老年髋部骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折_第1页
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老年髋部骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折第1页/共23页概述股骨颈骨折股骨转子（粗隆）间骨折中老年人多见—骨质疏松受伤机制：摔伤坠落伤、车祸等病理性骨折第2页/共23页症状（主诉）疼痛活动受限不能站立、行走活动疼痛加剧偶有可负痛行走者神经血管损伤极少第3页/共23页体征视：患肢外旋、短缩畸形肿胀、瘀斑触：髋关节周围压痛大转子叩痛（+）纵向叩击痛（+）动：被动活动剧痛量：患肢短缩肢体肿胀Bryant三角底边缩短第4页/共23页鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折骨折类型囊内骨折囊外骨折肿胀明显短缩明显外旋60°90°瘀斑少见可有病史、体征相似，鉴别主要依据影像学检查第5页/共23页X线片第6页/共23页第7页/共23页CT第8页/共23页股骨颈骨折分型按骨折部位Garden分型Pauwell角第9页/共23页解剖部位分型第10页/共23页Garden分型Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：无移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位第11页/共23页Pauwell角第12页/共23页股骨转子间骨折分型EvansI：顺粗隆骨折II：逆粗隆骨折Evans-Jeanson第13页/共23页疾病特点股骨颈骨折：血供破坏-股骨头缺血性坏死可能性大股骨转子间骨折：髋内翻畸形愈合卧床相关并发症肺部感染泌尿系感染褥疮致死性骨折第14页/共23页治疗目的：治疗骨折改善功能降低卧床相关并发症方法：手术or保守第15页/共23页治疗方案选择骨折类型骨折粉碎及移位程度病人年龄其他第16页/共23页保守治疗适应证：股骨转子间骨折稳定无移位者体质差，不能耐受手术者方法：持续股骨髁上骨牵引8-12周弊端：骨折畸形愈合病死率约30%第17页/共23页手术治疗的优势骨折复位及固定好关节功能好允许早期活动，便于护理减少卧床相关并发症减低致残率和病死率第18页/共23页空心钉内固定术股骨颈骨折＜70岁考虑股骨头坏死可能性较小或存在人工关节置换禁忌者第19页/共23页动力髋螺钉（DHS）股骨转子间骨折＜75岁骨质条件可或存在人工关节置换禁忌者第20页/共23页人工髋关节置换术股骨颈骨折＞70岁股骨转子间骨折＞75岁或考虑内固定术失败可能性大者第21页/共23页其他手术方式股骨近端髓内钉（PFN）

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