呼吸机使用相关知识

..PAGEPAGE1/9第十一篇呼吸机使用相关知识一、无创机械通气的常见模式及参数调节A、无创呼吸机常用的通气模式:BiPAPIPAPEPAP。BiPAP包括:S: 自主呼吸模式时间控制模式自主呼吸/时间控自动切换模式持续正压气道通气〔CPAP持正压适用于自主呼吸的病人,多用于OSAS患者。吸气幅度和气量B、参数设置和调节吸气压<IPAP>:6-8cmH2O,12-16cmH2O,最高≤30cmH2O；呼气压<EPAP>:4-6cmH2O10cmH2O。吸气触发灵敏度<TriggerI>：1-5,数值越小越灵敏呼气触发灵敏度<TriggerE>：1-5,数值越小越灵敏压力延迟上升时间越短压力上升时间<RiseTime>RAMPTime报警<Alarms>管道脱落；窒息呼吸频率<BPM/RR4-6/min吸/呼比〔I/E:1：1.5限制性通气功能障碍1：1～1.5ARDSIRV,吸气＞呼气时间,I／E1.1～1.7：110—FiO25-10L/min,SaO2>90%1128-32℃二、有创呼吸机使用相关知识〔一几种主要通气模式〔1IPPV吸气相正压,呼气相压力降为零,是最基本的通气模式。〔2CPAP通气模式,但必须在有自主呼吸的基础上实施,对自主呼吸要求较高,许多有严重CPAP〔3SIMV呼吸机按事先设置的呼吸参数〔频率、流速、流量、容量、吸/呼等,给患者指令性呼吸。指令通气间隔时间内,患者可以有自主呼吸,但呼吸频率、流速、流量、容量、吸/呼等不受呼吸机的影响,呼吸机提供PSVSIMV+PSV,IMV／SIMVSIMVMVPSV。〔4PSV气都能接受一定水平的压力支持,以辅助和增强患者的吸气能力,增加吸气幅度IMV／SIMVPSVTV。随病情好转,压力支持水平可逐渐降低,常用于机械通气撤除的过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期机械通气机支持者。〔5SIMV+PSVSIMV+PSV/SIMV+PSV〔容量切换型SIMV+PSVSIMVSIMV+PSVCOPDCOPD要多大吸气压力才能达到所需的容量,先给较高的压力支持,以后逐渐降低,直至完全撤除。〔6BiPAP可调节。临床应用较广,自主呼吸和控制呼吸时均可使用。〔二几种主要的通气功能〔1碍或通气／血流失调为主的呼吸衰竭。吸气末屏气的正压时间不易过长,否则可20%15%为妥。〔2PEEPQs/QtARDSPEEPQs/Qt,纠正由Qs/QtPEEPFiO＜60%PaO2 260mmHgPEEPFiOPEEPFiO≤40%～50%PaO≥60mmHgPEEP2 2 2PEEPPEEP随至改变。〔3sigh50～1001～31.5～2改善这些部位肺泡的通气,防止肺不张,对长期卧床和接受机械通气治疗的患者有一定价值。〔4IRV吸/1∶1.5～2。IRV〔5,I/E1.1～1.7∶14～7∶1。随吸气延长而致平均峰值通气压力降低和气体弥散更加均匀,有利于改善氧合、纠正缺氧、减少CO2的排出。〔三应用指征与时机<10次／min,PaO<602mmHg,肺性脑病经保守治疗意识障碍仍进行性加重,呼吸道分泌物多但无力排出,胸部手术后严重低氧血症,心脏大手术后,胸部外伤致链枷胸和反常呼吸等。〔四常用参数设置〔1／min；自主呼吸频率快〔＞28／min18～24min。〔2TVTV6～8mL/kgTVTV〔3CO2

排出。呼吸功能正常者以1：1.5左右为妥；阻塞性通气功能障碍1：〔2～2.5；限制性通1～1.5CO2

潴留的程度和血流动力学指2

潴留为主时,适当延长呼气时间；以后根据动脉血气分析,兼顾心功能状况,再作调整。〔4PEEP初使用机械通气时,一般不主张立即应用或设置PEEP。〔5FiO2

设置为迅速纠正低氧血症,可应用较高FiO〔＞60%,随低氧血症纠正,2再将FiO2

逐渐降低至＜60%。低氧血症未得完全纠正时,不能以一味提高FiO的2PEEPFiO240%～50%2

设置原则是使PaO2

维持在60mmHg前提下的最低FiO2

水平。〔五脱机指征〔1导致呼吸衰竭的原发病因是否解除或正在解除之中；〔2气和氧合能力；〔3咳嗽和主动排痰能力；〔4呼吸肌力量；〔5气道通畅。〔六撤离机械通气标准〔1①FiO＜40%时,PaO＞60mmHg；②FiO100%2 2 2时,PaO2

＞300mmHg；D<A-a>O2

＞300～350mmHg；③QS/QT<15%,SaO2

＞85%；④VD/VT＜0.55～0.6。〔2f/VTP0.10.1张应用的指标。前者以≤1054～6cmHO2撤机成功。三、血气分析结果意义1.pH或[H+]酸碱度pH[H+]HpHpH7.4〔[H+]40nmol／L[异常结果分析]＞7．45为失代偿碱中毒<7．352.PaCO2PCO2CO25．33kPa〔40mmHg[正常参考值]4.65－6.0kPa〔35～45mmHg[异常结果分析]CO2〔55mmHgPCO2中毒；降低为换气过度,为呼吸性碱中毒,或代谢性酸中毒。实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐AB,SBSB37℃时,PaCO25．33kPa〔40mmHg,SaO2100％条件下,所测得血22～27mmol／L,24mmol／LSB外经过标化,PaCO2ABSBABABABSBHCO3-酸中毒时,受肾脏代偿调节作用影响,HCO3－增加,AB＞SB；呼吸性碱中毒时,AB＜SB；相反,代谢性酸中毒时,HCO3－AB＝SBHCO3－增加,AB＝SB[正常参考值]22－27mmol/L<SB[异常结果分析]AB,AB45mmol／LAB性酸中毒,也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果二氧化碳总量 TCO2TCO2CO295％HCO3C02。它的浓度主要受代谢因素的影响,呼吸因素对TCO2[正常参考值]24－32mmol/L5.缓冲碱BB缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱〔阴离子的总和；包括HCO3－,HPO4－,Hb45～55mmol／L,50mmol／L。HCO3－是BB24／50,BBCO2CO2在改变BBHCO3－的同时,伴有相应非HCO3－SB。[正常参考值]45－55mmol/L6.剩余碱与碱不足BEBE〔40mmHg,Sa02100所需的酸或碱量,反映缓冲碱的增加或减少,需加酸者为正值,说明缓冲碱增加,／L,BE的指标之一。[正常参考值]-2.3－2.3mmol/L氧分压 PO2PO29．97～13．3kPa,可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。[正常参考值]9.97－13.3[异常结果分析]缺氧PO2降低,＜10．6kPa<80mmHg>为轻度缺氧；＜7．9kPa<60mmHg>为中度缺氧；＜5．3kPa〔40mmHg为重度缺氧。〔2OmmHg以维持。氧含量 CaO2mmol02Hb02[正常参考值]7.6－10.39.氧饱和度 SaO2SaO2PO2HbO2Sa02=HbO2／<HbO2＋HbPO2。正常人动脉血SaO293％～9860％～70％,SaO2PO2[正常参考值]95－98%50％时的氧分压P50SaO2PO2"S"SaO250％P02P50,3．60kPa〔27mmHgSa02Hb02P50[正常参考值]3.19－3.72kPa