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文档简介

妊娠生理妇产科护理小组第一页,共二十三页,编辑于2023年,星期六第一节

受精及受精卵发育、输送与着床

精液-阴道-精子-宫腔-子宫内膜WBC淀粉酶-去获能因子-受精能力---精子获能(capacitation)获能的主要部位是子宫和输卵管受精:男女成熟的生殖细胞(精子和卵子)结合过程(fertilization)当精子与卵子相遇,精子顶体外膜破裂释放出顶体酶(acrosomalenzyme),溶解卵子外围的放射冠和透明带,称顶体反应(acrosomereaction)已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始,卵原核与精原核融合为受精的完成,形成受精卵标志诞生新生命第二页,共二十三页,编辑于2023年,星期六第三页,共二十三页,编辑于2023年,星期六第四页,共二十三页,编辑于2023年,星期六受精卵着床需经过3个阶段定位apposition)粘着adhension)穿透penetration)着床必备条件:1)透明带消失;2)合体滋养细胞;3)囊胚和子宫内膜必须同步发育,相互配合;4)体内足量的孕酮第五页,共二十三页,编辑于2023年,星期六受精卵着床后,子宫内膜迅速发生蜕膜变,按蜕膜与囊胚的部位关系,将蜕膜(decidua)分为3部分

1底蜕膜(basaldecidua)-与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜----胎盘的母体部分

2包蜕膜(capsulardecidua)-12W与真蜕膜逐渐融合3真蜕膜(truedecidue)-底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔的蜕膜第六页,共二十三页,编辑于2023年,星期六第七页,共二十三页,编辑于2023年,星期六第二节胎儿附属物的形成及其功能

1.胎盘placenta2.胎膜placentalmembrane3.脐带umbilicalcord4.羊水amnioticfluid胎儿附属物是指胎儿以外的组织第八页,共二十三页,编辑于2023年,星期六一、胎盘

胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成(一)

胎盘的形成1.

羊膜(amnioticmembrane):光滑,无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性2.

叶状绒毛膜(chorionfrondosum):构成胎盘的胎儿部分,占妊娠足月胎盘的主要部分。与底蜕膜相接触的绒毛,因营养丰富发育良好,称叶状绒毛(phyllodesvillus)。滋养层的内层为基底膜,有胎盘屏障(placentalbarrier)作用。3.

底蜕膜:构成胎盘的母体部分,占妊娠足月胎盘很小部分(二)

妊娠足月胎盘的大体结构妊娠足月胎盘呈圆形,重约450~650g,直径16~20cm,厚1~3cm。胎盘分为胎儿面和母体面第九页,共二十三页,编辑于2023年,星期六胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成

(胎儿面、母体面)

第十页,共二十三页,编辑于2023年,星期六第十一页,共二十三页,编辑于2023年,星期六(三)

胎盘功能在胎盘内进行物质交换的部位,主要在血管合体膜(vasculo-syncytialmimbrane,VSM)血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜胎盘功能气体交换;扩散营养物质供应和排除胎儿代谢产物防御功能:IgG,病毒可通过;合成功能(激素,酶):HCG;HPL;E;P;缩宫素酶第十二页,共二十三页,编辑于2023年,星期六二、胎膜:胎膜(fetalmembranes)

是由绒毛膜(chorion)和羊膜(amnion)组成

三、脐带是连接胎盘与胎儿的带状器官。长:30-70cm(50cm)第十三页,共二十三页,编辑于2023年,星期六

四、羊水

充满在羊膜腔内的液体称羊水(amnioticfluid)(一)

羊水的来源妊娠早期的羊水,主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期以后,胎儿尿液是羊水的重要来源(二)

羊水的吸收1.

羊水的吸收约50%由胎膜完成2.

消化道也是吸收羊水的重要途径500-700ml/24h3.脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能第十四页,共二十三页,编辑于2023年,星期六(三)

母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡1.母儿间的液体交换,主要通过胎盘(3600ml/h);2.母体与羊水的交换,主要通过胎膜(400ml/h);3.羊水与胎儿的交换,交换量很少.(四)

羊水量、性状及成分1.

羊水量:妊娠8W5-10ml;10W30ml;20W400ml;38W1000ml;40W800ml;过期<300ml2.

羊水性状及成分:妊娠足月时羊水比重为1.007~1.025,pH约为7.20,内含水分98%~99%,1%~2%为无机盐及有机物质,羊水中含大量激素(五)

羊水的功能1.

保护胎儿2.

保护母体第十五页,共二十三页,编辑于2023年,星期六第三节

妊娠期母体变化

一、

生殖系统的变化(一)子宫

1.宫体:增大,变软.宫腔容量增加1000倍;子宫重量增加20倍.子宫增大最初受内分泌激素的影响,以后的子宫增大则因宫腔内压力的增加,子宫各部的增长速度不一.BraxtonHicks收缩:妊娠12-14周起,子宫有不规则无痛性收缩.

2.子宫峡部:非孕时长约1cm,妊娠12周以后,子宫峡部逐渐伸展拉长变薄,扩展成为宫腔的一部分,临产后可伸展至7~10cm(子宫下段)

3.宫颈:于妊娠早期,外观肥大、紫蓝色及变软。宫颈粘液增多,形成粘液栓。接近临产时,宫颈变短,轻度扩张第十六页,共二十三页,编辑于2023年,星期六(二)卵巢:妊娠期略增大,停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。黄体在妊娠3~4个月时开始萎缩(三)阴道:妊娠期粘膜变软,充血水肿成紫蓝色(livid着色)。阴道上皮细胞含糖原增加,乳酸含量增多,使阴道分泌物pH值降低,防止感染(四)外阴:妊娠期外阴部充血,色素沉着第十七页,共二十三页,编辑于2023年,星期六二,乳房的变化

乳房于妊娠早期开始增大,充血明显。蒙氏结节(Montgomerytubercles)雌激素刺激乳腺管发育,孕激素刺激乳腺腺泡发育三,循环系统的变化(一)心脏:妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上,向前移位(二)心排出量:自妊娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰(增加30%).临产后,特别在第二产程期间,心排出量显著增加(三)血压:孕妇体位影响血压,坐位高于仰卧位;股静脉压于妊娠20周开始明显升高仰卧位低血压综合征(supinehypotensivesyndrome)第十八页,共二十三页,编辑于2023年,星期六

四、血液的变化(一)血容量:循环血量于妊娠后开始增加,至妊娠32~34周达高峰,平均约增加1500ml

(血浆增加>红细胞增加)(二)

血液成分

1.RBC下降,血红蛋白下降,血细胞比容下降

2.WBC升高(1.0-1.5X1010/L)3.凝血因子升高,妊娠期血液处于高凝状态,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加,血浆纤维蛋白原含量增加

4.血浆蛋白下降,主要是白蛋白减少第十九页,共二十三页,编辑于2023年,星期六五、泌尿系统的变化自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张,输尿管增粗及蠕动减弱,尿流缓慢,且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫,孕妇易患急性肾盂肾炎,以右侧多见六、

呼吸系统的变化:肺活量无明显变化;以胸式呼吸为主,较深大

七、

消化系统的变化:受大量雌激素影响,牙齿易松动及出现龋齿肠蠕动减弱,便秘,第二十页,共二十三页,编辑于2023年,星期六

八、皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素(melaocytestimulatinghormone,MSH)增加,加之雌、孕激素大量增多,使黑色素增加妊娠黄褐斑(chloasmagravidarum)

妊娠纹(striaegravidarum)

九、内分泌系统的变化(一)垂体(pituitarygland)1.

促性腺激素(gonadotropin,Gn)下降

2.

催乳素(prolactin,PRL)升高(二)肾上腺皮质1.

皮质醇(cortisol)增加2.

醛固酮(aldosterone)增加3.

睾酮(testosterone)增加第二十一页,共二十三页,编辑于2023年,星期六

十、

新陈代谢的变化

1.基础代谢率(basalmetabolicrate,BMR)至妊娠晚期可增高15%~20%2.

体重(bodyweight,BW)直至妊娠足月时平均约增加12.5kg3.碳水化合物代谢(carbohydratemetabolism)妊娠期胰岛功能旺盛,分泌胰岛素增多

4.脂肪代谢(fatmetabolism)妊娠期肠道吸收脂肪能力增强,血脂增高,脂肪能较多积存

5.蛋白质代谢(proteinmetabolism)6.水代谢(watermetabolism)妊娠期机体水分平均约增加7L,至妊娠末期组织间液可增加1~2L7.矿物质代谢(mineralmetabolism)胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。胎儿骨骼及胎盘的形成,需要较多的钙十一、骨骼、关节及韧带的变化骨盆韧带及关节的松弛,腰骶部不适第二十二页,共二十三页,编辑于2023年,星期六第四节胎儿发育及其生理特点1.

胎儿发育妊娠8周称胚胎(embryo),是其主要器官结构完成分化时期妊娠第9周起称胎儿(fetus),是其各器官进一步发育渐趋成熟时期12w外生殖器发育,四肢可动;16

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