射频消融手术围手术期护理

射频消融手术围手术期护理第1页/共19页射频消融概述射频消融手术是经锁骨下静脉、股静脉穿刺后，分别在冠状静脉窦、右心房、右心室、希氏束处放置电极导管，行电生理检查并标测定位后，确定引起心动过速的异常结构的靶点，用射频消融导管在该处局部释放高频电流，使局部心肌组织坏死，以达到根治的目的。目前，已广泛应用于室上性心律失常和室性心律失常的治疗中。心脏射频消融术，为心律失常的治疗开辟了新的领域，同时也为护理工作提出了更高的要求。第2页/共19页1.术前护理心理护理患者因对手术过程不了解，易产生恐惧、焦虑情绪，医护人员应向患者及家属详细介绍射频消融术的治疗目的和必要性。帮助患者消除思想顾虑，从而增强患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合手术。第3页/共19页术前准备术前应常规检查血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、12导联心电图、24h动态心电图等。术前1d做好皮肤准备，范围包括双侧颈肩部、腋下、双侧腹股沟、会阴部，有助于防止感染等并发症的发生，并训练床上大小便。术前晚因紧张不能入睡者，可给予镇定剂。术日晨禁食、水。第4页/共19页术后护理

病情观察给予吸氧，心电监护，并严密观察心率、心律的变化。注意血压、意识的变化，观察患者有无烦躁、胸痛、呼吸困难、血压下降、出冷汗等表现，以防血气胸、心包填塞、房室传导阻滞等并发症的发生。患者若有不适，应及时与医生沟通。第5页/共19页

手术肢体制动患者应取平卧位，术测肢体限制活动24h后方可下床活动。动脉穿刺点应加压包扎24h，同时用0.5kg沙袋压迫6h。严密观察足背动脉搏动、肢体颜色及温度和感觉以及伤口有无渗血等。第6页/共19页尿潴留的护理患者不习惯床上排尿，或在术中应用阿托品而导致尿潴留时，护士应首先做好精神护理，消除其顾虑，增强自行排尿的信心；亦可利用条件反射，如听流水声，用温水缓缓冲洗外阴，轻轻按摩下腹部，放置热水袋进行热敷等方法刺激膀胱肌肉收缩引起排尿反应，然后试行排尿。如通过以上方法仍不能自行排尿，必要时应给予导尿。导尿时，倒尿量不宜超过1000ml，以免发生休克。第7页/共19页病人手术完毕拔出鞘管后，局部伤口应按压10~15min，若为动脉鞘管伤口，按压时间宜延长20~30min，按压伤口的力度要适宜，以局部不出血而能触及足背动脉搏动为宜，确认止血后，以无菌敷料覆盖包扎，沙袋压迫4~6h；手术肢体制动6~8h，卧床休息24h，并观察伤口敷料是否干燥，有无渗血。为防止血栓形成，术后常规口服抗凝剂肠溶阿司匹林，用药期间应观察皮肤黏膜、牙龈等有无出血。防止出血第8页/共19页预防感染密切观察体温变化，每6h测体温一次，连续2d，常规给予抗生素3d，每天伤口换药一次，注意观察伤口有无红肿热痛，以监测有无术后伤口感染。第9页/共19页术后1~2d内可能会有胸部隐痛等不适，应告知患者属于正常反应，以消除其恐惧、焦虑心理。对于手术没有成功的患者，应给予耐心的解释，使患者树立信心，消除思想顾虑，再次配合手术。心理护理第10页/共19页出院指导动脉穿刺患者建议其1周内不参加剧烈活动，如打球、跑步、骑车等，穿刺局部保持干燥、清洁，洗澡时不宜用力搓擦，如感觉不适时应立即到医院就诊。通过对心脏射频第11页/共19页

射频手术中可能用到SWARTZ鞘，该鞘既有一般鞘管作用，又有导引管的作用，可用来支撑导管，使导管很好的贴靠心肌组织，提高标测和放电效果，从而缩短时间，提高手术成功率，另外，射频消融手术中还可能用到房间隔穿刺针，当病例是左侧旁道时，导管大头既可以通过股动脉到达左心房，也可以通过穿刺房间隔到达左心房（特别是病人主动脉瓣有病变时）射频手术中可能用到的其它器械第12页/共19页盐酸利多卡因（局部麻醉用）肝素（抗凝血）异丙肾急救药品等射频消融所用的药品第13页/共19页X光机电生理记录仪射频机刺激仪除颤仪（备用：手术中病人发生恶性心动过速和药品不能终止的心动过速）等。射频消融手术所用的医疗设备第14页/共19页射频消融手术基本过程（1）穿刺部位消毒、盖手术单（2）穿刺、下导管（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融的“靶点”（4）放电，直到心电图改变，用刺激仪继续刺激，若能诱发心动过速，重新标测，放电；否则观察十五分钟，病人无异常情况，手术成功，撤出导管和内鞘，压迫穿刺部位，观察十五到二十钟（5）包扎伤口，手术结束第15页/共19页导管的定位病变部位的判断“靶点”部位的定位手术成功与否的判断电生理记录仪的作用第16页/共19页

发送刺激脉冲刺激心脏，使心脏按刺激的频率跳动，从而诱发和终止心动过速。若用刺激仪不能诱发心动过速，则滴加异丙肾心率逐步加快，从而诱发心动过速。刺激仪的作用第17页/共19页监测大头温度是为了防止热量不能随着血液流动及时散发出去监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间的阴抗,正常值在80-120欧姆之间,在冠状窦内放电时,阻抗会较