变态心理学和健康心理学专家讲座

变态心理学

与健康心理学甘肃中医学院从属医院张静霞变态心理学和健康心理学第1页第一节关于变态心理学变态心理学和健康心理学第2页第一单元变态心理学对象变态心理学(AbnormalPsychology)：是以心理与行为异常表现为研究对象心理学分支学科。研究对象：变态心理研究内容：对心理异常各种现象进行描述、分类和解释，并说明发生原因和机制。变态心理学和健康心理学第3页惯用精神障碍分类系统中华医学会精神科分会编：《中国精神疾病分类方案与诊疗标准》（年）（CCMD-3）美国精神病学会编制：《精神障碍诊疗与统计手册》（1994年）（DSM-Ⅳ）世界卫生组织：《国际疾病和相关健康问题分类》（1992年）（ICD-10）变态心理学和健康心理学第4页CCMD-3将精神障碍分为（诊疗等级依次减轻）：0器质性精神障碍1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍3心境障碍（情感性精神障碍）4癔症、应激相关障碍、神经症5心理原因相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年心剪发育障碍8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍9其它精神障碍和心理卫生情况变态心理学和健康心理学第5页第二单元学科简史一、对心理异常现象早期关注

•公元前400年：希波克拉底<Hippocrates>,认为脑是思维器官，精神异常是一个病，是能够治疗，进而提出体液病理学说；并对精神疾病进行分类。

•中世纪阶段（公元5世纪-17世纪）：

此阶段医学为神学和宗教所垄断，精神病学发展停滞不前，认识大大后退。变态心理学和健康心理学第6页•近代史阶段（18世纪法国大革命后）

法国大革命胜利对精神病学影响为主要特征，因为工业革命高潮到来，科学快速进步，迷信受到巨大打击，医学摆脱了中世纪唯心主义及神学束缚，精神病学发展发生质飞跃，精神病真正被看作需要治疗疾病，精神病人被看作是社会组员。代表人物：比奈尔，法国第一位“疯人院”院长，废除约束；对精神症状进行研究，发觉了错觉与幻觉区分；对环性精神病等进行描述，对麻痹性痴呆进行临床和病理研究。

变态心理学和健康心理学第7页•当代史阶段（19世纪中叶至20世纪40年代）

自然科学包含基础医学如生理学、解剖学和病理学发展，以及大量临床资料积累，推进了精神病学发展。代表人物：德国学者克雷丕林（Kraepelin）。提出临床疾病分类标准；《独立疾病单元标准》；早发性痴呆和躁狂抑郁性精神病命名。变态心理学和健康心理学第8页二、对心理异常现象当代说明（一）精神分析理论解释1、精神分析基本命题：心理过程主要是潜意识人们意识不到一些行为真正原因和动机人们在清醒意识下面还有潜在心理活动正进行着性冲动（广义和狭义）是神经症和精神病主要起因变态心理学和健康心理学第9页2、精神分析主要观点（1）潜意识本能论人类生物本能（力必多）是心理活动动力（2）人格结构论：潜意识、前意识、和意识组成个体人格结构则由本我、自我和超我组成现实标准、道德标准、高兴标准（3）焦虑论（4）防御论（5）力必多发展论口欲期（0-1岁）肛门期（1-3岁）生殖器期（3-6岁）恋父、恋母情结潜伏期（6-12岁）生殖期（13-）变态心理学和健康心理学第10页意识三种水平与本我、自我、超我关系图本我自我超我潜意识前意识意识高兴标准道德标准现实标准变态心理学和健康心理学第11页焦虑与神经症产生超我本我自我焦虑神经症不良自我防御变态心理学和健康心理学第12页3、精神分析理论对心理异常现象说明异常心理出现原因（1）未能合理渡过“性心理”发展诸阶段，从而造成了性能量固着或退化（退行）（2）自我无力处理超我与本我矛盾而造成焦虑（3）自我压抑力量不足，使内部冲突冲破防线（不然会以梦、口误等失误行为表示）变态心理学和健康心理学第13页（二）行为主义理论解释

巴甫洛夫高级神经类型说神经症与精神病原因兴奋和抑制两个基本神经过程冲突出现了强有力，异乎寻常刺激例：神经衰弱和癔症，前者特征是兴奋过程占优势和意志过程微弱；后者特征是抑制过程占优势和兴奋过程微弱。行为主义思绪特点由动物试验结果推测人类心理，再以人类行为表现试验对比动物试验其它代表人物：桑代克、华生、斯金纳、班图拉变态心理学和健康心理学第14页操作性条件反射——斯金纳假如某一行为重复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到处罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐步消失。人类行为大多是由行为后果所决定变态心理学和健康心理学第15页社会学习班图拉人行为模式实际上都是从观察他人行为及其后果习得，学习者无须事事经过亲身接收外来强化进行学习，而能够经过观察他人行为，替换性得到强化。

变态心理学和健康心理学第16页（三）存在——人本主义心理学模型1、对心理异常基本观点：原因：潜能受阻，自我趋于完善特征受阻无法实现（潜能在生理和心理上都有趋向完善性质和特点）异常基本表现：存在焦虑（责任与自由选择冲突，又称为基本焦虑）存在——个体有选择本身生存方式与道路自由与独立性责任——个体有义务维护自己赖以生存社会，所以，必须为自己选择负责人本学派强调成长和自我实现，而不是治愈疾病或缓解症状。变态心理学和健康心理学第17页2、评价问题本质上是一个哲学理念缺乏实证基础概念含糊，甚至不如力必多概念意义关注个体与社会相互关系存在焦虑即个体依附本能基础上产生，个体与群体、自我与社会矛盾把握了人类社会性合理内核，即个体与群体对立统一变态心理学和健康心理学第18页

第二节

正常心理与异常心理及其区分变态心理学和健康心理学第19页一、标准化区分（李心天）1、医学标准心理障碍都含有特定症状，并一定存在对应病理过程2、统计学标准（多以心理测验法为工具）3、内省经验标准病人内省与观察者内省4、社会适应标准变态心理学和健康心理学第20页四、心理学区分标准（郭念锋）（一）主观与客观世界统一标准幻觉、妄想、自知力（二）心理活动内在协调性标准知、情、意三方面协调（三）人格相对稳定性标准变态心理学和健康心理学第21页

第三节

常见异常心理症状变态心理学和健康心理学第22页人类心理活动基本组成心理过程

认知：感觉知觉思维注意记忆智能

情感：情绪心境激情情感道德感理智感美感

意志：动机意志个性心理特征

个性倾向：需要动机兴趣理想信念个性特征：能力气质性格（自我）变态心理学和健康心理学第23页主要心理障碍症状类型认知障碍感知障碍：幻觉思维障碍：妄想注意、记忆与智能障碍自知力障碍情感障碍以程度改变为主情感障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖以性质改变为主情感障碍：迟钝、冷淡、倒错脑器质性损害情感障碍：脆弱、易激惹、欣快意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制变态心理学和健康心理学第24页

第一单元认知障碍变态心理学和健康心理学第25页

认知障碍感知障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍变态心理学和健康心理学第26页一、感知障碍感知障碍感觉障碍知觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉感知综合障碍视物变形症变态心理学和健康心理学第27页（一）感觉障碍1、感觉过敏因病理性或功效性感觉阈限降低而对外界低强度刺激过分反应。多见于神经症或虚弱状态患者2、感觉减退因病理或功效性感觉阈限增高，而对外界刺激感受迟钝多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者3、内感性不适躯体内部性质不明，部位不详细不舒适感，或难以忍受异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症等变态心理学和健康心理学第28页（二）知觉障碍1、错觉对客观事物歪曲知觉。变态心理学和健康心理学第29页我也有错觉!!!!我是不是有病了?!!!!正常人亦有错觉发生，但能够依据实际情况改变而进行调整，但精神疾病患者却不能接收现实检验，并常伴随强烈情绪体验。变态心理学和健康心理学第30页2、幻觉——无对象知觉（1）据感受器官不一样：幻听：包含言语幻听与非言语幻听。临床上言语幻听更为多见。言语性幻听可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。可见于各种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功效性精神障碍等。变态心理学和健康心理学第31页命令性幻听特点突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从变态心理学和健康心理学第32页患者李某拒绝吃饭，问他为何，他说听见有些人告诉他：“不许吃饭！”，他听从命令，不敢吃饭。患者听到有些人命令患者去死，患者无法拒绝，无法摆脱，只好遵命去死。变态心理学和健康心理学第33页幻视——没有视觉刺激时出现视觉形象多见鲜明生动形象，亦可为支离破碎人形或令人惊慌怪物猛兽。多见于感染、中毒所致精神障碍。变态心理学和健康心理学第34页幻嗅多为一些难闻气味幻味病人常会因尝到食物中有某种特殊或奇怪味道而拒绝进食幻触患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等内脏性幻觉患者体验到身体内部某一部位或某一脏器有异常知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等变态心理学和健康心理学第35页（2）据幻觉体验不一样真性幻觉形象生动，位置准确，与客观事物一样。假性幻觉形象含糊，位置不准确，与客观事物不一样。常见于患者主观空间（如脑内），常描述不是经过对应感觉器官取得。变态心理学和健康心理学第36页（3）依据幻觉产生条件功效性幻觉在某个感觉器官功效活动状态同时出现幻觉。功效性幻觉往往与正常正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。思维鸣响患者能听到自己所思索内容。心因性幻觉由强烈精神刺激引发幻觉。其内容与精神刺激亲密相关。变态心理学和健康心理学第37页女，１８岁，精神分裂症

病人在听到刮风和打雷声同时，听到高空与风雷同源处有些人在讲：“要下雨了，要下雨了。”打开水龙头，听到流水中夹杂声音：“辩证唯物主义，辩证唯物主义。”在脚步声、钟表声、风扇声中听到：“顶牛，顶牛，顶牛。”这些声音节律与钟表声一致，同时存在，同时消失。功效性幻觉变态心理学和健康心理学第38页（三）感知综合障碍视物变形症患者对客观事物个别属性感知发生变形非真实感患者感到周围事物都不真实，如水中月，镜中花窥镜症患者认为自己面孔或体形改变了形状，所以在一日内屡次窥镜感知觉障碍案例变态心理学和健康心理学第39页二、思维障碍思维障碍思维形式障碍思维内容障碍妄想强迫观念超价观念赘述、象征新作与倒错思维云集与插入思维松弛与散漫思维奔逸与迟缓变态心理学和健康心理学第40页1、思维形式障碍（1）思维奔逸——联想增多、加紧（随境转移、音联、意联）

eg.朝即是朝廷朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯……朝中方，四方形，三角形，几何面，方圆，不以规矩不成方圆。变态心理学和健康心理学第41页（2）思维迟缓——联想抑制、变慢患者言语迟缓，语量降低，反应迟缓。自觉脑子变笨，反应慢。常见于抑郁症变态心理学和健康心理学第42页（3）思维贫乏-----联想降低，词汇贫乏缄默少语，言语空洞，回答简单。但语速并不减慢。（4）思维松弛或散漫-----联想涣散，缺乏主题答非所问，让检验者感到交谈困难，严重时发展成为破裂性思维问：你在哪里工作？答：这是多出问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能处理任何问题……问：你最近好吗？答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣鬼，我想回家。变态心理学和健康心理学第43页（5）破裂性思维意识清楚，但思维联想过程破裂，思维内容缺乏内在意义上连贯性和应有逻辑性。案例（6）思维不连贯——严重破裂性思维意识清楚，但思维内容缺乏必要意义上内在联络性和逻辑性，甚至个别词句间亦缺乏应用连贯性和逻辑性，无主题可言（7）思维中止-------无意识障碍，无显著干

扰，思维突然中止表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新开始说话，但话内容不是原来话题变态心理学和健康心理学第44页（8）思维插入和思维被夺有不属于自己，不受自己控制思维突然大量出现，似被他人强行塞入其脑中。往往突然出现，快速消失。（9）思维云集亦称强制性思维，是一个不受患者意志支配思潮，强制性地大量涌现在患者脑中，内容杂乱、无意义、无系统、与周围环境也无任何联络。内容往往突然出现，快速消失。变态心理学和健康心理学第45页强制性思维vs.思维插入和思维被夺患者处于强制性思维状态时，感到自己思维活动已经完全不受自己意愿支配，已经没有属于自己思维活动了；患者处于思维插入或被夺状态时，患者感到还有属于自己且受自己意愿控制思维活动；变态心理学和健康心理学第46页（10）病理性赘述问：你们工厂几点上班？答：我天天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅炉房打水，那里开水很热，锅炉房有值班老头，六十岁了，他有一个孩子，大约七八岁样子，孩子妈妈常来，提着一个篮子，里面放着吃东西，我打开水时遇见过她………（11）病理性象征思维用一些普通概念、词语或动作来表示一些特殊、不经患者解释无法了解意义如病人反穿衣服，表明自己表里一致变态心理学和健康心理学第47页（12）语词新作经过概念融合、浓缩以及无关概念拼凑出来新符号、图形、文字或语言并赋予特殊意义。如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表离婚。变态心理学和健康心理学第48页（13）逻辑倒错性思维（多见精神分裂症）以思维联想过程中逻辑性显著障碍为主要特征。患者推理过程十分荒谬，没有前提，亦缺乏逻辑。但患者坚信不移，不可说服。案例１病人称：“我是世界界长，只要我吃药，全人类就生病”。变态心理学和健康心理学第49页（二）思维内容障碍包含妄想、强迫观念与超价观念三类1、妄想一个病理信念，病与非病分水岭妄想三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近人也无法了解变态心理学和健康心理学第50页（1）被害妄想患者坚信自己被人跟踪、监视、或被诽谤、被迫害等（2）关系妄想（牵连观念）病人将环境中与他无关事物都认为与他相关，他人一言一行，报纸和广播中内容都是针对他，对他进行中伤。患者坚信这些实际与其无关事件一定与其相关，虽有证据亦不转变案例——妄想变态心理学和健康心理学第51页

王波于年6月3日晚上才开始出现精神异常。他步行十多公里从学校回家里，跪在父母面前说：“爸、妈，赶快离开这个家，有些人要杀我们，晚了就走不了了--------”看孩子语无伦次，父母带王波到洛阳市第五人民医院就诊，经诊疗，王波患“精神分裂”。

年7月7日，应王波强烈要求，父母将王波送进高考考场。结果王波榜上无名，这使王波病情加重，整天说胡话，四处乱跑，以至于父母天天要跟着他，以防不测。8月底，王波病情好转，经过父母努力，他被转入孟津二高复读。但很快，王波情绪再度反常。一次周末回到家里正在洗脚时，他突然又一次向父母提出说有些人要杀他们全家。父母劝他说：“你一个学生家，谁杀你有啥用？”谁知王波一脚踢翻洗脚盆，赤脚冲进正在下雨门外。至此，王波在二高复读一个多月后，因病情加重休学回家。思维内容障碍、被害妄想变态心理学和健康心理学第52页

年3月19日，休学在家王波来到离自家不远同学李某家玩耍，白天他帮助李某家干活并和李某一块儿玩，晚上和李某睡在一起。第二天午饭后，李某骑摩托车送其回家，路上，王波问李某为何要杀他们全家，李某说没有，于是两人在摩托车上发生争吵，进而厮打。厮打中，王波用随身带小刀将李某杀死。随即，王波回到其曾就读高中，将其高中班主任蔡老师杀死，然后打电话投案自首。变态心理学和健康心理学第53页后经司法部门判定：杀人者患有精神分裂症（偏执型），其对杀人案无刑事责任能力后在国家司法部司法判定中心判定书上，王波有这么一段交待：“--------我总以为他（指李某）和蔡老师是一伙，要杀我们全家，怕蔡老师报复，就干脆把蔡老师也杀了。”“我和王波在一个班，他性格比较内向、孤僻，不爱与人交往，疑心很重。一次调座位，蔡老师把他安排在第一排门口位置。事后他认为蔡老师是有意这么做，是为了监视他一举一动。于是他要求调到最终一排，单人单桌。”

原发性妄想、关系妄想变态心理学和健康心理学第54页（3）特殊意义妄想患者坚信周围人言行、日常行为不但与他相关，而且含有特殊意义。其实质是病人对环境改变加以延伸，给以特殊解释，认为这些情况有特殊意义eg.患者A听到他人唱“红梅赞”时，认为那是他人在是用死亡威胁他；有些人唱“在一个漂亮地方”，被他认为是在引诱他放弃斗争；他人给了他一本叫“恐怖谷”书，被他认为是在暗示有些人要残酷地杀害他。变态心理学和健康心理学第55页（4）物理影响妄想患者认为自己思维、情感、意志行为等受到外界力量支配、控制和操纵。eg.病人A经常以为不能控制自己思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，为何这么做病人也说不清。有时感到四肢活动不受自己支配。深信有些人在控制他，认为在科学发达现在，是完全可能。不过谁和用什么方法，他还不知道。变态心理学和健康心理学第56页（5）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）患者无依据地夸大自己财富、地位、能力、权利等，并坚信不疑。多见于躁狂症、精神分裂症、及脑器质性精神障碍。其内容受病人生活环境、文化、经历影响。eg.男，４３岁，无文化。病人自称是“超级司令”，有９０个军，有一千架飞机，有没有数坦克、大炮、步枪。中国是他解放。他曾留学过许多国家，会说好几国外语。有巨大财富，有好几个大银行，家里有几百佣人，有３００个儿女等等。变态心理学和健康心理学第57页（6）自罪妄想病人毫无依据地坚信自己犯了严重错误，甚至不可宽恕罪恶，认为自己罪大恶极死有余辜，以致拒食，或要求劳动改造、请罪等以赎罪。常见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症。变态心理学和健康心理学第58页（7）疑病妄想病人坚信自己患了某种严重疾病或不治之症，经重复医学验证都不能纠正。这类妄想还可能伴幻触或内感不适，严重时病人认为“自己内脏已经腐烂”“心脏不跳了”“已经不存在了”等，称“虚无妄想”。多见于精神分裂症案例变态心理学和健康心理学第59页经典案例：患者，邓某，女，20岁，大二学生。主诉：恐惧害怕、担心自己会得艾滋病一年多。现病史：患者于禽流感流行时期，担心被感染上，而去医院抽血检验结果阴性，但患者却以为抽血时护士操作不洁净，自那以后开始担心、恐惧是否所以感染艾滋病。屡次到广州多个医院做HIV检测，尽管结果都是阴性，但她还是不踏实，一会儿担心检测处器具不够安全，会造成交叉传染，一会儿又担心还处于窗口期，验不出来。以后发展到皮肤有一点点破损，哪怕梳头时脱一片头屑，就非常担心经过这些“伤口”感染艾滋病。医生重复向她表示她担心是多出，但她却强调就算是千万分之一感染机会自己也可能被感染，重复问询：“谁人确保我不得艾滋病？”因为整天担心恐惧，整天琢磨这千万分之一感染机会，严重影响了患者学习、生活，故现入院接收治疗。发病以来，精神差，胃纳可，大小便正常。超价观念、疑病妄想、继发性妄想变态心理学和健康心理学第60页（8）嫉妒妄想患者坚信其配偶对其不忠，另有外遇。所以患者跟踪监视其配偶日常活动，想方设法寻找证据。多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍等。变态心理学和健康心理学第61页（9）钟情妄想（实际上是被钟情妄想）（10）内心被揭露感（被洞悉感，精神分裂症特征性症状）患者坚信有些人在他身上安装了特殊发射装置，自己头脑中想事，他人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车停在马路边等我；我在一家饭店吃饭，想要一碟醋，服务员马上就送了过来。你们不要问我什么，我事你们都知道。”变态心理学和健康心理学第62页原发性妄想与继发性妄想原发性妄想（sch特征性症状）（1）突发性妄想（妄想阵发）：突然发生，内容不可了解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其它精神异常一个病态信念；（2）妄想知觉：指患者突然对正常知觉体验赋入妄想性意义；（3）妄想心境：是指患者对他所熟悉环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了对他不利改变，使得患者有某种不祥之感。继发妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生妄想，或在某种妄想基础上产生另一个妄想。变态心理学和健康心理学第63页2、强迫观念或称强迫性思维，指某一观念，在病人脑内重复出现，病人想摆脱但摆脱不掉，包含强迫性回想、计数、强迫性穷思竭虑，常继发强迫动作，如强迫怀疑、强迫性检验等。一病人在准备考试时感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，这个东西为何叫茶杯，为何不叫别名字，有什么依据，于是想出许多理由证实叫茶杯是正确，这个问题就算处理了。但别问题又来了，茶杯从什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯，到底是谁起这个名字……等等。这么病人就耽搁了几个小时。病人明知没必要，但无法摆脱，对此很苦恼。注意与强制性思维区分变态心理学和健康心理学第64页3、超价观念一个在意识中占主导地位错误观念。常有一定事实基础，带强烈感情色彩。这种观念因强烈情绪影响所致，即使片面而偏激，但逻辑上并不荒谬，靠近正常思维。内容上是现实反应这些观念多与切身利益相关，如本身健康，亲人安危，荣誉，创造创造等。如个别创造家、艺术家对个人天才超价观念，他们想法即使与事实不相符合，但因为过于迷恋他们理想而不易纠正。多见于人格障碍和心因性障碍。超价观念可能转化发展为妄想。变态心理学和健康心理学第65页超价观念与妄想区分①妄想缺乏事实依据，推理不符合逻辑，难以被人了解；超价观念即使偏激，但有一定可接收性和社会真实性，即这种信念有相当事实依据，并不显著歪曲事实本身，推理也大致合乎逻辑，所以听起来颇有道理。②妄想不被同一文化或亚文化其它组员所接收；超价观念可被同一文化或亚文化一些组员接收。③妄想可突然发生，连续时间可长可短；超价观念总是迟缓发展，往往以一件或几件有强烈情感事件作为起点，今后长久存在。超价观念内容主要与被害、创造、诉讼、嫉妒和疑病相关。变态心理学和健康心理学第66页三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍判断意识障碍主要依据注意增强病人对一定对象过分注意，即使细节也不放过。一个是对外界对象过分注意，如有妄想症状病人，对妄想对象举动十分注意。一个是对本身情况过分注意，对本身细微改变尤其注意。多见于疑病症、抑郁症、精神分裂症。注意减弱患者主动及被动注意兴奋性减弱，致易疲劳、不集中、记忆力受损多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍变态心理学和健康心理学第67页注意狭窄患者注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之相关其它事物。多见于意识障碍、应激障碍、及智能障碍。变态心理学和健康心理学第68页（二）记忆障碍：识记、保留、再认、回想四阶段可能存在问题1、记忆增强病态记忆增强，对病前不能够且不主要事都能回想起来，常见于轻躁狂状态和偏执状态。2、记忆减退记忆四个基本过程普遍减退。早期表现为近记忆减退，可见于痴呆病人、神经衰弱、正常老年人。变态心理学和健康心理学第69页3、遗忘——回想丧失，病人对局限于某一事件或某一时期内经历遗忘顺行性遗忘（anterogradeamnesia）即回想不起在疾病发生以后一段时间内所经历事件，遗忘时间和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤病人回想不起受伤后一段时间内事。逆行性遗忘（retrogradeamnesia）即回想不起疾病发生之前某一阶段事件，多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍。变态心理学和健康心理学第70页4、错构对过去经历过事件进行错误回想，并坚信不移。如对过去事件发生地点、情节、时间发生错误回想，尤其是时间易发生错误回想。多见于酒精中度性精神障碍和脑外伤性痴呆。5、虚构病人以一段虚构事实来填补他所遗忘那段经历，其内容生动，带有荒诞色彩，极易受暗示影响。多见于脑器质性疾病柯萨柯夫综合征（Korsakov’ssyndome）：记忆力减退、错构、虚构、定向力障碍。变态心理学和健康心理学第71页（三）智能障碍1、精神发育迟滞指先天或围产期或在生长发育成熟以前，因为某种原因（生物、心理、社会），致大脑发育不良或发育迟滞，使智能发育停留在某一阶段，而不随其年纪而增加，智力水平显著低于同龄儿童。2、痴呆是一个综合症，是意识清楚情况下后天取得记忆、智能显著受损。主要表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天取得知识丧失，工作、学习能力下降或丧失，致生活不能自理，并伴精神异常注意与因心理应激引发假性痴呆（）相判别。变态心理学和健康心理学第72页四、自知力障碍自知力：患者对其本身精神病态认知和判断能力自知力完整：能认知到自己不适，主动讲述自己病情，并要求治疗自知力不完整：否定自己精神疾病变态心理学和健康心理学第73页

第二单元情感障碍变态心理学和健康心理学第74页一、以程度改变为主情感障碍（一）情感高涨情感活动显著增强，自我感觉良好，心境尤其愉快、乐观，喜欢与人靠近，表情喜悦开朗，语音高昂好夸大才智，或高傲自负、盛气凌人，且其乐观情绪含有很大感染力，可使周围人产生情感上共鸣。情感改变与环境保持联络，但稳定性差。多见于躁狂发作变态心理学和健康心理学第75页（二）情感低落负性情感强。自述精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢独处。自我评价低，心境优伤，言语降低，动作迟钝，缺乏活力，不与人交往。轻者表现为情绪低落；重者消极失望，对周围一切没有兴趣，自卑自罪，常有自杀观念和行为。多见于抑郁发作变态心理学和健康心理学第76页（三）焦虑在缺乏客观依据情况下，患者对其本身健康或其它问题感到忧虑不安，表现出担心恐惧，顾虑重重，如认为病情严重无法医治，问题复杂无法处理等。常拌有植物神经功效紊乱表现，如心悸、出汗、胸闷、四肢发冷及震颤等。多见于焦虑症、抑郁症、更年期精神障碍。变态心理学和健康心理学第77页（四）恐怖一个不以其意志为转移恐怖情绪，它让患者对日常事物、环境或活动产生恐惧感。即使病人明知不用惧怕，但又无法摆脱和控制其恐惧心理。并伴显著心悸、气短、尿频、出汗等自主神经紊乱症状。正常人亦会出现。其恐怖场景包含脏、感染、怕空阔广场、患病或死亡等多见于恐怖性神经症，也可见于分裂症或神经衰弱早期。变态心理学和健康心理学第78页二、以性质改变为主情感障碍情感迟钝患者对普通情况下能引发鲜明情感反应事情

反应平淡，缺乏对应情感反应。情感冷淡患者对一些能引发正常人情感波动事件及与自己切身利益有亲密关系事件缺乏对应情感反应情感倒错患者情感反应与现实情绪刺激显著不相当。变态心理学和健康心理学第79页三、脑器质性损害情感障碍（一）情感脆弱患者常因一些细小或无关紧要事件而难过落泪或兴奋激动，且无法抑制多见于神经衰弱等功效性精神障碍（二）易激惹患者轻易因一些细小事件而引发强烈情感反应。常见于脑器质性精神障碍，及躁狂发作变态心理学和健康心理学第80页（三）强制性哭笑患者在没有任何外界原因影响情况下，突然出现不能控制、没有丝毫感染力面部表情。且患者对此没有任何内心体验，说不出为何要器和笑。（四）欣快在痴呆基础上一个“情感高涨”。患者常面带傻傻笑。多见于痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。变态心理学和健康心理学第81页

第三单元意志行为障碍变态心理学和健康心理学第82页一、意志增强与精神障碍特点紧密相关意志活动增加。如患者在被害妄想支配，重复上诉控告。在夸大妄想支配下，日以继夜从事无效创造创造。在躁狂状态下，病人终日忙碌，不知疲惫，但做事有始无终，一事无成。多见于精神分裂症青春型和躁狂状态。变态心理学和健康心理学第83页二、意志缺乏(常不可了解)表现为病人缺乏应有主动性和主动性，行为被动，个人生活极端懒散，不讲卫生。严重时连本能要求也丧失。见于精神分裂症衰退期，及痴呆患者。

变态心理学和健康心理学第84页三、意志减退（普通能够了解）指患者意志活动降低。常见于抑郁症患者、意志低下患者身上。前者因为情绪低落，病人对周围一切不感兴趣，不愿活动。工作学习感到非常吃力，甚至不能进行，整日呆坐或卧床不起。病人能意识到，有一定意志要求，但总感到自己做不了，或因情绪低沉以为什么都没意义，而不想做。而后者则缺乏对应情绪基础。变态心理学和健康心理学第85页四、精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋病人言语动作增多，与思维、情感活动增多相一致，并和周围亲密配合。病人活动增多是有目标，可了解，整个精神活动是协调。见于躁狂状态。２、不协调性精神运动性兴奋病人言语活动增多与思维情感不协调，动作单调、杂乱，无动机，无目标，不可了解。见于精神分裂症青春型、担心型。变态心理学和健康心理学第86页五、精神运动性迟滞1、木僵和亚木僵病人意识清楚，言语动作受抑制。轻时言语动作显著降低，迟缓迟钝。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定姿势，僵住不动，对体内外任何刺激不起反应，流口水，不自动大小便，面无表情。言语和动作行为未完全消失叫亚木僵。见于精神分裂症担心型（担心型木僵，不友好），严重抑郁症（抑郁性木僵，友好），反应性精神障碍（心因性木僵，常由急性强烈精神创伤引发），脑器质性精神障碍（器质性木僵）。

变态心理学和健康心理学第87页2、违拗（完全不合作或抵抗合作）病人对他人向他提出要求，不但不执行，反而加以抗拒被动性违拗——指病人对他人要求毫无对应反应，一概加以拒绝主动性违拗——指病人做出与对方要求全然相反动作。如医生要求病人闭眼时，病人却睁开眼睛，当要求睁眼时又闭眼多见于精神分裂症担心型。

变态心理学和健康心理学第88页3、蜡样屈曲在木僵严重病人中，病人肢体可任意摆布，如同蜡塑一样长时间固定不动。如空气枕头。多见于精神分裂症担心型。变态心理学和健康心理学第89页4、缄默（有部分合作）患者缄默不语，也不回答下列问题，但有时可用手势或点头、摇头示意，或经过写字与人交流。多见于癔病和精神分裂症担心型。变态心理学和健康心理学第90页5、被动服从（绝对服从）患者被动地服从医生或其它人命令和要求，即使是完成他人所要求动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。多见于精神分裂症。变态心理学和健康心理学第91页6、刻板动作（常与刻板言语同时出现）是指病人持久地、简单地重复一个单调、不含有任何目标意义动作。多见于精神分裂症担心型7、模仿动作（常与模仿言语同时发生）是指病人无动机、无目标、机械地模仿周围人动作。多见于分裂症担心型。变态心理学和健康心理学第92页8、意向倒错患者意向活动与普通常情相违反，造成患者行为活动无法为他人所了解。如患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里脏水等。多见于精神分裂症青春型。变态心理学和健康心理学第93页9、作态指病人做些愚蠢而幼稚动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是有意装出来。多见于精神分裂症青春型。变态心理学和健康心理学第94页10、强迫动作一个违反本人意愿，重复出现动作。患者明明知道自己这么做没有必要，并努力克服，但没有用，患者所以而感到苦恼。多见于强迫症。变态心理学和健康心理学第95页第四节常见精神障碍变态心理学和健康心理学第96页一、精神分裂症及其它妄想性障碍二、心境障碍三、神经症四、应激相关障碍五、人格障碍及性心理障碍六、心理生理障碍七、癔症变态心理学和健康心理学第97页第一单元

精神分裂症及其它妄想性障碍

一、精神分裂症是一组病因未明精神病，多起病于青壮年，迟缓起病，含有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。以精神活动不协调或脱离现实为特征。通常意识清楚，智能完好，可出现一些认知功效损害。病程多迁延，部分患者可发展为精神活动衰退。患病期间自知力基本丧失。变态心理学和健康心理学第98页精神分裂症分型1、青春型（女性患者俗称“花痴”）

以联想障碍，精神活动全方面紊乱，思维涣散破裂，

行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮多见。

2、偏执型——以妄想、幻觉为主

3、担心型

特点：精神运动性障碍、担心性木僵、和担心性兴

奋交替出现

4、单纯型（早发性痴呆）

以起病迟缓、连续发展意向逐步减退、退缩、懒

散为特征。治疗困难，预后不良变态心理学和健康心理学第99页[案例]

男，42岁，六个月前渐渐发觉邻居常“话里有话”，内容多包括患者隐私，怀疑自己房间被人录音、摄像。三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全方面监控。以后又出现一个自称是“老书记”女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相正确意见，令患者不胜其烦。半月前，患者屡次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”经过。变态心理学和健康心理学第100页二、偏执性精神障碍亦称妄想性障碍,指一组以系统妄想（迫害妄想和嫉妒妄想）为主要症状，而病因未明精神障碍。若有幻觉则历时短暂且不突出。在不包括妄想情况下，无显著其它心理方面异常。30岁以后起病者较多，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特点。本病发展迟缓，多不为周围人所觉察。妄想有系统化倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时较短而不突出。常见被害、嫉妒等妄想。病程演进较慢，有时人格能够保持完整，并有一定工作及社会适应能力。变态心理学和健康心理学第101页三、急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍指一组起病急骤，以精神病性症状为主短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。共同特点：

〉在两周内急性起病；

〉以精神病性症状为主；

〉起病前有对应心因；

〉在2-3个月内痊愈。变态心理学和健康心理学第102页第二单元心境障碍心境障碍(情感性精神障碍)，是以显著而持久心境高涨或低落为主一组精神障碍，并有对应思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有重复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

变态心理学和健康心理学第103页一、躁狂发作躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相当，能够从高兴愉快到欣喜若狂，一些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功效无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋形式：轻躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂症。病程：最少连续一周。变态心理学和健康心理学第104页二、抑郁发作抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相当，能够从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。一些病例焦虑与运动性激越很显著。特点：情绪低落、思维迟缓、语言动作降低和迟缓形式：轻度抑郁、无精神病性症状抑郁、有精神病性症状抑郁、复发性抑郁变态心理学和健康心理学第105页三、双相情感障碍当前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。变态心理学和健康心理学第106页四、连续性心境障碍特点：连续性并常有起伏心境障碍，每次发作时极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以到达轻度抑郁。类型：环性心境障碍（重复出现心境高涨或低落）恶劣心境（连续出现心境低落）混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）变态心理学和健康心理学第107页第三单元神经症神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功效性障碍。是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状精神障碍。有一定人格基础，起病常受心理社会原因影响。症状没有可证实器质性病变作基础，与病人现实处境不相当，但病人对存在症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。变态心理学和健康心理学第108页神经症共同特征心因性障碍机能性障碍有精神和躯体两方面症状有一定人格特质基础社会功效相对良好自知力充分变态心理学和健康心理学第109页神经症主要类别恐怖症：场所恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症焦虑症：惊慌障碍和广泛性焦虑症强迫性障碍：强迫思维和强迫行为躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体形式植物功效紊乱、躯体形式疼痛障碍神经衰弱

变态心理学和健康心理学第110页1恐怖症是一个以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能预防恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受。包含：场所恐怖、社交恐怖、特殊恐怖变态心理学和健康心理学第111页2焦虑症是一个以焦虑情绪为主神经症。主要分为惊慌障碍和广泛性焦虑障碍两种。焦虑症焦虑症状是原发，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病焦虑应诊疗为焦虑综合征。其它精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发焦虑，不应诊疗为焦虑症。主要类型：惊慌障碍；广泛性焦虑障碍。变态心理学和健康心理学第112页3强迫症指一个以强迫症状为主神经症，其特点是有意识自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系起源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。病程迁延者能够仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功效严重受损。变态心理学和健康心理学第113页强迫症临床表现强迫思维强迫性穷思竭虑强迫性疑虑强迫性对立观念等强迫行为强迫性仪式强迫性清洗强迫性问询强迫性计数变态心理学和健康心理学第114页[案例]

我总有一些“可怕”想法。当我想到自己男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带她小孩去海滩时，我会希望他们都被淹死。这些想法简直快要把我弄疯了。我爱他们，为何我还希望他们遇上这么可怕事情呢？这使我变得横蛮，以为自己是不齿于社会疯子，可能让我去死都比“诅咒”我所爱人更加好。变态心理学和健康心理学第115页4躯体形式障碍是一个以持久地担心或相信各种躯体症状优势观念为特征神经症。病人因这些症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状发生和连续与不愉快生活事件、困难或冲突亲密相关，但病人常否定心理原因存在。本障碍男女都有，为慢性波动性病程。变态心理学和健康心理学第116页躯体形式障碍主要类型躯体化障碍疑病症躯体形式植物功效紊乱躯体形式疼痛障碍变态心理学和健康心理学第117页类型：躯体化障碍：一组重复陈说躯体症状，但对应器质性检验均为阴性，并缺乏充分生理依据，只能从心理原因或无意识中冲突加以解释神经症。特点：病人以对各种不适症状病理性关注为特点变态心理学和健康心理学第118页疑病症以担心或相信患上了严重躯体疾病持久性观念为特点神经症。患者各种体验阴性结果和医生解释，均不能消除其对疾病恐惧。特点：疑病（此处与躯体化障碍相互区分）焦虑或心境障碍重复求医变态心理学和健康心理学第119页躯体形式植物功效紊乱一个主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致神经症样综合症躯体形式疼痛障碍一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛。精神性疼痛、心因性疼痛以及其它情绪冲突相关躯体形式疼痛都归入这类。变态心理学和健康心理学第120页5神经衰弱指一个以脑和躯体功效衰弱为主神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为担心、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉担心性疼痛和睡眠障碍等生理功效紊乱症状。临床表现：(1)精神疲劳(2)神经过敏(3)头部不适(4)睡眠障碍(5)自疑有病变态心理学和健康心理学第121页第四单元应激相关障碍指一组主要由心理、社会（环境）原因引发异常心理反应，造成精神障碍，也称反应性精神障碍。

包含：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍三种。变态心理学和健康心理学第122页一、急性应激障碍以急剧、严重精神打击为直接原因，在受刺激后数分钟或数小时后发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭窄，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制（甚至出现木僵）一个心理障碍。假如应激源能被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。变态心理学和健康心理学第123页二、创伤后应激障碍（PTSD）又称延迟性因性反应。是指在遭受强烈或灾难性精神创伤事件后，数月至多年内出现精神障碍。症状包含：(1)重复发生闯进性创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相同或相关境遇，而感到痛苦和不由自主地重复回想；(2)连续警觉性增高；(3)连续回避；(4)对创伤性经历选择性遗忘；(5)对未来失去信心。变态心理学和健康心理学第124页三、适应障碍指在易感人格基础上，碰到应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功效受损。通常在遭遇生活事件后１个月内起病，病程普通不超出６个月。变态心理学和健康心理学第125页

某女，18岁，大学一年级学生。因不愿与人交往、烦躁、情绪低落2月余求诊。患者自幼在生活上受到父母溺爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1996年考入某大学，9月由父母陪同入学，安置后，父母欲回家，病人不让，经父母再三抚慰劝说后方同意父母回家。开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母严厉批评。病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，以为自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转床第久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量显著降低，病人自诉没有胃口，不想吃。变态心理学和健康心理学第126页（续）既往史无特殊。足月顺产，幼时生长发育正常。7岁读书，学习成绩好。18岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。家族史无特殊。躯体及神经系统检验：未发觉阳性体征。精神情况检验：意识清楚，接触合作，衣着整齐，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想。思维联想连贯性与逻辑方面无异常，情绪稍低。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，还要读书，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，父亲、妈妈又不一样意。自知力存在。诊疗：适应障碍变态心理学和健康心理学第127页第五单元人格障碍及性心理障碍一、人格障碍人格障碍是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯反应个人生活格调和人际关系异常行为模式。这种模式显著偏离特定文化背景和普通认知方式(尤其在待人接物方面)，显著影响其社会和职业功效，造成对社会环境适应不良，病人为此感到痛苦。变态心理学和健康心理学第128页人格障碍分类偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍演出性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍变态心理学和健康心理学第129页偏执性人格障碍主要特征：猜疑、偏执表现为对他人持久不信任，社会隔离，过分警觉变态心理学和健康心理学第130页分裂样人格障碍以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系显著缺点为特点。变态心理学和健康心理学第131页反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，含有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。变态心理学和健康心理学第132页冲动性人格障碍以情绪易激惹、情感暴发和行为冲动为其特征。此人格障碍者事先计划能力很差，行为多不计后果，情绪反应像“爆炸”一样，故亦称暴发性或攻击性人格障碍。变态心理学和健康心理学第133页演出性人格障碍又称癔症性人格障碍特征

人格不成熟、情绪不稳定以过分感情用事或夸大言行以吸引他人注意为特点。变态心理学和健康心理学第134页强迫性人格障碍以过分要求严格与完美无缺为特征。表现：秩序性、固执、僵硬、异常节俭、谨小慎微、爱整齐、犹豫不决、严厉沉闷等变态心理学和健康心理学第135页焦虑性人格障碍一贯感到担心、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中潜在危险，所以有回避一些活动倾向。变态心理学和健康心理学第136页依赖性人格障碍特征：依赖、不能独立处理问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。表现：轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护，性关系不成熟，往往存在婚姻问题，缺乏亲密朋友变态心理学和健康心理学第137页二、性心理障碍是指性行为心理和行为显著偏离正常，对正常异性性生活没有欲望，却对病态性行为含有强烈欲望，且重复发生。三种类型：

性身份障碍，表现为变换本身性别强烈欲望；以易性症为经典。性偏好障碍，采取与常人不一样异常性行为方式满足性欲。包含：易装症、恋物症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症等。性指向障碍，如同性恋。变态心理学和健康心理学第138页

第六单元心理生理障碍心理生理障碍是与心理原因相关、以生理活动异常为表现形式精神障碍。变态心理学和健康心理学第139页一、进食障碍进食障碍（Eatingdisorder）是一组以进食行为异常为主精神障碍；包含：神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐主要发生于青年人，女性为主可单独表现为神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐，也可表现为两种、或三种障碍混合表现变态心理学和健康心理学第140页神经性厌食是一个病人自己有意造成和／或维持低体重为特征进食行为异常特征：有意限制饮食，并惯用过分运动、引吐、导泻等方法减轻体重，使体重降至显著低于正常标准常有过分担心发胖，或已经显著消瘦仍自认为太胖等体象障碍部分病人用胃胀不适，食欲下降等理由解释其限制饮食，有病人可有间歇发作暴饮暴食常有营养不良、代谢和内分泌紊乱神经性厌食（Anorexianervosa）变态心理学和健康心理学第141页神经性贪食是一个重复发作和不可抗拒摄食欲望，及暴食行为为特征进食障碍病人有担心发胖恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引发发胖极端办法可与神经性厌食交替出现，二者含有相同病理心理机制，及性别、年纪分布神经性贪食症（Bulimianervosa）变态心理学和健康心理学第142页神经性呕吐是一个以自发或有意诱发重复呕吐为特征精神障碍呕吐物为刚吃进食物，不伴有其它显著症状可有害怕发胖和减轻体重想法，但体重无显著减轻无器质性病变为基础女性多于男性经常发生于成年早期神经性呕吐（Psychogenicvomiting）变态心理学和健康心理学第143页二、睡眠障碍指各种心理社会原因引发非器质性睡眠与觉醒障碍。包含失眠症、嗜睡症和一些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。

变态心理学和健康心理学第144页三、性功效障碍性功效障碍包含性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。变态心理学和健康心理学第145页第七单元癔症旧称歇斯底里症，是一个没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主精神障碍。本症多以癔症性人格为基础，在心理社会（环境）原因影响下出现。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，其余自知力基本完整。病程多重复迁延。变态心理学和健康心理学第146页一、分离性障碍又称癔症性精神障碍，是癔症较常见表现形式，包含癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。变态心理学和健康心理学第147页二、转换性障碍亦称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是各种检验均不能发觉神经系统和内脏器官有对应器质性病变。1、运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或痉挛、肢体瘫痪、行走不能等2、感觉障碍包含感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪变态心理学和健康心理学第148页三、癔症特殊表现形式流行性病症或癔症集体发作

多发生在6至15岁少年儿童和女性当中。症状主要是头晕，头疼严重甚至会出现四肢麻木抽搐，口吐白沫乃至昏迷。

变态心理学和健康心理学第149页

第五节

心理健康与不健康变态心理学和健康心理学第150页第一单元关于心理健康描述性定义在身体、智能及情感上，在与他人心理健康不相矛盾范围内，将个人心境发展成最正确状态——国际心理卫生大会，1946心理健康标志：身体、智力、情绪十分协调适应环境，在人际关系中能彼此谦让有幸福感在职业工作中，能充分发挥自己能力，过着有效率生活变态心理学和健康心理学第151页我们定义：心理健康是指各种心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处于相对稳定状态变态心理学和健康心理学第152页第二单元评定心理健康标准确定评定标准该原因与心理健康高度相关一、评定心理健康三标准（许又新）1、体验标准是否有良好心情和恰当自我评价2、操作标准个人心理、社会活动是否有效率3、发展标准是否符合个体年纪特点变态心理学和健康心理学第153页二、心理健康水平十标准（郭念锋）（一）心理活动强度对精神刺激抵抗力，主要与人认识相关（二）心理活动耐受力长久经受精神刺激能力（三）周期节律性保持心理活动固有节律能力（四）意识水平注意力集中程度变态心理学和健康心理学第154页（五）暗示性是否轻易受到环境改变影响（六）康复能力从创伤性刺激中恢复能力（七）心理自控力自我控制水平（八）自信心自信心水平适度（不过高或过低）变态心理学和健康心理学第155页（九）社会交往能否与人正常交往（常态与突然间改变）接触不良（十）环境适应能力生活改变时能否尽快适应主动适应：主动地去改变环境消极适应：躲避环境冲击消极适应只是形式，包含着主动一面变态心理学和健康心理学第156页第三单元相关概念区分及内涵一、概念区分（临床心理学领域）心理正常与不正常（有没有精神障碍）心理健康与不健康（在正常范围内讨论正常程度）可疑神经症以下问题，一律归入临床心理学干预对象变态心理学和健康心理学第157页无精神障碍有精神障碍正常不正常心理健康心理不健康（无或存在疑似障碍）临床心理学干预范围精神病学干预范围神经症精神病变态心理学和健康心理学第158页神经症与正常区分心理冲突常形与变形p320心理冲突常形：（1）与现实处境直接联络，包括大家公认主要生活问题；（2）带有显著道德性质心理冲突变形：（1）与现实处境无关，或仅包括生活中琐事，普通人会认为不值得关注，并不能了解为何处理不了这些问题；（2）不带显著道德色彩头痛、失眠、记忆或内脏功效障碍会使心理冲突加剧，并进而变形变态心理学和健康心理学第159页评定神经症与正常三标准（许又新）病程三个月，1分、3月～1年，2分、1年以上，3分精神痛苦程度可自己摆脱、可依靠他人摆脱、完全无法摆脱社会功效轻微损害、效率显著下降、完全不能工作学习，不得不休假，回避全部场所评定3分以下，正常；4-5分，可疑；6分以上，神经症变态心理学和健康心理学第160页二、健康心理与不健康心理详细内涵

静态：健康心理是一个心理状态，它在某一时段内，展现着本身正常功效。发展角度看，健康心理是在常规条件下，个体为应对各种内外环境，围绕某一群体常模，在两个标准差范围内波动平衡过程。变态心理学和健康心理学第161页心理健康动态内涵健康心理活动是一个处于动态平衡心理过程这一过程是在常规条件下，主体与内外环境相互作用中实现不健康心理活动在非常规条件下，心理活动相对失衡，且对个体生存发展和稳定生活质量起到了负面作用偏离常模而丧失常规功效心理活动一个处于动态失衡心理过程可用测量工具进行区分变态心理学和健康心理学第162页

第六节

心理不健康状态分类变态心理学和健康心理学第163页无精神障碍有精神障碍正常不正常心理健康心理不健康（无或存在疑似障碍）临床心理学干预范围精神病学干预范围神经症精神病变态心理学和健康心理学第164页第一单元概述心理健康咨询对象：心理不健康各类状态，而不是各类异常心理状态。心理健康咨询困境：咨询心理学对精神病学依赖咨询心理学临床分类诊疗和确定工作目标较为困难变态心理学和健康心理学第165页造成咨询心理学困境原因将神经症，尤其是神经衰弱中一些含混症状不恰当地作为了自己工作对象。缺乏自己诊疗体系咨询理论观念差异大往往在未对对象进行判别时就开始进行咨询处理方法限定自己工作领域将神经症，人格障碍交由精神病学家去处理将各类神经症及精神障碍症状排除在心理不健康分类之外变态心理学和健康心理学第166页对心理不健康进行分类维度一、用途维度二、效度维度（一）症状学效度（二）预测效度（三）结构效度变态心理学和健康心理学第167页一、对心理不健康进行分类用途维度1、有利于咨询心理学与临近学科区分2、有利于进行合理临床诊疗3、有利于限定心理健康咨询范围4、有利于咨询方案确实定5、有利于咨询疗效评定6、有利于心理健康问题深入研究7、有利于心理咨询职业培训8、有利于心理健康情况调查9、有利于自我心理保健变态心理学和健康心理学第168页二、心理不健康效度维度（一）症状学效度（是否独立、稳定存在心理不健康特征或特征组合）1、临床经验证实了心理不健康真实性因生活矛盾产生内心冲突，虽不会被诊疗为神经症，但会降低个体生活质量现象客观存在2、情绪心理学研究，能够说明“心理不健康特征”组合心理不健康特征群包含了各种不良情绪变态心理学和健康心理学第169页（二）预测效度（对心理不健康后果预期）1、对自然发展预期心理不健康三种发展预期：三个月内，部分人缓解短期内不能缓解，则可能泛化长久不能处理，则会使心理抗压能力下降2、外界干预下预期非专业社会支持：在早期起作用，但反应强烈心理不健康状态，或中、晚（3月或六个月后）心理不健康状态，不能被非专业支持彻底改变。专业干预：绝大多数情况下能够康复，少数需要会诊或转诊变态心理学和健康心理学第170页（三）结构效度（影响心理健康理论原因）人口学原因青春期和更年期更轻易发生性别是心理不健康主要中介原因个性心理特征身体健康水平社会变迁变态心理学和健康心理学第171页第二单元心理不健康分类（一）第一类型——心理问题1、概念现实原因激发，连续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功效，情绪反应还未泛化心理不健康状态2、判断标准：病因、连续时间、功效、情绪泛化情况变态心理学和健康心理学第172页3、诊疗标准（1）由现实生活、工作压力、处事失误等原因产生内心冲突，并所以而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）（2）不良情绪连续满一月，或间断连续两月以上仍不能自行化解（3）不良情绪在理智控制下，能保持行为不失常，基本维持正常生活、学习、社会活动，但效率有所下降（4）不良情绪激发原因仅限于最初事件，没有泛化变态心理学和健康心理学第173页（二）第二类型——严重心理问题1、概念由相对强烈现实原因激发，初始情绪反应强烈、连续时间长久、内容充分泛化心理不健康状态。变态心理学和健康心理学第174页2、诊疗标准：（1）激发原因，是较为强烈、对个体威胁较大现实刺激。并体验着不一样类别痛苦情绪（2）从产生痛苦情绪始，时间连续（间断或不间断）超出2月（3）会短暂地推进理性控制；以后连续中，难于自行缓解；对生活、工作和社交有一定影响。（4）痛苦情绪不但能被最初刺激引发，且泛化到相关刺激变态心理学和健康心理学第175页3、排除标准：注意与神经症进行区分内心冲突性质心理冲突是现实或道德性——严重心理问题连续时间连续时间1年以内——严重心理问题假如在出现严重心理问题后一年内，求援者在社会功效方面出现严重缺点，则须考虑神经症可能性。变态心理学和健康心理学第176页（三）心理不健康第三类型——神经症性心理问题（可疑神经症）靠近神经衰弱或神经症本身就可能是神经衰弱或神经症早期阶段有时，也把有严重心理问题，但没有严重人格缺点者列入变态心理学和健康心理学第177页心理健康心理问题严重心理问题神经症性心理问题现实激发，时间短(2月内)，理智尚存，不严重破坏社会功效，情绪反应未泛化心理不健康强烈刺激，初始情绪反应强烈、时间长（六个月内）、充分泛化似神经症，或早期，或有严重心理问题，但没有严重人格缺点变态心理学和健康心理学第178页

焦虑专题变态心理学和健康心理学第179页一、焦虑概念历史演变（一）Freud焦虑客体性焦虑：原发客体性焦虑、继发客体性焦虑神经性焦虑：意识不到焦虑，阻抑于无意识焦虑，造成这种焦虑原因在于本能冲动道德性焦虑：危险来自超我，被体验为耻感和罪感（二）存在焦虑变态心理学和健康心理学第180页二、焦虑临床表现1、Lewis提出焦虑特点：一个情绪状态，内心体验是害怕，甚至惊慌或恐怖这种情绪是不快和痛苦指向未来，意味着某种威胁或危险即未来到存在任何威胁和危险，或与诱发事件不相当伴躯体不适感、精神运动性不安和植物功效紊乱变态心理学和健康心理学第181页2、焦虑症状基本内涵与处境不相当痛苦情绪体验精神运动性不安伴有身体不适感植物神经功效障碍3、躯体化概念精神分析——心理冲突转变成为身体症状生物学观点——心理问题变成随意肌或特殊感官功效障碍称转换，而心理问题转变成植物功效障碍则称躯体化变态心理学和健康心理学第182页三、焦虑神经症1、广泛性焦虑病程迁延，但症状常有波动特点：漂浮性焦虑或无名焦虑、无对象焦虑焦虑严重程度和持久性与日常事件不相当焦虑内容完全取决于生活环境变动普通烦恼与焦虑前者是对过去后悔和对现实状况不满，而后者是对未来可能性恐惧变态心理学和