妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范

女性盆底功效评定、盆底康复流程及临床检验规范妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第1页目录一、盆底功效评定及临床检验规范二、盆底康复流程妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第2页一、盆底功效评定及临床检验规范妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第3页一、盆底功效评定1.筛查人群产科：产后42天恶露洁净妇科：①有PFD症状和体征患者（如阴道松弛、子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等）②围绝经期妇女③人流术后妇女④盆腔手术后3个月妇女妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第4页一、盆底功效评定2.评定方法问诊妇科检验POPQ评分手检肌力检测电诊疗压力检测张力检测尿流率检测尿动力学检验妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第5页4/26/20232.评定方法①问诊：

·子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感

·阴道松弛

·阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出

·尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿

·粪失禁：大便憋不住，经常放屁

·便秘

·盆腹术后

·性生活：有没有性高潮、性欲低下、性交痛

·腰背酸痛一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第6页2.评定方法②POP-Q评分：参考点解剖描述正常范围（cm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘3cm处-3Ba阴道顶端或前穹窿到Aa点之间阴道前壁上段中最远点-3Ap阴道后壁中线距处女膜缘3cm处-3Bp阴道顶端或后穹窿到Ap点之间阴道后壁上段中最远点，Bp与Ap点相对应-3C宫颈或子宫切除后阴道顶端所处最远端-tvl~-（tvl-2）D有宫颈时后穹窿位置，它提醒了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁水平-tvl~-（tvl-2）gh尿道外口到阴唇后联合中点距离pb阴唇后联合到肛门开口中点距离TVL当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘总长度一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第7页2.评定方法②POP-Q评分：一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第8页2.评定方法②POP-Q评分：POP-Q具体标准分度解剖描述定位描述0无脱垂Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm处，C点或D点位置在-tvl~-（tvl-2）cm处Ⅰ范围大于0级，脱垂最远端在处女膜缘内侧，距离处女膜缘＞1cm脱垂最远端定位于＜-1cmⅡ脱垂最远端在处女膜缘内侧或外侧，距离处女膜缘＜1cm脱垂最远端定位于-1~+1cmⅢ脱垂最远端在处女膜缘外侧，距离处女膜缘＞1cm，但小于（tvl-2）cm脱垂最远端定位于+1cm~（tvl-2）cmⅣ全部脱垂，脱垂最远端超出处女膜缘＞（tvl-2）cm脱垂最远端定位于＞（全阴道长-2）cm一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第9页2.评定方法③手检肌力检测：

·患者取截石位

·检验者左手掌轻压病人腹部，防止检验时腹肌收缩，右手中指及食指迟缓进入阴道，置于阴道后壁5°和

7°处，开始进行检测。一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第10页妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第11页2.评定方法③手检肌力检测：一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩连续时间和连续完成次数来分级。

IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作。

1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能连续。

2级：能显著感觉肌肉收缩，但仅能连续两秒。并能完成两次。

3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，连续时间可到达三秒。能完成三次。

4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指压力，连续时间可达四秒。能完成四次。

5级：肌肉收缩有力，能连续反抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第12页2.评定方法③手检肌力检测：二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴道，以6秒工作时间内所能收缩次数和连续完成次数来分级。测试(有疲劳）收缩质量（没）保持收缩次数0无001颤动1S12不完全收缩2S23完全收缩，没有反抗3S34完全收缩，含有轻微反抗4S45完全收缩，含有连续反抗5S﹥5一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第13页I类肌力下降表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性连续漏尿

II类肌力下降表现：咳嗽、大笑、运动等动作时漏尿一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第14页2.筛查方法④盆底压力检测（盆底筛查）：一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第15页压力诊疗指标一、盆底功效评定肌纤维类型肌力肌肉疲劳度阴道动态压力腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调A3反射正常④盆底压力检测（盆底筛查）：妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第16页压力指标正常值一、盆底功效评定④盆底压力检测（盆底筛查）：综合肌力：5级肌肉疲劳度：0％阴道动态压力80－150cm水柱，静态压力10cm水柱腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调A3反射正常生物场景反射良好膀胱生物反射正常妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第17页2.筛查方法电诊疗：一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第18页妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第19页Ⅰ类肌纤维肌力及疲劳度连续1S肌力为Ⅰ级，连续2S肌力为Ⅱ级，连续3S肌力为Ⅲ级，连续4S肌力为Ⅳ级，连续5S肌力为Ⅴ级。起点最高点到6秒钟终点最高点之间下降比率百分比为疲劳度，正常为0%。

I类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、连续漏尿。妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第20页Ⅱ类肌纤维肌力及疲劳度连续1次肌力为Ⅰ级，连续2次肌力为Ⅱ级，连续3次肌力为Ⅲ级，连续4次肌力为Ⅳ级，连续5次肌力为Ⅴ级。

Ⅱ类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功效障碍。妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第21页肌肉不协调

腹部肌肉与盆底收缩：屏幕上方黄色模块为盆底肌肉模拟收缩曲线。妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第22页2.筛查方法盆底张力检测：张开1度时，测量数据代表静态状态下张力；张开5度时，测量数据代表用力状态下张力；张开超出15度时，测量数据代表最大状态下张力。一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第23页2.筛查方法尿流率检测：一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第24页定义：尿液经过尿道单位时间排尿量，单位为ml／s。尿流率参数和形态不但取决于尿道阻力，也与膀胱逼尿肌功效相关，所以尿流率减低可能与尿道阻力增加相关，也可能为逼尿肌收缩力下降所致。尿流率是尿动力学检验中应用最为广泛，也是唯一无创检验。尿流率检测一、盆底功效评定妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第25页尿流率检测一、盆底功效评定膀胱容量：开始排尿时膀胱容量（排出尿量+排尿后残余尿量）。排出容量：检验时实际排出尿量，Vcomp表示。总排尿时间：此次排尿开始时直至排尿结束时间，其中包含排尿中止间期，正常值为排出尿量100毫升则10秒为上限，排出尿量400毫升，则23秒为上限。妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第26页尿流率检测一、盆底功效评定最大尿流率时间：从出现尿流时到达最大尿流率时间。不论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总排尿时间三分之一以内。以TQmax表示。平均尿流率：排出尿量除以尿流时间。只有连续尿流时平均尿流率才有价值。间断排尿和排尿末滴沥时平均尿流率无价值。以Qave表示。排尿后残留尿量：完成排尿后膀胱内残留尿量。连续高残留尿量通常意味着出口梗阻、膀胱收缩功效下降，或者二者兼而有之。妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第27页女性最大尿流率参考值15~20ml/s15ml/s

20~36ml/s可疑提醒排尿压力与尿道阻力不平衡？正常值一、盆底功效评定尿流率检测妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第28页

正常尿流率曲线尿流率曲线妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第29页膀胱颈口僵硬尿流量曲线：到达最大流量值时间较长。尿流率曲线妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第30页尿道变窄尿流量曲线尿流率曲线妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第31页膀胱活跃过分不规则曲线，同时伴随腹压或者膀胱突出造成各种改变.尿流率曲线妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第32页开始时，尿突然流出，并伴随尿道平滑肌短暂收缩.尿流率曲线妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第33页Déb.25ml/Div.间歇型尿流量曲线，表示排尿纯粹因为腹压而膀胱没有任何收缩力.尿流率曲线妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第34页排尿开始时，尿流率非常大(50/60ml)、非常快，而且排尿过程短，表示膀胱支持力微弱.尿流率曲线妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第35页二、盆底康复流程妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第36页盆底功效康复技术生物反馈辅助盆底肌肉训练电刺激家庭功效康复器盆底肌肉训练（kegel训练）膀胱训练（行为治疗）妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第37页1.电刺激+生物反馈治疗方案：

绝经前：每次20-30分钟疗程15次每七天2次，共8周绝经后：每次60分钟疗程20次每七天2次，共20周

二、盆底康复技术妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第38页2.家庭康复器（阴道哑铃）

放入阴道内，利用康复器本身重量下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，到达会阴肌肉锻炼目标。二、盆底康复技术妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第39页2.家庭康复器（阴道哑铃）使用方法：

a.将康复器放入阴道内，利用圆锥体本身重量下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，托住圆锥体使不下坠，到达盆底肌肉锻炼目标。b.由轻到重5个型号，从轻号开始选择，体位从易到难（直立→下蹲→行走→上下楼梯→搬重物→咳嗽→跳跃等），循序渐进。c.天天1次，每次15分钟。二、盆底康复技术妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第40页3.Kegel运动训练方法：

做缩紧肛门阴道动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改进3个月显著效果二、盆底康复技术妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第41页经过膀胱训练恢复“正常”或改进小便模式透过训练去防止尿失禁次数用小便统计表去检验膀胱训练进度二、盆底康复技术4.膀胱训练训练方法：

妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范第42页二、盆底康复技术4.膀胱训练训练方法：