病理生理学中的巧妙记忆

病理生理学中的巧妙记忆黄英，王树人四川大学华西基础医学与法医学院病理生理学教研室四川成都610041摘要：病理生理学是一门研究疾病发生机制和规律的学科，在教学过程中，我们始终强调学生要在理解的基础上记忆病生知识。若在此基础上还能运用谐音、联想等方法来进行记忆，无疑会对病生学习起到一定的帮助。结合病生教学体会，作者介绍了一些记忆病理生理学知识的心得。关键词：病理生理学；记忆病理生理学是一门研究疾病发生机制和规律的学科，其推理性较强，我们对学生总是强调要在理解的基础上记忆。在学习和教学的过程中，我们发现有些知识单纯靠死记硬背，可能效果不是很好，有些知识虽然当时是记住了，但很快就会忘记。如何很好地、长久地记忆病生知识，这是一个值得研究的问题。结合近年来的教学体会和一些记忆实践，我们将一些比较成熟的、行之有效的记忆方法总结如下：在学习氧分压、二氧化碳分压及血压等指标时，我们会用两种不同单位表示其值，其中一种单位是国际单位kPa，另一个则是我国惯用的单位mmHg，如动脉血氧分压正常值均值为100mmHg（13.3kPa）、二氧化碳分压正常值均值为40mmHg（5.3kPa），显然100mmHg、40mmHg要较13.3kPa或5.3kPa更易记忆。当然，我们不能因为mmHg好记而忽略了kPa，因为现在都提倡用国际单位制，而且在临床或应试中可能会碰到用kPa作为这些指标的单位。如何解决这一矛盾？我们知道，mmHg值/7.54=kPa值。如果我们记住了这个换算系数，就能很容易地将mmHg与kPa正确换算。如何记住这个系数7.54呢？作者采用联想和谐音方法很好地解决了这一问题。青年学生每年都要过自己的节日一“五四青年节'。他们都清楚这个节日的来历，“五四青年节”是中国青年反帝反封建的一个觉悟起点，也就是说中国青年的一个觉悟起点（是）五四。如果“起点”谐音为“7.”，那么“起点五四”就变成了“7.54”。如果保留2位有效数字，7.54就变成了7.5。采用这种记忆方式，不是很容易地解决了我们的问题吗？在学习呼吸衰竭章节时，气道不同部位的阻塞会引起不同形式的呼吸困难：中央气道胸外部分发生阻塞，可引起吸气性呼吸困难；中央气道胸内部位阻塞会引起呼气性呼吸困难；若是外周气道阻塞也会引起呼气性呼吸困难。对上述不同部位阻塞引起的呼吸困难形式如何记忆？改革开放以来，各行各业都流行着比较时髦的一句话就是中外合资……。我们很清楚中外合资的目的之一是要吸引外资，即中外合资的目的是吸引外资。我们将“中”看作是“中央气道”，“外”即“胸外部位”，“吸”则对应“吸气性”。那么，我们就很容易地记住了“中央气道胸内部位阻塞引起吸气性呼吸困难”，其余则不管是中央气道胸内部位还是外周气道阻塞都可引起呼气性呼吸困难。在钾代谢紊乱一节中，急性低钾血症和急性高钾血症对神经-肌肉和心肌（兴奋性、传导性、自律性及收缩性）的影响（见表）是病生学习当中同学普遍反映比较难的一个部分。一方面是它们和神经-肌肉、心肌电生理知识密切相关，另一方面，则是在解释各个变化时，并非都是用一个机制来解释。如在讲低钾血症时，对神经肌肉影响的机制主要是超极化阻滞，即由于静息电位和阈电位的距离增大，而在讲其对心肌兴奋性的影响时，如果延用静息电位和阈电位的距离增大，那么得出的结论是：兴奋性降低，但实际上低钾血症时心肌兴奋性是增高的，书上对这个增高的解释是用钾电导学说。但高钾血症时，其对神经■肌肉和心肌的影响却是用基本相似的机制来解释。这样，学生在初学这些知识时，如果老师一个一个的讲解时，他们觉得还可以理解，但若把低钾和高钾都学完之后，再问他们低钾、高钾对心肌、神经-肌肉的影响时，绝大多数同学是一头雾水，感觉特别难。如何记忆这个表的内容？仔细分析一下此表的特点，我们可以用一个成语一“背道而驰”来概括钾代谢紊乱对神经■肌肉的影响。例如，低钾血症时，神经-肌肉是超极化阻滞。超极化阻滞中的“超”即有“高于”的含义，低钾血症的“低”和超极化阻滞中的“超”从方向来说二者不就是“背道而驰”吗？同理，高钾血症时神经-肌肉影响的机制是去（除）极化阻滞，而“去（除）”则含有“减去、减少”的意思，那么“高”和“去（除）”不也是“背道而驰”吗？至于对心肌的影响，我们可以总结如下：基本是“背道而驰”，但需除外：①不管是高钾血症还是低钾血症，它们对心肌传导性的影响都一致，即传导性降低；②低钾血症对心肌收缩性的影响及高钾血症对心肌兴奋性的影响都可能存在双向影响（即轻症升高而重症降低）。表低钾血症和高钾血症对神经肌肉、心肌的影响神经-肌肉兴奋性传导性自律性收缩性低钾血症超极化阻滞f1ff（轻症）1（重症）高钾血症去（除）极化阻滞f（轻症）1（重症）111注：f（升高），1（降低）在休克章节中，休克早期微循环的变化特点是“灌”〈“流”，而休克期其微循环的变化特点是“灌”〉“流”。作者在平时的教学提问或考试中，发现学生很容易把二者搞反。记忆休克早期及休克期微循环变化特点，关键在于准确记忆这两个符号，即“〈”和“>”。如果我们把这两个符号放在一起，不就变成了<>,类似于我们通常所用的小括号（）。现代汉字的写法是自左向右书写，也就是先写“<”，后写“>”，即“<”f“>”，而休克的发生发展过程不也正是从休克早期f休克期吗？，二者一一对应，休克早期不就正对应“<”，也就是说休克早期微循环变化特点是“灌”<“流”而休克期对应“〉”，即休克期微循环的变化特点是“灌”>“流”。当然，还要记住“灌”在“流”的前面。心力衰竭时我们谈到高输出量性心力衰竭，高输出量性心力衰竭多见于：严重动-静脉痿、严重贫血、维生素B1缺乏及甲状腺功能亢进时。如何记住这些原因？如果对中国足球有些了解的人都会知道：中国足球有甲A和甲B两种职业联赛。甲B球队总是想方设法地去拼命进球，以期获得前两名，从而晋级为甲A。进球的方式有几种，而其中之一便是靠脚球得分。那么，我们把这上面的内容可形象地概括为：“甲B凭脚球，进甲A”。 “甲”指甲状腺机能亢进；若足球运动员脚球功力不好，总踢不进去球，球迷不就喊他们臭脚。维生素B1缺乏可引起脚气病，不就是臭脚吗？这样，我们把“脚球”与维生素B1缺乏联系在一起了；“凭”谐音“贫”（血）；“A”是动脉（artery）的首写字母，而动-静脉痿，我们一般简写成A-V痿，这样也就把“A”与A-V痿联系在一起了。上面只是简单地介绍了病生学习过程中