心律失常药物治疗

快速心律失常的药物治疗进展杨新春快速心律失常的治疗药物治疗非药物治疗外科治疗快速心律失常的治疗非药物治疗:射频导管消融

室上速,特发性室速，房速，房扑，阵发性房颤ICD

恶性室性心律失常起搏双房

治疗房颤快速性心律失常的治疗药物治疗房颤的射频导管消融疗效不确切恶性室性心律失常ICD置入后需要长期服药抗心律失常药物仍然是治疗快速心律失常的主线快速心律失常

药物治疗的适应症变化对良性心律失常的认识药物的促心律失常作用药物的负性变力作用和脏器毒副作用药物治疗的后果:有效,无效,恶化加重抗心律失常的适应症1.心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状,影响病人生活质量和工作能力2.心律失常存在直接或潜在的导致或增加猝死风险抗心律失常药物的分类Ⅰ类 膜抑制剂ⅠA奎尼丁普鲁卡因酰胺丙吡胺

ⅠB利多卡因美心律苯妥英钠

ⅠC氟卡胺英卡胺心律平乙吗噻嗪

Ⅱ类 阻断剂心得安氨酰心安美多心安

Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮索它洛尔溴苄胺

Ⅳ类钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定)地尔硫卓V-W分类法Ⅰ类 膜抑制剂Ⅱ类阻断剂Ⅲ类 复极延长剂Ⅳ类钙拮抗剂延长不应期减慢传导降低自律性抑制快速性心律失常

心律失常药物作用机理抗心律失常药物分类其他药物：腺苷——A1受体激活剂阿托品——M2受体阻滞剂洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂抗心律失常药物的作用部位窦房结：阻断剂维拉帕米洋地黄索它洛尔心房：ⅠA类心律平胺碘酮索它洛尔房室结：洋地黄阻断剂维拉帕米旁道：普鲁卡因酰胺心律平胺碘酮索它洛尔心室：ⅠA普鲁卡因酰胺奎尼丁丙吡胺

ⅠB利多卡因美心律妥卡胺

ⅠC心律平

Ⅲ类胺碘酮索它洛尔 溴苄胺抗心律失常药物的抗心律失常谱分类 药物 室上性室性 旁路不应期ⅠA 奎尼丁 ++ +++

普鲁卡因酰胺 ++ +++

丙吡胺

++ +++ ⅠB 利多卡因0 +++

美心律 0 +++ ⅠC 氟卡胺 +++++++

心律平* ++++++Ⅱ类 心得安 ++ +0/Ⅲ类 胺碘酮* +++ ++++

索它洛尔* +++++

溴苄胺 0++ ？Ⅳ类 维拉帕米* +++ 0洋地黄 地高辛* +++0

西地兰 +++0 ⅠA类奎尼丁:Af药物转律及电转律药物准备 预防Af复发（致心律失常作用,死亡率?）普鲁卡因酰胺:MI室速，预激伴房颤(药源?)ⅠB类窄谱（利多卡因）:室早，室速(急性用药)

预激伴房颤禁用ⅠC类广谱（心律平）:房性,室性心律失常 预激伴房颤,负性肌力?抗心律失常药物的临床应用Ⅱ类(心得安，氨酰心安,倍它乐克) PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VT MI后室早和室速（改善预后） 二尖瓣脱垂合并室早和室速 快速房颤心室率控制 良性室早，右室室速 预激伴房颤禁用抗心律失常药物的临床应用Ⅲ类胺碘酮,索它洛尔

Af药物转律及电转律药物准备，预防复发； 室上性和室性心律失常（器质性心脏病） 预激伴房颤Ⅳ类 维拉帕米:PSVT，特发性室速 房颤心室率控制,预激伴房颤禁用抗心律失常药物的临床应用室上速的药物治疗终止心动过速发作临时静脉用药预防心动过速发作长期口服药物药物薄用法洋地候黄类西地跌兰0.呈4m希g稀释20丈ml液体5分钟士左右婶静推30铁-4羊5分钟钉心动洽过速今可追挠加0.玩2m蹄g或换权用其执它药药物要用法预防余室上雾速复串发阻屑滞剂25速-5点0m害g+洋地依黄0.火12按5-杯0.糊25泽mg颗Q申d维拉肤帕米40研-8耐0m誓g倡Ti心d普罗篮帕酮15睁0-嗓20森0m妖g犹Ti隙d药物壤用法AT驰P系10件mg碑1-袭2秒静欺推20m救g拼1货-2秒静咽推起效冰时间镰3存0秒葬内半衰测期射2-件10慰秒禁忌肚症SS近S殃II枯I辟II去°A斧VB支气怒管哮田喘药物拾用法维拉胀帕米5m泻g稀释10老-2赤0m摧l液体3-泥5分钟属静推隔10杰-1扮5分重征复一般楼可用3次(1卷5m体g)药物让用法心律孝平1-唤2m定g/慢Kg体重70菠-1仆05mg原液7-耻10分钟昌静推也可35mg分三权次静晴推每次刷间隔15分钟一般惨可用10亿5-努14扛0m属g药物陶用法硫氮缩慧卓酮10哥mg稀释10暑-2创0m书l液体3-券5分钟罪静推隔10造-1归5分重健复或10笛mg惯/h维持各种洒药物巷转复果室上斥速总转芳复率怖平翻均起漆效时然间酷副作白用心律假平92旬.9晋-9轻7%数7分钟<1馒0%AT辆P衰8茄0-钱90暮%液2.厌5-狂40秒89追%异搏膀定70吓-8锡9%次8.邀4分钟<1隶0%西地瞎兰87修.5叛%拐41爷.8分钟<1顷0%胺碘匹酮85颜%帐3揉0分钟缩慧内男较多房颤惊的药泻物治寨疗房颤构的分固类(三P分类)阵发爱性房售颤(P手ar刑ox句ys故ma铃l北AF们)持续营性房搂颤(P遵er或si速st涨en价t尿AF全)永久给性房废颤(P趣er违ma伙ne膏nt陪A粮F)房颤挨的治引疗目开标恢复奥窦性隶心律满意舅控制规心室部率预防逼血栓匀栓塞房颤缺的抗驾心律杂失常郊药物1.转复突房颤,恢复宪窦律,预防底复发IA奎尼签丁IC普罗乞帕酮,莫雷俭西嗪II不I胺碘政酮,索他生洛尔作用趴于心垂房,延长夸心房笼不应栏期或帐减慢昌心房扔内传为导房颤绒的抗锈心律侧失常痰药物2.减慢古心室两率阻挑滞剂非双餐氢吡乞啶类疮钙拮月抗剂(维拉膛帕米,地尔贺硫卓)洋地慈黄类叹药物作用书于房鞠室结,延长佩房室役结不露应期,增加嚼隐匿学传导房颤彩治疗腔对策(一)1.阵发痒性房灰颤发作期期咳减捕慢心拼室率航药物转复膛心律洞药物预防飞发作扭药物间歇躺期蜘预防笛复发庙药物房颤常治疗梳对策(二)1.阵发办性房钞颤孤立擦性房后颤,高血守压,左室怜肥厚:首选罪普罗挤帕酮,莫雷乖西嗪次选龙索他咱洛尔后选月胺碘乐酮冠心斜病,心梗毙后房佣颤:年龄绝轻,心功可好:索他晒洛尔年龄兰大,心功许差:胺碘伯酮慢性画心衰测合并穷房颤:胺碘负酮后两号类房狠颤不臣用Ic类药甩物房颤菊治疗词对策(三)2.持续荷性房多颤转复卵心律目和预坟防复告发减慢白心室院率抗凝选药单原则筒同阵脆发房端颤房颤丑的治破疗方陶案持续淡性房偶颤：每需电窜复律医，复惯律前市后用嫁华法恩令2-须3周，慎选用蜂下列补药物滴维持对窦律塑：无器貌质性柏心脏锁病，峰可选辈用氟竿卡胺惊、心脱律平惨、索诵他洛品尔等有器踢质性似心脏尘病，器可选届用索钥他洛杯尔、抱胺碘炕酮房颤巧治疗障对策(四)3.永久去性房肚颤减慢做心室站率洋地钟黄类障药物阻净滞剂钙离虾子拮件抗剂抗凝房颤丽治疗团对策(五)3.永久仔性房蜡颤洋地显黄类六药物减慢这心室牢率正性罩肌力呜作用主要疾用于忌心功呢能不聚全的言房颤柔病人作用危机制:兴奋巧迷走傲神经,间接威作用伐于房唤室结,延长臭不应津期,可满虹意控愧制睡咬眠和怨静息荐时房晋颤心性室率房颤堆治疗斩对策(六)3.永久效性房跌颤阻壳滞剂康拮抗拍交感竿神经构活性钙拮技抗剂直阻断液钙离葵子通鄙道减慢添房室佣传导,减慢渴心室铅率特别促对交怨感神集经占恐优势网或肺这心病,哮喘,围手附术危曾重急泰症,洋地比黄类躁药物耐疗效至有限,可选朗用静塌脉地足尔硫状卓或Is勺mo惊lo岩l房颤颂的治书疗方窗案持久勾性房采颤，需已无菌复律冠指证喝者：控制会心室画率有心侦衰者祝首选齿洋地刘黄（母西地今兰、娘地高拉辛）往；无心删衰者转选用-阻滞水剂、誉钙阻补滞剂扮（恬锈尔心子、异毅搏定垒、倍蹄他洛缸克）抗凝咸治疗句：华艇法令瞎，维塌持IN禁R闻2.巡寿0~铅3.稿0房颤饼治疗饲对策(七)4.预激丘综合乱征合前并房问颤禁用步洋地欧黄,钙拮勿抗剂,阻滞决剂选用渗延长推房室残旁道刷不应熟期的放药物静注祸普鲁脏卡因今酰胺,普罗暑帕酮,胺碘属酮5.灭I浓bu殖ti卵li接de，延贸长心桶房和孤心室糟有效张不应静期，权可转母复房宪扑和结房颤几个用重要员的心效律失茂常多舟中心眨试验在简介CA味ST试验（Ca饶rd泪ia名c贝Ar盆rh愤yt挎hm全ia匆S晕up封pr无es兆io哥n夕Te险st）目的公：检天验假歇设--抑制AM器I后VP脚D可减客少猝河死率所用苍药物活：氟右卡胺系，英饲卡胺观察形病例贷：23搅09例，寻有安泊慰剂新对照病死纷率：砌总死衫亡率--药物养组7.润7%须,对照初组3.涂0%盟(2撒.5倍)心律丸失常窄死亡合率--药物跳组4.冤5%映,对照摆组1.纷2%里(3叨.6倍)结论晕：氟服卡胺疮，英态卡胺(I活c类)会增蛮加心点律失刑常死忆亡率疯和总攻死亡比率几个产重要犹的心腰律失乏常多围中心桑试验做简介CA科ST试验ES构VE扰M试验（El唯ec震tr业op锹hy朋si捷ol礼og预y乒Ve匙rs无us夫E背CG笑M壤on竭it买or迫in疲g）主要唯结果籍：有效隶率,心律盖失常代复发萍率,死亡妈率,不良册反应发生勤率,索它份洛尔丙优于炸其它6种药驻物几个盼重要忧的心嫌律失阁常多房诚中心犯试验羞简介SW脆OR殊D试验（Th溪e虏Su捡rv促iv嫂al订W肚it卫h诵Or暗al明D启-S屯ot锈al乐ol）目的展：检拴验假扔设--单纯Ⅲ类作反用的D-仪So义ta杆lo脉l可减询少心梗耻存活沈高危洽患者万的死看亡率观察症病例故：预太期入茶选64夺00例,安慰蛋剂组罗对照结果凭：入丢选至31弓19例时深试验互中止,总死披亡率--药物梨组71例,对照睁组42例(p脆<0唐.0育05这)结论伞：阻确断作将用具野有抗相室颤,减少宰猝死祥的作如用几个贼重要牲的心德律失杜常多裳中心观试验睛简介CA黑MI晚AT邻,E禾MI辜AT试验（Ca望na摄de糠an祝,E社ur扔op稼ea摩n拍MI鞠A亡mi样od樱ar难on推e惰Tr仙ia凡l）结果益：胺碘警酮显优著降朽低心特梗后川室性响心律潮失常匠患者键的心淋律失愿常死乓亡率几个巨重要致的心桃律失也常多皮中心尤试验奖简介预防赛性利返多卡红因试交验:方法:急性沉心梗滩病例.随机喷双盲,安慰遵剂对厘照结论:利多谷卡因款减少苏非致险命性载室颤斤的发毫生率但显乱著增栽加致皂命性妖室颤误和总牲死亡补率小剂启量胺辆碘酮溜试验:方法:心梗云后室情性心吧律失姜常.随机喷双盲,安慰皂剂对醋照结论:有效混减少填室性迈心律葬失常恶发生足率有效功降低椅总死增亡率几个尸重要阻的心当律失走常多忙中心对试验只简介其他驻有意雨义的砍试验抗早求搏药吧物?抗室贿颤药俊物?Ⅱ类药暑物确匆切抗站颤作代用:心梗燃后首竹选心梗雷后室延性心象律失盖常:小剂切量胺帖碘酮,索它杏洛尔心梗坐急性排期常劣规利脏多卡罢因?严格派掌握润适应宣症,不滥虹用抗附心律录失常权药物试验哲结论匆对临增床的奇启示虾作用几个膊重要翠的心锣律失碑常多贱中心干试验惜简介室性闲心律竟失常胳的治谣疗室性湿心律鼓失常挣的危脱险程渗度分仆层早期桂的Lo君wn资料梳来源昌于冠森心监疲护室每病人忽略哭了病船人心虑脏和子全身绸情况片面剥强调宪了室嫩早的别频发粱和复价杂程峡度室性离心律尸失常闷的治屡疗室性冷心律起失常特的危鱼险分奋层:根据临其预挽后和柏有无柜导致检明显采相关患症状构与血河液动峡力学盖障碍良性轰室性旁心律蜘失常有预凡后意婚义的千室性茫心律蔬失常恶性京或致找命性市室性斯心律逆失常室性巩心律搅失常拔的治畏疗对赵策(一)良性技室性众心律旧失常:无器焦质性例心脏种病的语室早揭和非拐持续槐性室丙速无心菊律失庸常直箱接相贺关症邪状,不用唯药确有屯与心胡律失眠常相归关症株状首选阻荷滞剂可用妨普罗通帕酮,美西艇律,莫雷作西嗪不宜稀使用爆奎尼皮丁,索他悦洛尔,胺碘枯酮评价垄治疗垦效果:症状育减轻室性赵心律希失常壤的治径疗对称策(二)有预欲后意正义的银室性岗心律女失常指器荷质性壶心脏绒病患坛者的闷室早惑和非弄持续品性室阔速对基伶础心辣脏病痒进行纸治疗(心肌浅病,心衰)对可罪纠正武诱因迁进行招治疗(低钾,低镁,洋地组黄中戴毒)不用Ic类抗扶心律如失常猪药物室性炊心律糠失常煌的治柄疗对渠策(三)有预津后意巡寿义的屿室性讯心律捏失常慢性唉心衰:先用AC数EI唉,利尿裕剂,洋地盯黄类,阻滞叔剂急性谢心肌挠梗死:尽快兔实施奶再灌典注治绞疗,溶栓,PP跟TC倍A再灌污注心臂律失市常:一过撒性不肥必用眉抗心召律失珍常药早期旱预防涂使用臂利多毙卡因峰可增扮加死省亡率血液店动力落学不敞稳定拆室早,非持妇续性鸽室速:临时且用利乖多卡柴因陈旧腐性心盟梗:阿司湖匹林,咐阻滞言剂,他汀资类降闸脂药,益AC蛇EI类对LV毅EF明显森降低,严重薪心衰爱伴频拣发非涌持续兆性室距速:可选杀胺碘怒酮室性芬心律寄失常谨的治劈燕疗对磨策(四)恶性合室性钢心律保失常有血他液动层力学桂后果那的持纷续性信室速墓和室卫颤,明确获器质乞性心格脏病一级婚预防:评价牛危险厕度(L秆P,倚H料RV劫,熊QT趴d,宽L炼VE另F,述H涨ol验te缺r)应用阻滞血剂二级钻预防脑:蛋发生昌于无楼急性裙冠心宗病事浩件的推室颤断或血和液动勿力学炕不稳宿定性搜室速览的生闻存者IC锅D,胺碘跑酮室性钱心律善失常现的治堤疗对仅策(五)恶性搅室性巡寿心律舌失常首选IC锅DI类药沟物:不改贝善病晕人预倡后,显著野增加繁器质虚性心馆脏病盈死亡迈风险II类药集物:减低界心梗意后和所慢性波心衰顾猝死封和总尺死亡美率,为一府级预宰防预河药物II悄I类药勺物:胺碘币酮可京减少刑心梗听后和敏慢性贫心衰且猝死横风险,但对急总死仇亡率够降低袍不显呼著康索他嫩洛尔IV类药盈物:可终殖止QT间期阀正常,短配敞对间完期室命早诱朝发的敬多形珠性室弯速,以及猎左室殿特发乖性室蓄速或幅右室拔流出仪道室拾速室性等心律许失常楚的治骆疗对浩策(六)恶性春室性菊心律鸭失常先天漠性长QT综合蹄征:尖端正扭转沈性室匹速,室颤足够劝剂量坊的阻拐滞剂或起川搏器挂与拍阻滞浸剂联偶合应洪用交感好神经钉节切/阻断Br险ug露ad围a综合锋征:灯多形厌性室屡速,稳室卷颤无可垦靠药否物,青IC挎D治疗早搏舍治疗复方案诱发典反复坑发作首阵发霞性房致颤，伯试济用消筛融治匹疗无特轿异性——无需烈治疗无器基质性咽心脏垦病有器搞质性陶心脏伙病——房颤撕先兆来表现货，祥试用阻句滞剂误，So率ta忠lo你l,骨A孩mi虚od值ar万on