妊娠高血压综合征妊高征

妊娠高血压综合征妊高征第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五妊娠期高血压疾病

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pregnancy)

华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科陈汉平第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五一、定义妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。

妊娠期特有的疾病,为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五二、发生率:

有地区、种族差异。中国9.4%，国外7％—12%第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期五三、病因：至今尚未彻底阐明。

1.高危因素（1）初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁（2）多胎妊娠（3）妊娠期高血压病史及家族史（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史（5）抗磷脂综合征（6）血管紧张素基因T235阳性（7）营养不良（8）低社会经济状况第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期五2.病因学说（1）免疫学说：同种异体移植不发生排斥反应

§同种异体抗原↑，影响血管重铸

§母胎免疫失衡，封闭抗体↓

§蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用↓

§夫妻、母婴HLA-DR4出现频率↑第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期五2.病因学说（2）胎盘浅着床（3）血管内皮细胞受损（4）遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期五四、病理生理变化

1、基本病变:全身小动脉痉挛由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离(Placentalabruption)。第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期五2.主要脏器病理生理变化（1）脑脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。（2）肾脏肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。（3）肝脏出血坏死（4）心血管心肌缺血、间质水肿、点状出血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭。第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期五主要脏器病理生理变化

（5）血液

1）容量：血液浓缩

2）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。（6）内分泌及代谢钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。（7）子宫胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期五五.分类与临床表现

1、妊娠期高血压疾病分类

分类临床表现妊娠期高血压

Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期

轻度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥

300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度

Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五五.分类及临床表现

分类

临床表现子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。

妊娠合并慢性高血压

Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后20周后。

妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五2、重度子痫前期的临床症状和体征

收缩压≥160～180mmHg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白>5g

血清肌酐升高少尿，24小时尿<500ml

肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五临床表现第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期五子痫（eclampsia）产前子痫产时子痫产后子痫第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期五子痫(eclampsia)抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤。第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期五六.诊断1、病史有无高危因素；有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期五2、主要临床表现（1）高血压（2）蛋白尿（3）水肿（4）自觉症状（5）抽搐与昏迷第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期五3、辅助检查（1）血液检查（2）肝肾功能测定（3）尿液检查（4）眼底检查（5）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图检查等。第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期五七.鉴别诊断

慢性肾炎合并妊娠癫痫脑炎脑肿瘤脑溢血癔病糖尿病酮症酸中毒低血糖昏迷第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期五八.对母儿的影响

1、对孕产妇的影响：

胎盘早剥，肺水肿，

凝血功能障碍，脑溢血，

急性肾功能衰竭，心衰

HELLP综合征（溶血，肝酶升高，血小板减少），

产后出血及产后血循环衰竭等并发症。第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五八.对母儿的影响2、对胎儿的影响：子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五九.预防

1.建立健全三级妇幼保健网。

2.孕期健康教育，开展产前检查。

3.注意孕妇的营养与休息。

4.补钙预防妊娠期高血压疾病。第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五十、预测1、平均动脉压（MAP）测定

MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3MAP>85mmHg为阳性2、翻身试验（ROT）

仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg有价值3、血流变学实验

血细胞比容≥0.35，全血粘度>3.6，血浆粘度>1.64、尿钙测定

尿Ca/Cr≤0.04第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期五十一.处理1、妊娠期高血压

（1）休息：取左侧卧位。

（2）镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5～

5mg，每日3次或5mg睡前口服。

（3）密切监护母儿状态（4）间断吸氧

（5）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。

第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期五2、子痫前期

应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。

治疗原则:

休息

镇静：安定

解痉：硫酸镁

降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油

合理扩容：低右，白蛋白，血浆

必要时利尿：速尿，甘露醇

密切监测母胎状态适时终止妊娠：引产，剖宫产第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期五（1）休息：同妊娠期高血压（2）镇静：

1）安定：

2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，

2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。

3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期五（3）解痉：硫酸镁

1）用药指征：

①控制子痫抽搐及防止再抽搐

②预防重度子痫前期发展为子痫

③子痫前期临产前用药预防抽搐第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期五

2）用药方案：静脉给药结合肌内给药

①静脉给药：

25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml

静脉注射（慢）

25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml

静脉滴注1g/h，15-20g/日②肌内给药：

25%MgSO420ml深部肌注射第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期五3）硫酸镁的毒性反应：

硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L

治疗浓度——1.7-3mmol/L

中毒症状——＞3-3.5mmol/L

中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期五4）使用硫酸镁的注意事项

膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。

10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五（4）降压药物：1）肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂，心、肾、子宫血流量↑心率加快，血压下降快。10-20mg,口服；或40mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注。2）硝苯地平(Nifedipine)又名心痛定:10mg舌下含服，3）甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每日3次；或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。4）硝普钠(nitroprussidesodium):60mg+10%葡萄糖液10