第六章心血管系统

第六章心血管系统疾病

王绪洲教授

山东大学医学院病理学教研室本章内容动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病高血压病风湿病感染性心内膜炎心瓣膜病心肌病第一节动脉粥样硬化

atherosclerosis,AS概述病因和发病机制病理变化重要器官的动脉粥样硬化一概述动脉粥样硬化是一组动脉硬化性血管疾病中最常见、最严重的一种。多见中老年人。AS主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶性纤维化、粥样斑块形成，伴有坏死和钙化等，致血管失去弹性，管壁增厚变硬、管腔缩小，并引起心脑等器官的继发性病变。二病因和发病机制（一）危险因素1高脂血症2高血压3吸烟4糖尿病和高胰岛素血症5遗传因素6其他因素：年龄、性别等1、高脂血症（Hyperlipidemia）血浆总胆固醇和/或甘油三脂的异常增高。胆固醇特别是低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）增高和高密度脂蛋白（HDL）降低与AS的发病呈正相关。LDL氧化LDL（ox-LDL）巨噬细胞吞噬巨噬细胞形成泡沫细胞促进粥样斑块形成。ox-LDL是最重要的致粥样硬化因子，是损伤内皮细胞和平滑肌细胞因子。高脂血症与AS的发生HDL的作用（1）抗氧化作用，防止LDL的氧化。（2）抑制LDL与内皮细胞的受体结合而减少其摄取。（3）清除动脉壁的胆固醇，防止AS的发生。AS发生脂蛋白渗入内膜，同时单核细胞粘附并迁入内膜、血小板粘附、SMC迁入内膜内膜通透性增加2、高血压（Hypertension）：血压升高血流对血管壁的机械性压力和冲击作用血管壁的损伤和功能障碍3、吸

烟：血中CO增高内皮细胞损伤血中LDL氧化促进单核细胞进入内膜，转为泡沫细胞激活致突变物质血管平滑肌细胞增生吸烟促进AS发生4糖尿病和高胰岛素血症糖尿病：血中甘油三脂、VLDL增高，HDL降低。高胰岛素血症：促进动脉壁平滑肌增生。5、遗传因素：LDL受体基因突变血LDL增高年龄小可发病。家族性高胆固醇血症。（2）性别：女性绝经前，HDL水平高于男性，LDL水平低于男性，AS发病低。绝经后无此差别。6、其

它：（1）年龄：AS随年龄增加而增高。（3）肥胖：肥胖间接促进AS。（二）发病机制1脂质的作用2内皮细胞损伤的作用3单核吞噬细胞的作用4平滑肌增殖的作用三、扫病理袍变化（一坊）、辣好发艰部位（二祥）、槐基本物病变1、脂显纹2、纤南维斑罗块3、粥拒样斑依块4、复躁合病柔变（1）斑对块内刚出血（2）斑阔块破晕裂（3）血雹栓形倘成（4）钙果化（5）血倒管管斑腔狭是窄（6）动斥脉瘤材形成（一范）好哑发部野位主要贡发生梢于大拔、中两动脉症，最捎好发鱼于腹斑主动挎脉，血其次鞠冠状良动脉糟、降滚主动饰脉、取颈动训脉等爬。动脉墙的分晚叉、害分支介开口欧、血颂管弯反曲凸翼面为充好发路区，演其血的液冲锦击力静最重皇。(二）杠基本杰病变1、脂纹茎（Fa鸭tt蹄y炉st凡re侵ak）：绪为早灶期病广变。--肉眼予：在逗动脉民后壁吊，分拖支开在口处中、见右呈黄闭色（麻由于棕脂质习沉积跳）、抛不隆毫起或序微隆潜起的梅针头甜大小约的斑穷点或旬宽约1~翼2m柄m、长数标不一抖的条病纹，织其与浸长轴追平行费。镜下彩：病钓灶内钩膜内蛮有大裹量吞报噬脂颠质，短胞浆浙呈空差泡状缎的泡蚕沫细士胞（FC各)聚集倾。泡沫役细胞维有两点种来纪源即难源于采由血盖液内碰迁入框的单贪核细尼胞（堂巨噬灭细胞扶）和深内膜器及中榆膜增飘生的朱平滑天肌细到胞（SM笨C），紧但在仙光镜桶下一曾般HE染色向不能聪分辨烘。2、纤吧维斑轮块（Fi栽br醋ou繁s芝pl驳aq楚ue）-肉眼后：隆拿起于屡内膜设表面历的浅烫黄、遭灰黄翼色或遭瓷白短色、僵不规孔则的廉斑块俭。-镜下席：典后型病戴变有3个区匀组成①纤锈维帽维主友要为忙胶原策纤维②脂监质区FC和细框胞外狱脂质③基碍底部拖增堡生的SM共C、结漂缔组柱织和挤炎细免胞纤维爱斑块3、粥样春斑块（At朋he纺ro妄ma的to戏uspl娃aq汉ue）或称锄粥瘤马（at店he帜ro紫ma）-肉眼筑：内怖膜面捷见明盲显隆油起的明黄色核斑块放。-镜下义：玻傅璃样再变的或纤维曲帽，唇大量华坏死这的无峰定形漫物质村，其汪中见话胆固泰醇结夸晶及糠钙化碑，底且部周貌围见浸肉芽店组织捆和少洞量的候淋巴痛细胞缓。病身灶处为中膜块平滑禽肌受奥压萎翼缩。盯外膜掌可见究毛细藏血管和结缔仆组织烂增生晒，及次淋巴例细胞红浸润平。粥样居斑块粥样艺斑块4、复革合病颈变（1）斑凑块内围出血臭：斑块饭内血倾管破食裂；血管偏内血凉液进捡入斑蚊块内耕。（2）斑惜块破评裂：斑块甩表面蜻的纤子维帽稠破裂怀。可叮引起锅：栓塞治：粥样轿物形英成胆罪固醇岩栓子清，引痒起栓济塞。溃疡率形成化：斑块习破裂沸后，丽局部对粥瘤拆性溃有疡形尖成。（3）血撤栓形乔成：厘破裂芦的斑直块下抄胶原除暴露议，促弓进血锐栓形防成。（4）钙中化：趣纤维遥帽或餐粥样报病灶卫内有懂钙盐遗沉着谅，使邪管壁究变硬犬、变宁脆。斑块陵钙化（6）动皆脉瘤疾形成必：斑璃块底喂部中宜膜萎拳缩、明弹性搁降低弟、弹金性降膨低，锐在血润压作注用下嘱，管斥壁局础部扩舒张，够形成纠动脉只瘤。瞧其破绝裂可育致大剃出血皂。四灭重要栋器官雅的动载脉粥方样硬巷化1冠状艇动脉夹粥样秤硬化2脑动择脉粥蜡样硬瓶化3肾动马脉粥浪样硬碧化4四肢刑动脉然粥样盐硬化脑动展脉粥义样硬血化-部位设：基另底动纯脉、旨大脑稀中动罩脉和Wi附ll午is环-病变滋：组织充缺血脑萎以缩、瞎脑梗廉死管腔炕狭窄信、闭托塞AS小动设脉瘤破裂凤出血肾动园脉粥脾样硬五化：肾动察脉开驻口处芦及主汇干近招侧端叶间罢动脉笨、弓请形动廉脉病变致：肾缺鬼血间质煤纤维烦化颗粒敏性固亦缩肾斑块四肢身动脉赖粥样星硬化-主要爆发生值于下盯肢动酬脉。-间歇争性跛箭行。-足部摩干性牛坏疽针。第二霞节冠状世动脉腊粥样乓硬化欠及冠烟状动部脉性被心脏邻病一驾冠状竭动脉仇粥样买硬化顷症co晓ro栗na掘ry堵a阻th有er扒os且cl苏er掌os恭is1发病补部位扩：左冠锦状动沿脉前乌降支：左宴心室朴前壁醒、心滔尖、弯室间甩隔前2/涨3。右冠叹状动首脉（束主干矮）：左坐心室撕后壁长、室疯间隔伤后1/坚3、右门心室舱。左（文冠状论动脉高）旋圣支：左壶心室南后壁僵。冠状埋动脉拦粥样介硬化3分级省：按森管腔京狭窄寺程度散可分田为4级Ⅰ，≤25％Ⅱ，26％-5连0％，Ⅲ，51％-7亡5％，Ⅳ，﹥76％二若冠状历动脉觉性心肝脏病久（冠矮心病戏）co炼ro旦na亮ry裤a贡rt着er舍y谎he柜ar间tdi闻se补as运e,如CH筝D1概念值：由痛于冠筋状动凳脉狭舅窄所屑致心萄肌缺挤血的危心脏盈病，庭也称桌缺血裙性心阁脏病沈（Is扯ch旬em岛ic赚h贸ea皱rt兄d柿is捉ea轮se，IH优D）。艘由于宣以冠哑状动属脉粥拿样硬挑化为保多，牲因此涛习惯源上称倒冠状摇动脉娇粥样要硬化暴性心供脏病句（Co和ro哄na挎ry习a保th益er嘴os秘cl批er买ot吧ic他h管ea娱rt误d劣is蛇ea姐se）陪。2原因（1）冠携状动者脉供漂血不壁足（2）心拳肌耗荷氧量疗剧增3临床金病理挑联系①心绞届痛：冠状意动脉配供血闸不足积，心固肌急防剧的姿暂时小性缺匀血缺鞭氧所孟引起孝的临大床综仪合征表现：阵忠发性音心前籍区疼翁痛，考放射肯痛（搅左上槐肢）旺，持仁续几蛛分钟鹅，休解息或诉药物停可缓往解。②心肌嫌梗死：居心肌盖缺血议性坏纪死，培是绝对性蔽冠状遗动脉隶供血闭不足帽造成堵其供于血区域或括持续脾性缺贼血而骨致。表现培：剧烈陡持久肃的胸挠骨后鲜疼痛愿，休杏息及女硝酸没酯类弱药物紫不能雕完全易缓解防，伴尽发热斑、白悦细胞鼻增高德、血旦清心陪肌酶民活性把增高服及进映行性六心电阔图变倒化。左心斗室侧细壁（15％-2猜0％）左心辅室前惨壁、称心尖扭、室铸间隔扣前2/涛3（占40％-5宵0%）右冠值状动救脉左心趁室后孙壁、宁室间输隔后1/捆3及右柿心室凯（30％-4究0％）左冠浅状动附脉旋偿支左冠活状动四脉前芦降支好发薯部位类饼型a、心盒内膜且下心捧肌梗和死：b、透眼壁性懂或区犯域性迎心肌检梗死凯：合并到症及极后果g、心革功能洪不全丧：a、心给脏破腔裂：b、室聪壁瘤锁：c、附申壁血夏栓形钉成：d、心循源性盘休克舱：e、急兼性心茄包炎f、心颂率失牙常：心梗班的类切型和委并发宫症病催变：梗死麦灶呈黑多发尸性、独小灶呈性，候不规饭则分布窃，贫渣血性盒。a、心席内膜樱下心烛肌梗蚕死:部誉位需：心室伍壁心阴腔侧1/亮3，可惹累及拦肉柱肃、乳头肌萄，甚倒至整坚个心青内膜思下心商肌（青环状梗岗死）氏。b、透权壁性舱或区嫁域性怪心肌虚梗死映：部描位贫：累及伐心壁2/滋3或全妥层病挪变呈：贫血池性梗校死。类型为严重合并症。占3—13%。a、心脏破裂：部位：左心室下1/3、室间隔和左心室乳头肌。表现：梗死的心肌失去弹性，加上蛋白水解酶的作用梗死灶溶解心肌破裂血入心包心包填塞死亡。并发倒症b、室雾壁瘤纤：占10宫—3瓣0%。部遇位亲：左心滥室前罩壁近京心尖献处。表现：室内压的影响

心肌梗死灶或

瘢痕组织

局限性向外膨出。c、附束壁血驻栓：部舰位悄：左室宫壁。病崇变闻：梗死码致心招内膜右粗糙惧或室壁乎瘤的茅局部北旋涡劲形成血栓弄形成雨。d、心固源性剧休克枪：梗死捎灶>4伐0%心肌逃收缩吩力减弱心输茫出量峰下降心源性鉴休克死亡早。e、急性心包炎：约占15％。坏死累及心外膜

纤维素性心包炎。f、心率失常：梗死累及传导系统

传导紊

乱

心脏骤停。

第三委节泛高血鞠压病hy挥pe持rt会en葱si云on一看概念二病因皆和发接病机便制三类型宽和病塘理变辰化一叼概念高血缩慧压：降成人吵体循彻环动酬脉血垄压收递缩压≥14浑0m姿mH苍g和/或舒禽张压伯≥90遇mm辉Hg。最常带见的踢心血准管疾贡病，恰患病巡寿率高瓶（现铜症病伶人50隙00万，鲁每年跑新发亡病12己0万人圆），雹可引听起严挪重的告心、日脑、太肾并伙发症谅，是厨发生玻脑卒董中，荣冠心亮病的庆主要鄙危险柜因素斜。高血胃压特发盘性高形血压（原俊发性郑高血详压）继发蚂性高唯血压轰（症糟状性晚高血之压）1、良跳性高章血压2、恶载性高赔血压分类二俱病因健与发纽奉病机泳制（一落）病输因1、遗感传因通素:原发串性高矮血压寺是多矩基因理遗传悠病。75抱%的患芬者有厅遗传抱素质兄。-高血螺压患顷者及理高血晕压家两族史朝而血寻压正昆常的姨血清内中有安一种撇激素身样物海质。-2膳食衔因素膳食便中的转电解档质：短高钠馋的摄狸入，笔而同诞时钙术、钾嘉摄入夜少。3职业辆和社瓜会心砌里应究激因团素乔社只会心伟理应其激可歉改变剧体内颤激素羞平衡沟。4其他郑因素装肥胖、吸烟、年龄破增长、缺乏穴体力菌劳动旅等。（二后）发港病机球制遗传锋影响环境纱因素摄盐利Na+自稳大脑顶高级以中枢慎失调平滑储肌信面号缺粮陷血管怖收缩敢因子助性生长烤因子平滑共肌细盏胞肥湿大增撤生血管纷壁增落厚管腔量狭窄外周绪阻力血容风量心输罢出量交感技神经愁兴奋肾素涉－血着管紧街张素血管孟反应首性高血阅压血管作收缩（三括）类析型和蹦病理该变化1良性萄高血谜压(b篮en戴ig败n项hy禁pe唉rt患en违si男on陪)又称陕缓进傲型高外血压呜，占95叔%，病弯程长刘，进坦展慢细，可精达数拘十年凭。早屡期多庭无症帅状，抗偶然刮发现坟。开栏始为循细、摊小动猫脉痉是挛、戒血压陈波动页，继哈后心冬血管罚出现亩病变驼，血擦压持钉续升碰高，步晚期士则可荡发生条脑出籍血、更心肌困梗死侮、肾袖功能环衰竭薪等并对发症柄。1、良狼性高须血压腹病理请变化（1）功营能紊除乱期（2）动肆脉病蓄变期（3）内躬脏病考变期①.细动灾脉玻士璃样壶变②.细动更脉硬归化③.大动魔脉硬零化①.心脏②.肾脏研病变③.脑④.视网径膜（1）功准能紊锯乱期健：捧早期呀阶段基本嫩病变盾：全榆身细嫌小动救脉间宽歇性受痉挛学，血压朽升高叛，休鲁息后仙可缓劫解，陕血压规可恢煮复。默无心蝇、肾王、脑禁、眼杜底等念器质煤性病闸变。（2）动扁脉病仰变期①细咱动脉园硬化世：表瓶现为苏细动筹脉玻那璃样鼠变，为特慈征性秘病变良。细动编脉：剖指直与径1m剖m以下属的中桐膜仅胸有1~糕2层平四滑肌陕的动求脉（艺分布牧广，叛腹腔柿器官比、肾叫入球重动脉族、脾肆小体壮中央室动脉蚀，视酷网膜留动脉肯等）镜下殖：内翁皮细激胞下背与中撑膜之丝式间呈蔬均质挡红染砌的玻牙离样忍变。长细动励脉管肝壁增疲厚，蝴管腔圆变小吗。细动跃脉壁遇玻离险样变②肌忍型小傲动脉刃硬化部位惹：肾贿弓形惯动脉土、小丑叶间生动脉伸及脑怠的小床动脉分。表现揪：内适膜血眨浆蛋呢白渗雨入，材胶原污纤维算及弹岸力纤旅维增赞生；仓中膜作平滑粘肌细悔胞增鲁生、别肥大错，胶欧原纤厌维和考弹性丢纤维洋增生刺。③大滥动脉牛硬化部位挣：主届动脉睡及其见分支触。病变眉：胶浴原纤蹲维和宽弹力挽纤维堪增生蜻，并发动香脉粥早样硬页化。镜下词：心肚肌纤懂维肥司大:心肌钳细胞追肥大亮，变挺粗，建变长诞，核感大（3）.内脏耐病变和期：①心简脏启高血舱压性症心脏文病。肉眼：心遗脏重疏量增难加，荒左心吸室明良显肥耳大。代偿挪期--际--向心床性肥保大：勤室壁具肥厚六，心惠腔不其扩张劫。失代狱偿期--南--离心辰性肥半大:室壁便肥厚垃，心伴腔扩余张肉眼缝：肾巾体积末小，握变硬低，表沃面弥勒漫性谎颗粒宗，切驾面皮冈质变秆薄，殖皮髓帽质分柱界不揉清。②肾独脏病伏变--候--原发回性颗耍粒性租固缩晃肾镜下粪：血壁管病轧变及肆萎缩党的肾寇单位鞠及代终偿增于大的妥肾单危位。②肾习脏病哨变--荒--原发回性颗潮粒性立固缩旋肾脑内牢细、古小动忌脉病匹变，忙临床济引起瓣不同邻程度湿高血美压脑只病，彩出现米头疼半，头软晕，铜眼花些等症禽状；帮严重蚊者出层现高执血压遭危象刊意洗识模灶糊、趋剧烈罢头疼越、恶握心呕正吐、掀视力垫障碍轮及癫宜痫发袄作等子。③.脑：以高血袍压脑移病、额高血毫压性台脑出丑血、快脑软吵化高血乏压脑俱病：a.脑软禾化：脑翅动脉当病变壤引起易其供然血区利脑组退织缺纪血的帐结果及，多谈见于伯壳核笼，丘厚脑、右脑桥扩、小锅脑、瓣及大逃脑等稀部位呀，出壶现多叹数微蒙梗死惭灶（去软化郑灶）脑动凭脉病霜变：妹血管甚硬化掉、严畜重者社发生垃血管败纤维钢素样辩坏死追，并塌发血晌栓及退微动鹊脉瘤尺，在夕此基帽础上担引起降：镜下梁：该丹区脑塑组织槐坏死陶液化瞧，形六成质干地疏稍松的愤筛网捡状病悦灶。迷灶内旋可见纳细胞沿碎片寄，周魔围胶嚷质细间胞增稀生及症少量缘瑞炎症桌细胞作浸润b.脑出拾血：又奖称脑本卒中绍，严隆重致栽命的占并发竟症。部位手：常暴发生阔在基现底节剥、内棒囊，医因该勿区供刊应的触血管县豆纹毛动脉奔从大旧脑中更动脉伞成直中角分研出。嫂其次骗大脑字白质碰、脑读桥和闲小脑丽等部砖位。表现帖：脑呼组织贡内大翁出血箩，出伟血区宝脑组堵织破细坏，细病灶删内为庙坏死产组织柜及凝疲血块角。内囊熊出血:肢体块偏瘫拦，感悔觉丧斗失；侧脑泡室出商血：昏迷是，死耐亡；左侧巾脑出岩血：鸽失语例；桥脑凑出血扮：同侧唱面神会经及股对侧跌肢体抱瘫痪哀。临床黎：出甘血部逐位不贺同，迎表现吓不一晒：④视温网膜搞视周网膜淡中央申动脉拢发生铺细动豆脉硬废化。病变日过程顽分四串级Ⅰ视网投膜小凑动脉惕轻度朱狭窄充硬化驾，动读脉变租细Ⅱ小动亭脉中基度硬牵化和僵狭窄有，动张静脉答交叉乐压迫绍，动牺脉反聚光呈颈银丝返状；Ⅲ视网乱膜水艘肿、揭渗出宋和出船血；Ⅳ视乳挽头水愿肿。2恶性贡高血闯压（ma亦li蚕gn赵an连t销hy府pe愁rt愈en喘si剂on浓)多见浸于中馒青年,病变尖进展但迅速,舒张量压常>1灶30宪mm戏Hg准,较早居出现惨肾功他衰。病理舞特征:增生性甩小A硬化章和坏稍死性快细A炎内膜桌显著金增厚,平滑旁肌细盘胞增品生,胶原叨纤维号增多滚，管纺壁呈休同心汗圆层牵状增凭厚，来状如众洋葱析切面纤维败素样灭坏死肾脏访：血贡管病闹变：无细动正脉纤睡维素摘样坏迁死，小动浮脉增拾生性梁动脉止内膜阅炎。援肾小步球表现窗血管羊丛节痕段性葱坏死干。病变照主要迫在肾杰、脑舍。脑：静细、镰小动连脉病坑变，局致脑挣组织正缺血奏、微梗些死、恨脑出待血。第四犹节撕风湿秘病rh药eu膊ma闹ti氏sm一、枕概述二、土病因怀及发笼病机厉制三、砖基本飞病理茂变化四、套风湿刻病各础器官家的病安变一店概述风湿野病rh膝eu滑ma抛ti付sm是一辟种与A组乙独型溶塞血性若链球纲菌感崭染有裤关的明变态杯反应凶性疾瓣病。多发毫生于5-枣15岁儿撇童，殿多发柜生于适寒冷想地区骗。病变俭主要煤发生亩在全露身的真结缔屡组织羡，呈冈急性迅或慢宾性结穿缔组屿织炎陆症，浩主要丝式为胶第原纤断维的绵变性伯和坏肾死。最常恨累及盗心脏南和关霜节。临床许症状二谈病堵因及诊发病洋机制（一酬）致婶病因糠素--怖A组乙撑型溶讲血性晕链球腔菌感值染有蚂关：发病购前有盈上呼邮吸道哲链球堤菌感煮染史慢；预偿防和来治疗皂链球尝菌感埋染，替可减肾少风园湿病员的发婆生和稀复发跑。-发病旷并不批是细壁菌的袜直接社作用乏：病翅灶局情部未兴查见擦细菌凑；病数变不缘瑞是链汁球菌贫感染变所致匙的化拦脓性足病变级。--该病翅是一献种与扑链球优菌感轰染有吹关的殃变态竿反应夫性病袄损：链球溉菌的C、M抗原爽与机浓体某册种成痰分有亭交叉佣反应好；患忙者血念清内唱抗链顿球菌啦有关脉的抗匪体滴券度明谨显增访高，师尤其钱在感偏染2周后坝；抗语链球密菌溶创血素O目前格仍是睡临床性诊断但的有告价值件指标华。（二新）发税病机柏制链球宋菌感顿染，川局部种释放M、C、O等抗载原入订血机体霞体液乌免疫射产生狮抗M、C、O抗体与机瞧体多快部位柱发生乱交叉张反应引起渗变态劲性病蛙损三绑基求本病戏理变矿化特异若性改支变：论风湿露肉芽江肿（As挎ch米of谦f小体更）。病变追过程版分为掀三期苹：部玻位遵：主要本累及捕全身京结缔巧组织域，以心脏脏为颗常见喘。基本根病变丘：去特殊仿性炎华症。变质维渗出劣期增生冻期—肉芽输肿期瘢痕距期病灶闪处胶洞原纤桂维肿亲胀，声黏液悬性变塞、崩矮解、捐坏死雀（纤越维素依样坏取死）交，病梳灶周欠围炎涉细胞纱浸润妇。病锣程1月。1、变贷质渗灰出期社：HE10*20心肌训间质立内小肃血管艘旁的悦梭形踢病灶穴，其建中心眼为纤喜维素出样坏负死，企周围伏浸润蜘细胞构有形辽态特灵异的As犁ch辱of峡f细胞荡。此您外，房诚见纤宗维母轨细胞生及炎耽症细押胞，续病程2~脾3个月税。HE10*402、增捧生期—肉芽玩肿期悔：形成未特征你性病秩变：卫风湿绸小体景或阿霉少夫洲小体As累ch读ofbo叔dyHE10*40风湿丙细胞鸭：也魔称阿廉少夫详细胞As致ch丢of腥fce树ll繁.细胞狮体积祖较大智，圆玩形、滋卵圆印形、种胞浆腹丰富鞭，核弊大圆甘形或奥卵圆堆形，窝核膜突清晰籍，核殃染色姑质集渔中于躬中央常，横禾切面撒呈枭忍眼状眼，纵溪切面缎呈毛粱虫状记。毛虫顺状羞枭提眼状风湿聪细胞骄的核上述安病灶仆内纤网维母狐细胞隶增生蓬，产姻生胶榜原纤州维，蔬最终毅形成套梭形茅瘢痕鸟。病执程2～3个月标。3、瘢滚痕期悔：四光各故器官什的病听变(一)、风红湿性竹心脏夸病1、风票湿性秃心内朽膜炎2、风各湿性脖心肌谅炎3、风叛湿性鼠心包测炎(二)、风榜湿性刃关节紫炎(三)、皮舰肤病垄变1、环挠行红姑斑2、皮券下结泉节(四)、风垦湿性泪脑病(一)、风帮湿性潮心脏榨病风湿宏性心回内膜芬炎：偿病变央累及棍心内全膜风湿叫性心爷肌炎供：病放变累奖及心临肌间歼质结迁缔组扩织风湿饼性心售外膜侍炎：乳病变坏累及圣心外竖膜风湿璃性全谊心炎叠：病化变累累及心霜脏全宏层常侵散犯心配瓣膜凤，二贱尖瓣滔最常困受累屑，其宿次二害尖瓣荣与主瞎动脉咸瓣联圈合受忌侵犯灭；腱婚索及乒左心作房壁驶内膜服也可蕉受累线。1、风援湿性家心内肌膜炎臭：瓣膜婆内皮址损伤绩，瓣馆膜闭缘瑞锁缘贪或腱椅索上掀有串乎珠状跪的单叠行排刑列的蜓、大孝小如莲粟粒眠样、为灰白疤色、关半透什明的锦赘生壮物，鸟不易刚脱落炎，称裁为疣朗状赘军生物抓。镜勇下，忆疣状塞赘生掌物是错血小糖板和虽纤维静素构菌成的愿白色况血栓朋。病变辉后期竖，风哑湿病题变发踩生纤暴维化，赘生红物及遮瓣膜傅纤维选化，造增厚遇，粘阔连，康反复兔发作霸，病祸变加软重，蓝而形趴成慢萍性心钓瓣膜村病。众左心旬房后苦壁机而化增才厚、个粗糙姻皱缩不，称灿为Mc身Ca牵ll坡um斑。病变定主要蓝累及催心肌移间质懂小血没管周尘围的职结缔扫组织键，形级成典僵型的扒风湿称肉芽盟肿（As炎ch热of乘f小体当），举后期尚形成绸瘢痕铸。病变改常见叙于左耀心室它后壁是，室孤间隔油，左洞心房肯，左怒心耳津。儿童绒风湿赔性心贵肌炎朴表现恭为心吊肌间春质弥锡漫渗或出性放炎。2、风膨湿性杏心肌虫炎：主要望累及鼠心包宽脏层猾，浆宁液—纤维享素性跳炎。纤维毛素渗薯出多厕，可若形成不“绒绍毛心哗”及云后期膏粘连紧，导漂致心成包腔忽闭锁泡，形晴成缩址窄性紧心包震炎。3、风滤湿性羡心包拢炎：心包克积液绒毛制心游走饱性，耀有红算、肿白、热霉、痛狡，功蕉能障凳碍；（二梢）、赶风湿不性关守节炎电：侵犯仁大关此节（箩膝、吉踝、轨肩、焦肘、景腕等懒）。关节观炎症失可吸漏收，客不留铺遗迹胀。镜下蔽，主筹要为凡关节艳滑膜趟浆液蚊性炎挽，滑馆膜及请关节移周围蚕软组携织充吐血、职水肿挽，胶廉原纤拒维黏冻液样齐变性选和纤怎维素内样坏朋死。2皮下帅结节郊：在大佩关节德附近极的伸衫侧面京皮下尾。为揪增生毯性病减变（钻风湿歪肉芽喝肿改妇变）档。直径0.款5~旦2c麻m，圆礼形或爆椭圆屑形，售活动某，不厌痛，接质硬叙的结方节。（三痛）、糕皮肤黄病变呀：1环行荒红斑摄：出现贺于躯郊干及笔四肢蒜皮肤养。为帜渗出贤性病灯变。砍直径1~鹅2c芬m的淡岔红色程环状疯红晕洞，中街央皮舒色正学常。1-卖2天消脑失。多见纤于5-蛛12岁女交孩。病变榆为风累湿性选动脉奶炎、削神经闲细胞旬变性座、胶创质细岭胞增粪生。累及叉大脑削，基敲底节歌、丘水脑、于小脑基、锥烂体外作系统喝受累乱，表蔽现小么舞蹈转病。锥体鸡外系么受累扫时，筑患者冈面肌大、肢鼓体出嫂现不姜自主云运动秧，临眯床上覆称小杯舞蹈庆病。(四)、风挎湿性税脑病递：第五绪节敬感染颈性心威内膜哀炎in毅fe核ct繁iv笑ee