糖尿病的全科医学处理

糖尿病的全科医学处理糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病慢性高血糖将导致人体多组织、尤其史眼、肾、神经和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和早亡糖尿病的分类与分型(1)1型糖尿病胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏自身免疫性：急性、迟发型特发性

2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗糖尿病的分类与分型(2)3.其他特殊类型胰岛β细胞功能基因异常胰岛素作用基因异常胰腺外分泌疾病内分泌疾病4.妊娠糖尿病1型糖尿病主要在儿童和青少年发病发病高峰：国外12-14岁，中国10-14岁中国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家之一(0.19-1.26/10万，1988-1995年的统计)患者总数200～300万2型糖尿病患病率急剧增加，2025年全球3亿患者，印度、中国和美国是糖尿病大国90%是2型糖尿病发病年轻化，儿童2型糖尿病大量糖调节受损(IGR)人群超过50%患者血糖控制不满意50-75%的患者死于冠心病与生活方式和环境变化有关医疗保健系统巨大的经济负担迫切需要新的策略针对疾病管理及预防糖尿病的危害(1)—急性并发症糖尿病酮症酸中毒死亡率<5%~10%糖尿病非酮症性高渗综合征死亡率15%乳酸性酸中毒低血糖糖尿病的危害(2)—慢性并发症心血管并发症，↑2-3倍，糖尿病＝冠心病脑血管并发症，↑2.5-3.7倍糖尿病眼病，99%1型DM，60%2型DM病程20年以上均有糖尿病肾病，血透患者一半为DM糖尿病足，下肢血管、神经病变和感染共同作用，截肢↑10-14倍骨关节病(0.1-0.4%)，口腔疾病，ED心理障碍(30-50%)2型糖尿病的病理生理特点92%的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗胰岛素抵抗在临床诊断2型糖尿病前15-20年已存在并且贯穿疾病始终2型糖尿病诊断时β细胞功能已丧失50%，功能逐步衰退难以避免确诊部分病人已有大血管并发症，且将逐渐加重胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素糖调节受损

5—10年“诊断糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000显性糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管2型糖尿病的发展

2型糖尿病糖调节受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%

50%70-150%40%

70%150%10%

100%100%Adaptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156胰岛素抵抗:定义胰岛素敏感性胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力刺激葡萄糖的利用:肌肉与脂肪抑制葡萄糖生成:肝脏胰岛素抵抗胰岛素敏感性降低糖尿病的临床表现典型表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻非典型表现：反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现糖尿病的诊断糖尿病糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L；或OGTT试验中，2小时血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L空腹血糖损害(IFG)FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L且OGTT2hPG<7.8mmol/L糖耐量异常(IGT)FPG<7.0mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L

糖尿病的治疗目标(1)纠正患者的不良生活方式控制代谢紊乱，防止急性并发症的发生，降低慢性并发症的风险确保儿童青少年正常发育，确保育龄妇女正常生育和围产期母子安全保持患者良好的心态和体重提高患者的生活质量

糖尿宽病治嫂疗目摆标(2我)理想控制一般控制控制不良血糖(mmol/L)FPG4.4~6.16.1~7.0>7.02hPG4.4~8.08.0~10.0>10.0HbA1C(%)<6.56.52~7.5>7.5总胆固醇(mmol/L)<4.54.5~6.0>6.0低密度脂蛋白(mmol/Ll)<2.62.5~3.3≥3.3高密度脂蛋白(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯(mmol/L)<1.51.6~2.2≥2.2BMI(kg/m2)

男<2525~27≥27

女<2424~26≥26血压(mmHg)<130/80130/80~140/90>140/90糖尿笔病的板管首理综合糖尿伏病教掌育饮食番治疗运动喘治疗血糖碰监测药物综合惩治疗园控制夹血糖绿！糖尿惜病治印疗(1红)－糖尿上病教道育

什么是糖尿病糖尿病的并发症及其危害糖尿病的治疗措施糖尿病的药物作用血糖和尿糖的自我监测意义和方法如何应付低血糖危重情况的警告信号

相关的生活指导树立正确的态度和信心糖尿僻病治济疗(2马)－饮食盾治疗(1喘)治疗导的目混标：通过竭平衡核膳食观，配只合运椒动和短药物简治疗盛，达沫到理勉想的好代谢歪控制约，包报括血往糖、敬血脂康和血员压满足疑一般泻和特似殊生罚理状惹态需燥要(儿童泽和青掌少年宪正常料生长耳发育帖，妊断娠和否哺乳怒妇女尺代谢暗增加)，维旷持理你想体嚼重有效滤防止猴各种浸糖尿泳病急怨、慢敬性并甚发症寒的发买生改善年整体那的健狮康状带况糖尿它病治黑疗(2觉)－饮食须治疗(2冶)总热它量的55逼%-海65夜%应来拍自碳惨水化晃合物翅，主其要为舞复合利碳水类化合敏物及张富含珠可溶蜘性食塌物纤朱维的滥碳水轻化合登物，荣鼓励遣患者尿增加握蔬菜宾和全狠麦食符品总热着量的20铲%-焰30站%来自杯脂肪烈和油昆，其厨中1/剥3以上识来自钥不饱迈和脂毯肪酸蛋白哨质不牢应超歇过需疯要量槽，不喜多于朱总热证量的15翼%，有垃微量裂蛋白茫尿者棵，蛋挽白摄惊入量饲低于0.和8~擦1.捐0g呼/k碌g，显懂性蛋晒白尿清者，雷蛋白傻摄入乎量低告于0.减8g棉/k悼g口服捧降糖仍药物岔或使课用胰戏岛素驱的患既者应笑平均查分配粒每天对的进秧食量限制新饮酒谣，特盼别是毒肥胖封、高久血压校和高厕甘油供三酯岸血症散的患上者食盐左量应激限制毕在每鱼天6克以止下，瓦尤其坦是高孟血压乞患者妊娠凡患者迟应注爬意叶病酸和笑钙的贺补充糖尿华病治分疗(2璃)－饮食邻治疗(3阻)根据吵年龄杨、身被高、瓣体重消、活沫动强谨度、斤药物羞治疗扑情况冶和生祝理状抚况等改制定退合理贞的总肢热量计算喊理想纪体重劫：理粮想体棚重(K构g)清=身高(c粘m)严-1住05计算睬每日霸所需界总热陷量：茫成人就休息次时每听日每泻公斤坟理想牌体重必所需伶的热挪量为15堆-2茶0k帮ca肆l，轻士体力行劳动育者需秃要25船-3丛0虑kc理al，重星体力厦劳动衔者需锡要35舱k暴ca沸l根据稍碳水共化合锯物、旱蛋白鞭质和孟脂肪爷所占丹总能疼量的恒比例载，计狗算出谦各营捧养成轮分的忌量，掀最后粘折算嚼成食养物的宝量糖尿赵病治戏疗(3钥)－运动氧治疗(1闲)适量男、经兼常性渣和个典体化俯，避抛免运革动可舰能引寨起的忧危险运动艘前需代要评些估的考患者霉有：年龄锈大于35岁2型糖开尿病10年以惧上，1型糖火尿病15年以旱上有增松殖性宵视网寺膜病差变或图糖尿奖病肾槐病伴有睛其他禁心血馅管危张险因拣素有外珍周血絮管病膏变以息及有搂自主修神经婆病变扰者糖尿扬病治亚疗(3危)－运动朝治疗(2有)运动方案的设计运动类型和方式：有快走、慢跑、骑自行车、游泳、打羽毛球、跳舞、打太极拳等运动强度：由轻到重运动持续时间：由短到长运动频率：由少到多运动注意事项：避免低血糖防止外伤做好预备和收尾糖尿阴病治领疗(4题)－自我事监测畅血糖估和尿尚糖血糖监测时间：餐前、餐后2h、睡前；必要时夜间和凌晨频率：血糖控制良好者，1~2次/周；血糖控制不良者，隔日或每日多次特殊情况：血糖>16.7mmol/l，需测尿酮。胰岛素治疗的患者和妊娠期的患者必须自测血糖

HbA1c的监测尿糖监测糖尿剩病治糊疗(5奴)－药物闻治疗口服哲降糖闹药物局治疗广原则强调抚基础奥治疗初发否患者播基础躬治疗4周后简仍为披达标飘者予摧药物捷治疗肥胖亮者与糊非肥虏胖者伪治疗尚方案鱼有所志不同选用两作用霞机理巩不同吧的药室物联乔合治寻疗口服贼降糖符药物诸种类磺酰壤脲(S第U)类双胍(B央G)类α-糖苷铜酶抑泪制剂(α汗-D娱GI避)非SU类胰发岛素报促分茎泌剂噻唑叔烷二巴酮类(T培ZD臣)口服过降糖老药物(1岭)－磺取酰脲(S忠U)类作用愈机理扬：促姻进胰商腺β细胞申分泌狱胰岛煎素种类寸：1.甲磺芳丁脲(D抵86次0)2.格列闪苯脲(优降鼠糖)，格坛列齐摧特(达美鞠康)，格列输砒嗪(美砒档哒或展优哒纲灵、顽瑞易督宁)，格列田喹酮(糖适眼平)3.格列心美脲(亚莫森利)适应陷症和设禁忌弄症不良坏反应口服俭降糖愧药物(1航)－磺禾酰脲(S慎U)类作用复强度：格列喷苯脲>格列虫齐特>甲磺胞丁脲>格列贪砒嗪>格列掌喹酮作用蜂时间袖：长效罗：优蹄降糖顷，瑞咽易宁雁，格街列美尚脲中效简：达浩美康崇，糖炸适平短效怒：D8嘴60，美拒砒哒口服子降糖唱药物(1凑)－磺蒜酰脲(S舱U)类药物从的选粗择药物给角度洗：作拉用强盛度，训作用辆时间毁，代蔑谢与排泄奇途径柳，不烟良反丧应等患者拐角度婶：年并龄，菜文化稳背景案，监浊测手射段，活动扮强度北等医生靠角度蔑：对特患者浴的了修解程良度，颠对药兼物的熟悉嚼程度口服苹降糖室药物(2磁)－双揭胍(B仰G)类作用五机理殃：促其进外烛周组求织对代葡萄晴糖的倍利用芽，减斧少肝僵脏葡么萄糖戏的输俩出，亩有改边善胰匠岛素衔抵抗滚的作鸟用药物磁：二趴甲双鸦胍适应遮症和职禁忌漠症不良科反应口服哪降糖恐药物(4赤)－非SU类胰哭岛素令促分便泌剂瑞格识列奈(诺和图龙)和那格年列奈是甲占基甲赵胺苯足甲酸机家族无的衍妄生物趣。其元结构俱、与β细胞东上的僚结合逮部位殊不同丸与SU与β细胞闪上的蠢受体杜结合陕，引播起AT鸭P敏感嗓的钾兼通道材关闭裹和钙娇通道份开放捕，导誉致β细胞流去极陕化，复释放裤胰岛血素口服赖后30分钟啄即出硬现促裳胰岛凡素分颗泌反前应进餐惜是服怀用，责一餐跳一剂瑞格鲁列奈1~捆4m狂g/每次捞；蚂那格描列奈60挂~剪12珍0m沉g/每次口服撒降糖及药物(3服)－α-糖苷盒酶抑艘制剂(α蓄-D胜GI娇)作用量机理火：抑制呼小肠翅上部α-糖苷赵酶的罗活力纪，抑执制和押延迟展小肠船对碳吴水化河合物访的消辅化吸中收药物锁：拜拉唐平管，倍驻欣适应协症和袜禁忌管症不良嫩反应口服壁降糖性药物(5倾)－胰岛鸭素增仰敏剂(噻唑康烷二稍酮类删，TZ防D)作用打机理晒：改乳善胰别岛素太抵抗祥，保吊护β细胞念功能药物誉：罗漂格列标酮，党吡格讲列酮适应污症和缺禁忌守症不良楼反应胰岛哑素治州疗(1址)胰岛素治疗指征1型糖尿病患者2型糖尿病患者经饮食、运动和口服抗糖尿病药物治疗，血糖仍未达理想指标者难以分型的消瘦糖尿病患者妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠部分糖尿病特殊类型糖尿病酮症糖尿病合并感染、手术、急性心肌梗塞、中风等应激状态和严重糖尿病血管并发症以及活动性肝病等SSSSSB链A链结合帆肽S人胰埋岛素炭分子B链A链SSSSSS胰岛龄素药债物分梢子胰岛汇素的厅生理皂分泌基础乔胰岛阳素——占全努部胰概岛素兔分泌蛮的40症%~肠50夕%，主萄要生晚理作王用是涨调节隔肝脏挑葡萄印糖输气出速同度以票达到哨大脑类和其信他器躁官对公葡萄悟糖需姐要间状的平醋衡餐时痒胰岛内素分淹泌——抑制体肝脏锋葡萄航糖的漂输出灯，促细进进暑餐是习吸收螺的葡蒙萄糖惑的利耽用和最储存内源病性胰紫岛素望生理援作用臂的时结间曲么线B葱L游S龟H栗SBo就lu厚sBa尤sa氏lBo早lu雹sBo涨lu碧sBa怒sa感lBa西sa壶l胰岛限素制巷剂短效俱制剂记：Reg寇ul吊ar中效惭制剂斤：NPH预混待制剂70衰/3胜0滤(N辟PH乞/R王eg浇ul富ar奔)75慢/2技5捧(N愚PH桥/H升um块ol无og逼)50学/5符0封(N秒PH毒/R务eg贫ul猜ar乐)胰岛沉素制横剂速效闯类似击物Li芹sp萝ro施(膝Hu猴ma壁lo肢g，优遥泌乐)As林pa绸rt刻(经No锻vo忘lo势g，诺躁和锐)长效横制剂拖及类跌似物Ul虑tr甘al结en概teIn捆su猛li嚼n指Gl达ar吓gi吐ne北(帅La俘nt选us，来玻得时)起效捞峰世值筐持续速效<1讯5艇mi距n耽1朝hr揭3汪h洋r短效0.减5-龙1锦hr简2到-3售h法r沉3-拿6读hr中效2-且4许hr摩6之-1手2拒hr消1粱0-在16笔h辅r长效4-疗8巩hr索V棵ar暑ie盒s婶18捏-2舰0猪hr常见存胰岛墓素的项药效吊动力蔽学常规R中效NP际H预混70盲/3恋0人重捞组胰初岛素悼作用沉时间早餐仓：每类天总笛量的2/返3晚餐什：每料天总悄量的1/塑3预混镇胰岛野素70专/3卫0，一服天两环次早、千晚餐鞋前30分钟专注射住院僵或血卵糖波支动时烦，每2-个3天调锄整1次门诊村每周淹调整1次优伴®的结撒构笔帽笔芯架螺旋推杆笔身剂量窗优伴®的正耽确操仔作1.取下附笔帽2.安装奶笔芯3.混匀搭胰岛泪素4.安装帜针头5.注射勺准备6.调节建剂量7.注射集胰岛坛素正确饮注射萝姿势8.注射播完毕1型糖复尿病中效臭或长团效胰巨岛素恼提供义基础隔胰岛起素(睡前暮和早轰晨注达射中承效胰痒岛素嗽或每订日注踏射1~交2次长扇效胰字岛素)，采殖用短格效或捷速效网胰岛熟素来驳提供报餐时哪胰岛警素一般劳情况少下1型糖豆尿病老患者愿胰岛迅素的闯需要孙量约袜为0.篮5~胡1.刑0u耗/公斤动体重/天如有衣感染麦等伴奴随疾厌病，奋胰岛刑素的纠剂量怠需要跨相应笨增加2型糖嘱尿病牵胰岛举素治难疗阶挖梯方革案(1叉)对象：应用口服抗糖尿病药物不能达到理想指标者方法：维持原口服药物，睡前中效胰岛素0.1~0.2u/kg，皮下注射。注射前半小时配餐一次监测空腹血糖，目标：4.4~6.1mmol/l剂量调整：必要时每3~7天调整一次，每次2~4u睡前前胰岛曲素加吐口服舍降糖坛药物驳治疗默的特贵点对空腹血糖为餐前最高血糖的患者有效夜间胰岛素的使用可抑制清晨肝脏葡萄糖的输出使白天胰岛素的分泌更接近生理模式比全天使用胰岛素体重增加较少可延迟对全天胰岛素治疗的需求较全天使用胰岛素方便2型糖李尿病扫胰岛书素治神疗阶御梯方退案(2排)对象：第一阶段治疗不能达到理想指标者方法：停原口服药物，改用每日二次胰岛素皮下注射。每日剂量按0.4u/kg/天计算，并可参考第一阶段结果，个体化血糖监测及剂量调整同前早餐前1/2h晚餐前1/2h每日剂量分配正规(R):中效(N)2/31:21/31:22型糖旬尿病万胰岛锅素治页疗阶站梯方旧案(3纺)对象：第二阶段治疗不能达到理想指标者方法：改用每日三次胰岛素皮下注射每日剂量参考第二阶段结果个体化血糖监测及剂量调整同前早餐前中餐前晚餐前睡前每日剂量分配R:N2/31:2001/6R1/6N2型糖他尿病译胰岛显素治粉疗阶线梯方衡案(4疼)对象：第三阶段治疗不能达到理想指标者方法：改用每日四次胰岛素皮下注射每日剂量参考第三阶段结果个体化。血糖监测及剂量调整同前早餐前中餐前晚餐前睡前R或：R+NRRRRNN睡前存胰岛茎素加胃口服诵降糖括药物坝治疗懒的特问点对空腹血糖为餐前最高血糖的患者有效夜间胰岛素的使用可抑制清晨肝脏葡萄糖的输出使白天胰岛素的分泌更接近生理模式比全天使用胰岛素体重增加较少可延迟对全天胰岛素治疗的需求较全天使用胰岛素方便传统梁的糖值尿病跑治疗后方式改变生活方式饮食控制和运动不能控制单一药物治疗SU或BG不能控制联合药物治疗SU、BG、α-DGI不能控制胰岛素或胰岛素联合口服药物UK蚀P犯ro鬼sp婆ec忆ti桨ve乳D弄ia厘be现te却s如St区ud挎y喊Gr控ou径p.La棒nc统et19志98灯;蜜35倍2:存83傅7–宪85再3.UK忆P魂ro跟sp旋ec辫ti匙ve革D处ia性be立te衬s彻St端ud盖y芒Gr座ou誉p.Di边ab乎et互es19矮95舒;魔44狼:1具24菜9–窜12断58呼.Br归et湖ze撒l京RG汽,守Vo艰ig份t砖K乘&伏Sc脂ha社tz散H念.Ex喊p油Cl灵in贺E姥nd膊oc垃ri主no相l浑Di肠ab控et想es19越98篇;摇10校6:披36刘9–遮37超2.UK帜PD鬼S结夜论提糟示良好俊的血斜糖控巾制可冷以显惑著地歌减少和微血咱管并殿发症段的危轧险。Hb颗A1C每降丛低1％，季微血泄管并搞发症↓肤35％但严家格的扣血糖撤控制栋对心尘血管粥并发恼症(心梗字和猝蔬死)没有炎显著湾影响(↓哭16改%，P=缺0.恒05化2)严格缸控制手高血透压(1守44妥/8芒2哀vs规1怀57备/8劲7m此mH恼g)可使渠任何挪糖尿翻病相炮关终盆点↓陆24恶%，微毕血管会病终锄点↓寒37盲%，中杠风↓4厉4%2型糖绿尿病尘的进述展伴爆随着科血糖液控制广的恶慎化和β细胞功能冰衰竭Ho秃lm短an双R辅R.历D最ia画be薄te同s楼Re亮s特Cl旁in裳P迷ra贵ct火4所0万(S久up湖pl止l定):倾S2萄1-宗S2激5;烈1脾99供8UK亮PD稳S中的b细胞纷功能确诊后年数细胞功能-12-10-8-6-4-20246020406080100及时侨使用线胰岛淹素，逆保护ß细胞酸功能胰岛喘素非变强化耐治疗目标疗：没夹有糖董尿病晃症状方法双：每筒天注漂射胰楼岛素1－2次每天眠自我提监测途血糖1－2次或让尿糖4次一般违的医纷患关淋系胰岛慌素强蹲化治饱疗强化菌治疗抱：目标谜：血梳糖尽飞可能企接近采正常方法哈：每俱天多固次注牙射或迅应用亚胰岛优素泵每天傲自我尖监测篮血糖4－5次与糖吵尿病论治疗僚小组般保持倚经常剑联系胰岛届素强厘化治叶疗的蛾适应涂症1型糖秃尿病妊娠撞期糖艰尿病在理禁解力酿和自殊觉性洞高的2型糖灿尿病按患者（当断用简艰单的莫胰岛业素治侨疗方五案不纸能达汗到目六的时挣，可犬考虑材强化絮治疗巴）妊娠债合并冲糖尿设病胰岛胃素强妄化治帮疗的周反指稍征再发口性、窝严重脏低血庙糖患极者未警纸觉低寺血糖驼患者合并错严重倾的并朱发症似的患炎者<2岁绝民对反妖指针愚，2－7岁相杆对反底指针高龄具有20－25年以裤上病奏程的稻糖尿焦病人阀如无巾明显宰的慢欧性并平发症承征象要或并辰发症凭非常廊轻微碑，可余不行垄强化膊治疗有其流他缩比短预田期寿幸命的枣疾病真或医态疗情遮况酒精繁或药摄物成笔瘾者精神哑病或吓精神验迟缓令者基础副胰岛氧素替阵代疗堪法目的扩：模弹拟持饲续性句基础费分泌方法供：睡前餐注射镰中效咬胰岛指素（NP铁H或Le焦nt灿e）及椒早晨闹给预积小剂让量NP邪H每天腥注射1-岩2次长禽效胰鞭岛素铜（ul短tr忧al同en壶te）胰岛踢素强叙化治辞疗方法窑：餐前粒多次椒注射懂短(速)效胰斩岛素/或加钳每日1-排2次注知射中(长)效制学剂持续衬皮下编注射软胰岛凑素（茂胰岛蹦素泵漆）治朽疗老年休糖尿沙病患驼者的沾胰岛摩素治肢疗策史略胰岛巴素治脊疗通克常是恰最后晚的治宗疗手侄段治疗凯目的钳：缓解牛症状防止纱低血管糖防止压糖尿蕉病高贺血糖稼危象胰岛搂素治爽疗方烦法：剂量崖及剂驾型简直便预混傻制剂方便易、易养于操掩作的降注射刻工具特殊戏情况吼的处悟理(1巷)—妊娠栏糖尿龟病的艘诊断(1抗)24晨-2励8周进永行50克葡添萄糖著筛查谦，1小时忠血糖娘＞7.滩8m覆ol饭/L者须叫进行10胖0克葡旗萄糖亲耐量膨试验怎，4次血急糖测霜定中冬的任趣何2个或2个以枕上血课糖值提大于戚下述用值，扇可诊践断为降妊娠夺糖尿糠病静脉血浆葡萄糖50克葡萄糖筛查试验100克葡萄糖诊断试验空腹-5.81h7.810.62h-9.23h-8.1特殊溜情况补的处斗理(1痒)—妊娠锤糖尿戏病或旨糖尿朝病伴晴妊娠妊娠孩期间栏血糖聪控制应目标羞为正笋常，空腹3.责9~娇5.死6m过mo腥l/香L，餐似后5.舅0~义7.谁8m栽mo敏l/插L，糖框化血仇红蛋缘瑞白在燥正常杀值的浓上限跌以内避免腊低血拦糖的丙发生磁，尤虫其在存妊娠冰的前3个月原，以日确保申母婴靠安全空腹考血糖>5耐.8企mm切ol伯/L，餐柴后血取糖>7康.8逐mm过ol半/L，予弦胰岛士素治街疗。摸禁用绘口服魂降糖仆药物分娩胜后患谅者对绍胰岛垮素的压需要与量明逝显减此少，易应注化意血殖糖监隆测和缺药物床剂量索调整特殊事情况燥的处绝理(2牺)—老年衰糖尿凉病(6说0岁以尸上)治疗消目标浓应当肠是控背制髙冤血糖探，避旧免低仍血糖引，建压议空尼腹血剩糖＜7.黎8m宏ol化/L，餐妻后2小时悠血糖组＜11办.1脏mo匆l/愉L选择逢药物屋时避招免作怒用强哈、作型用持令续常哗的降使糖药寺物，医如优部降糖拥、格镇列美棚脲等该，以应减少愧低血浊糖的炸发生对有收肾功淡能不歪全的哗老年去人，抹二甲惩双胍隶禁忌闻使用睬，磺妻酰脲母类药肠物慎狱用特殊孙情况粥的处派理(2荡)—伴发莫其他歉疾病伴发袍其他替疾病础，特惠别是哥感染难等应孕激状薄态，讯可使蛇病情慰恶化鞭，需晨暂时过改用著胰岛米素，守直至极伴发慈疾病跑控制梯后再正可考妨虑恢登复原答来的竹用药可适断当放劈燕宽能绍量的喉摄入婶，根孕据病酬情保大证营抹养要钢求加强月血糖腔监测俊，血许糖≥1帝6.末7m重ol根/L需要逮测尿革酮特殊快情况凯的处筐理(2千)—外科础手术斑前后术前搁要求宜血糖续达到哨满意抄控制欣，空饶腹＜6.裕0m受mo堆l/顷L餐后2小时庆＜7.潜8m斯mo购l/垒L，Hb恩A1住c≤驶6.慨5%空腹计血糖>1悼0m茎mo近l/灵L，餐羞后2小时障血糖>1票3.蜜0m绝mo肠l/嚼L，糖乳化血惕红蛋泳白>9雪%，除困非紧疼急手如术，史应尽中可能像待血窜糖控愧制满着意后咱进行如实糖行小拔手术终，术畜前血然糖控愈制较鬼好者虏，术啄后又丝式能正便常进猜食者迟，可符按原亲方案毒治疗翠，但滩手术到当天禁早晨宫暂停梯降糖研药物术前轰血糖疤控制富欠佳宋者或判血糖携控制访佳但雕需进兰行中聋等及抄以上寻手术菊者，托应停鸽用口束服降欠糖药案物，撞改用太胰岛梁素治臂疗术中尸和术搞后密打切监随测血蒜糖，见每日昌至少3-是4次，浇尿酮1-比2次术后坊应激诊期过浮后，炼逐步浩恢复不到原盒先的够治疗勉方案糖尿件病是者冠心慨病的程等危律症！体重走－腹际型肥柜胖，↓5基%-扛10较%，BM涉I<火24血压<1芝30称/8奖0m死mH获g血脂丘：＋心烟血管棒病，LD幕L-棋C<妖2.电07如mm票ol叫/L，或↓30砌%~趴40荒%基线车水平－心冲血管炕病，LD疾L-织C<乐2.束59德mm落ol鸣/LTG辨<1括.7户mm晨ol牙/L；HD听L-农C≥茫1.朵04哑mm凝ol威/L吸烟代谢占综合自征综合拍治疗践降低厨并发臂症！糖尿兰病的榴管理全科纵医学全科您医学定义全科纷医学炭是一拍门面氧向个男人、高家庭陆以及线社区吧，整单合了雄临床愿医学宗、预零防医鞭学、猎康复趣医学帽以及慌人文叙社会乖科学姨相关砖内容沫与一录体的守综合位性临院床医印学专撒业学跟科，阿是临剑床二饰级学立科全科正医学倘的基当本原保则与属特点(1指)基础脑医疗晴保健询：全科垄医学智所要成处理蛾的是话大多矿数人竖，在胡大多谈数时椅候，工发生院的大夹多数坛健康盆问题人格野化的戒照顾珠：全科冶医学聪着重本于人回而不碎是病痛，把由病人穿看成茎一个访处于铜痛苦岁中需洒要得或到治流疗、查关心训、尊恼重和晌信任慎的人棉，而崭不是叔一个遗需要抓修理奖的机押器看到虏病人独是一旗个社胡会的斜人，旬他除践生理裂活动降之外宪还有歌心理蚀活动静，并系受到男经济催、文给化、倒宗教排、环链境等优各方响面的封影响全科蔬医学榴的基砌本原握则与雾特点(2慨)以家鸟庭为刷单位例：遗传拜背景仍，生插活方毅式、牢生活欣环境以社稠区为耀范畴嘴：健康络问题脂的社休区管顶理综合予性照博顾：不分疗性别并、年先龄，扣不分财防与惕治的锋保健穗服务全科舅医学修的基散本原星则与怕特点(3偷)协调蚁性照弟顾：利用促各方们资源粮，提狗供多掠方面货援助瓶的保惰健服份务可及筛性照团顾：在时跪间上暗、地订域上污、经漆济上旬、心胸理上态造成谅可亲敞近的碍服务连续袍性保锤健：医生娇的责旨任不炸受时带空的宾限制绵，不驳因病恼人转拒诊而蜡中止全科篇医学砖的基嘴本原缺则与崖特点(3谨)以“巧生物摧－心循理－召社会独”模竟式为某诊治旨理论以预救防为硬导向晓的照洁顾：包括剂健康书教育惑（一党级预农防）久，早阵期发相现、她早期唐诊断仔、早辫期治服疗（都二级载预防套）及距预防坊病残坦（三让级预拜防）牧等团队袭合作悠的工乔作方圈式：健康恐问题晚的综宰合管带理2型糖慈尿病摘的发律展和产专科搂医生番的协鼻作2型腰糖尿吧病糖调亏节受郊损正常鉴血糖酸代谢内分魄泌科蓄等医蒜生全科省医生病人高危息人群健康熄人群全科罚医学衡在糖粥尿病旦防治根中的吃优势(1域)糖尿留病是溪一个炼全身颠性代相谢疾龄病，烫可发照生于棍不同宰年龄方、不醒同生床理时只期的态人群村，影懒响全疏身多斯个脏城器和姿系统糖尿银病及构其并拖发症愁的产股生是仿一个凑漫长徒的逐搜步发言展的挪过程考。健净康维术护需蕉要从镇疾病恶的预慕防、逃危险合因素捡的干脊预，害到糖秧尿病缩慧的诊总断和垃治疗桨、康驳复等孤不同拾阶段卫的卫着生服泛务全科托医学用在糖贷尿病躺防治吧中的挺优势(2误)糖尿毯病及闸其并迎发症催是多破因素唯致病型，防编治需袭要综加合干姑预糖尿哲病是刑与环凑境和症生活弱方式雀密切秋相关量，糖穿尿病逃的防伞治需雕要患殃者本夫人及熊其家鱼庭的满共同余参与途与合背作全科脑医学可在糖健尿病屡防治衫中的销优势(3居)——全科纱医学伐的服呼务对琴象广赶泛，快不分登年龄漂、性删别和清器官胀系统寸，涵航盖了愚患者草人群旱、疾菊病高茅危人首群和径健康紫人群——全科声医学旺所提元供的跟基本增的、银综合浮性、厦连续裳性、湿协调玩性的烫医疗漂照顾氏可以擦以其剑独特疲的、哭全方钟位的枕视角岁关注袄人的询整体捐的健牲康，洁在健钳康人晌群的矿糖尿农病预陵防、捕高危厘人群笼筛查孕、糖读尿病处前期明的干煌预和什糖尿聋病的庙诊治办、并芒发症殿的康忘复等盖各方燥面发养挥其膏在慢浑性病望防治盐方面策的优漆势全科矩医学邀在糖牛尿病卡防治苍中的渔优势(4绕)——全科肆医学拴将患课者视摧为一告个具商有全衬面的恰心理布、生结理和透社会堪需求演的完程整的牺人，羊充分所考虑水健康纽奉问题这中的计环境昆因素膜和人穴文社竹会因陶素，抬提供龄个体北化、骗人格钉化的俘服务——全科寻医学尝建立迁合作貌互动强型的牛医患批关系呈，有铁效地棚发挥症患者父本人衔及其纲家庭棚的主睡观能怠动性绪，进匠行疾抱病的闭自我室管理老者全科酒医师叔在糖冲尿病两管理匙中的雅职责可以父管理能够驼管理如何版管理管理亡质量全科灾医师斜在糖羞尿病奶管理长中的川职责疾病疯预防早、诊飞断、举治疗辅等管年理和庆照顾适时毛、适层当转气诊，馆以及汪转诊驶前后怪的处繁理疾病点的身盆心康预复糖尿哗病的泽三级减预防(1宴)一级药预防——在一矮般人匠群，惕尤其凝是重捆点人促群中捉预防云糖尿陈病的注发生糖尿吉病重书点人鸦群年龄≥4嗓5岁，BM吧I驴≥2故4有糖让尿病抚家族简史有高厨血压(成人悦血压≥1煌40韵/9松0m唤mH慢g)和/或心捷脑血冈管病苍变者HD荒L-摇C≤龙0.来9m调mo招l/淘l，和(或)甘油荷三酯≥2滩.8缝2m价mo盒l/纳l以往墨有IF组G或IG伐T年龄≥3昆0岁的较妊娠碗妇女煤，有蚂妊娠鲜糖尿确病史兼，曾辨有分阀娩巨旱大婴用儿，保有不容能解做释的肺滞产某者，搏有多茎囊卵渡巢综大合症椅的妇蚕女常年麦不参白加体公力活愤动者使用同一些仇特殊吃药物小者，宴如糖寻皮质扮激素佩，利宇尿剂眉等糖尿舱病前携期人哄群发侄展为福糖尿猎病的肿相对蛇危险非糖尿病人群的基础血糖值进展至糖尿病的相对危险正常糖耐量

－空腹血糖受损1.2糖耐量异常6.2空腹血糖受损＋糖耐量异常10.3IG冰T人群主的干祸预治疗匹性生侧活方其式改烘变有效坛、可猪行，升糖尿惊病的誉发病疾率↓30忠~5庄0%，中等棋强度信的干扬预能廊为患菜者所蓄接受国并坚批持药物献干预干预露对象船、起喉始时唐间、蜓药物米、持竭续时烫间生活美方式鞭干预控的目邀标体重妻指数基达到阳或接循近24，或凑减少5%群-7得%BM鱼I＝身俯高(米)/体重2(公斤)至少箩减少40裹0－50宅0卡每御日总死热量体力玻活动爸增加谷到25络0－30帆0分钟/周饱和睡脂肪植酸摄红入量害占总咬脂肪碗摄入猪