妊娠期监护与护理管理

妊娠期监护与护理管理第一页，共四十八页，编辑于2023年，星期五一、孕妇监护第二页，共四十八页，编辑于2023年，星期五产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

第三页，共四十八页，编辑于2023年，星期五首次产前检查病史一般项目推算预产期月经史、婚育史既往史本次妊娠过程家族史检查全身检查产科检查腹部检查骨盆量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图

辅助检查血常规血型尿常规肝功

B超遗传学检查等第四页，共四十八页，编辑于2023年，星期五

月日公历：停经月份＞3-3+7

停经月份＜3+9+7农历：月份算法同上，+14

预产期EDC第五页，共四十八页，编辑于2023年，星期五腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法听：胎心第六页，共四十八页，编辑于2023年，星期五四步触诊法第七页，共四十八页，编辑于2023年，星期五第八页，共四十八页，编辑于2023年，星期五骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度第九页，共四十八页，编辑于2023年，星期五髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm第十页，共四十八页，编辑于2023年，星期五髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)

孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

第十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期五骶耻外径

Externalconjugate(EC)

第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

第十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期五坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet

两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm第十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期五

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

第十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期五耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

第十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期五对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

第十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期五坐骨棘间径

Interspinousdiameter

两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

第十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期五坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄第十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期五阴道检查应在确诊早孕时进行，最后一个月内应避免不必要的阴道检查。肛门检查绘制妊娠图第十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期五辅助检查化验检查B超有死胎、死产史，胎儿畸形史及患遗传病的病例，应做遗传检查。第二十页，共四十八页，编辑于2023年，星期五（三）复诊见课本49页第二十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期五二、孕妇管理第二十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期五（一）围生医学

围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。国际上对围生期的规定有4种：

1.围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周；

2.围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长25cm）至产后4周；

3.围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；

4.围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。根据世界卫生组织的推荐，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。第二十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期五实行孕产妇系统保健的三级管理并推广使用保健手册1、建立孕产妇系统保健手册制度。2、通过孕期检查，及早发现和筛查出具有高危因素的孕妇，转高危门诊或上一级医院进行监护。第二十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期五（三）孕妇的自我监测胎心音计数和胎动计数阴道流血水肿妊娠期高血压疾病感染症状胎膜早破第二十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期五（四）孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）第二十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期五（五）孕期合理用药用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好第二十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期五（六）健康指导衣着与个人卫生活动与休息胎教乳房的自我护理性生活指导分娩前的准备分娩先兆的判断第二十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期五第二节评估胎儿健康的技术学习目标1、掌握胎儿宫内情况的监测方法。2、熟悉胎盘功能的检查及胎儿成熟度的检查。3、熟悉胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断。第二十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期五一、胎儿宫内情况的监护妊娠早期：妇检、B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：

1.宫高、腹围、胎动计数、胎心、B超

2.羊膜镜检查

3.胎儿心电图

4.胎儿电子监测

第三十页，共四十八页，编辑于2023年，星期五（一）胎动计数计数胎动是自我监护胎儿情况变化的一种手段。当缺氧严重时，胎动则逐渐减弱，次数减少。孕妇可在妊娠30周开始，每天早、午、晚各计数1小时胎动，将3次胎动数的总和乘4，即为12小时的胎动数。在30次或以上，反映胎儿情况良好，如下降至10次以下，多数胎儿有宫内缺氧，需及时到医院就医。第三十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期五（二）听胎心＜120次/分或＞160次/分为异常第三十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期五

（三）胎儿电子监测

1）胎心率的监测:

①胎心率基线（正常FHR：120-160bpm）无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值；心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)

心动过缓（FHR<120bpm)FHR变异：FHR的周期性波动，包括：

摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常10-25bpm）

摆动频率：1分钟内波动的次数（正常≥6次）

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失

第三十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期五②一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平。

无变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现；

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。早期减速变异减速晚期减速第三十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期五早期减速第三十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期五变异减速第三十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期五晚期减速第三十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期五

①无应激试验（Nonstresstest，NST):

正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。2）预测胎儿宫内储备能力第三十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期五（四）胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血的血流速度（五）羊膜镜检查第三十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期五二、胎盘功能检查1.胎动

12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值

3.胎心4.测定孕妇血清胎盘生乳素。5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白6.缩宫素激惹试验（OCT）7.阴道脱落细胞检查8.胎儿电子监护仪B型超声联合生物物理监测

第四十页，共四十八页，编辑于2023年，星期五(四)胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值>2,

提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率第四十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期五（五）胎儿先天畸形及其

遗传性疾病的宫内诊断1.胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞；2.胎儿影像学检查：18-20周超声检查；3.测定羊水中酶、蛋白4.羊膜腔胎儿造影第四十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期五第三节妊娠期孕妇的护理学习目标1、掌握妊娠期孕妇的护理评估。2、熟悉妊娠期孕妇的护理诊断。3、掌握妊娠期孕妇的护理措施。第四十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期五护理评估健康史1、个人资料2、既往史3、月经史4、孕产史5、家族史6、配偶健康状况第四十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期五心理-社会评估对孕妇的评估对配偶的评估第四十五页，共四十八页，编辑于20