液运行迟缓。（三）气功效中医藏象学说教案第79页3．防御作用：气既含有护卫全身肌表、防御外邪入侵作用，又含有驱除侵入人体内病邪作用。

病理——人体抗病能力下降，易患疾病。4．固摄作用：气对血、津液等液态物质含有预防其无故流失作用和对脏器位置固护作用。

病理——出血、自汗、尿失禁、流涎、泛吐清

水、泄泻、滑精、早泄、崩漏、带下以及胃、肾、子宫下垂、脱肛等。中医藏象学说教案第80页病理：气、血、津液代谢障碍；饮食物消化吸收障碍；汗液、尿液和粪便等排泄障碍。气化是经过气运动而产生各种改变。气化作用过程，实际上就是体内新陈代谢过程，是物质转化和能量转化过程。5．气化作用中医藏象学说教案第81页1.气机：气运动。（四）气运动中医藏象学说教案第82页⑴气运动基本规律：升、降、出、入。⑵脏腑之气运动规律：气升降出入运动，只有在脏腑、经络、形体、官窍生理活动中，才能得到详细表达。2.气运动形式中医藏象学说教案第83页1.元气：原气、真气。

生成：先天之精为基础，后天之精作完善。

分布：发于肾，经过三焦循行全身。

功效：①推进和调整人体生长发育和生殖功效。②激发全身脏腑经络形体官窍生理活动。（五）气分类中医藏象学说教案第84页

生成：肺吸入自然界清气脾化生水谷之精气结合而成分布：聚集于胸中，贯注于心肺之脉。功效：①走息道以司呼吸；②贯心脉以行气血。2.宗气中医藏象学说教案第85页生成：起源于水谷精微中精华部分。分布：行于脉内，分布全身。功效：化生血液，营养全身。3.营气中医藏象学说教案第86页

生成：起源于水谷精微中剽悍滑利部分。

分布：行于脉外，分布皮毛、肌肉、胸腹等全身。

功效：①防御外邪；②温养全身；③调控肌腠。4.卫气中医藏象学说教案第87页（一）血基本概念：行于脉中富有营养红色液态物质，是组成人体和维持人体生命活动基本物质之一。（二）血生成：

1.血液由营气和津液组成：脾胃为气血生化之源。

2.精能生血：“精血同源”。

三、血中医藏象学说教案第88页

心主血脉是在肺朝百脉脾主统血肝主藏血相互协调下进行。（三）血功效营养滋润全身神志活动物质基础（四）血运行中医藏象学说教案第89页（一）津液基本概念：机体一切正常水液总称，是组成人体和维持人体生命活动基本物质之一。

津——体液中清稀部分。主要分布于皮肤，肌肉，孔窍，渗注于血脉。含有滋润作用。液——体液中较稠厚部分。主要分布于骨节、脏腑、脑、髓等。含有濡养作用。四、津液中医藏象学说教案第90页水谷胃小肠深入吸收水份大便全身皮肤膀胱尿浊大肠（游溢精气）泌别清浊清脾肺散精宣发汗肃降肾重吸收（气化）清浊（运化）说明：津液代谢与各脏腑相关其中肺、脾、肾尤为主要。（二）津液生成、输布与排泄中医藏象学说教案第91页滋润濡养化生血液调整机体阴阳平衡排泄代谢产物病理：水液代谢失衡伤津耗液水液内停（三）津液功效中医藏象学说教案第92页

精能化气肾精化生元气水谷之精化生卫气、营气、宗气等

气能生精水谷精微脾运化后天之精气能摄精气固摄津液精能生血血能化精“精血同源”五、精、气、血、津液之间相互关系（一）精与气血中医藏象学说教案第93页

1.气为血之帅①气能生血：气运动改变是血液生成动力。气旺

②气能行血：血液运行有赖于心气推进。气行

③气能摄血：气能统摄和固摄血液在脉中运行，而