IgA肾病合并肺内感染病例分析

IgA肾病合并肺内感染

—病例分析1病情简介69岁老年男性，身体消瘦主诉：因“浮肿3个月，发热7天”入院。

患者因着凉出现发热，体温38℃，咳黄绿色痰，于某医院就诊，考虑肺内感染，予哌拉西林舒巴坦注射液静点（量不详），用药3天病情略有好转，但浮肿逐渐加重，来我院肾内科就诊，行CRRT治疗，但因肺炎加重、呼吸困难转入呼吸ICU.2病情简介既往史：病理诊断为IgA肾病Ⅲ级目前口服泼尼松片20mg3/日十二指肠溃疡、浅表性胃炎入院检查：体温39.1℃常规WBC：11.8×109/L，GR%89.6%，血气分析：PH7.51，PO249mmHg，PCO227mmHg心率110次/分，血压126/78mmHg白蛋白25.6g/L，尿蛋白3+,血尿，血肌酐147umol/L肺部CT:双肺肺炎3初步诊断IgA肾病双肺肺炎Ⅰ型呼吸衰竭4初始方案治疗目的药物用法用量

抗菌药哌拉西林他唑巴坦莫西沙星氯化钠注射液4.5gq8h250ml

1/日抗病毒更昔洛韦注射液莲花清瘟胶囊0.375g

2/日1.4g3/日保护胃粘膜

奥美拉唑肠溶片

瑞巴派特片

100mg3/日

补钙碳酸钙D3片600mg1/日调节免疫匹多莫德口服液800mg

2/日保肾芦黄参花胶囊0.9g

3/日抗炎泼尼松片20mg3/日5

IgA肾病1抗感染治疗2血小板变化36什么是IgA肾病指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球肾炎，是肾小球性血尿最常见的病因。临床表现：肉眼血尿

诱因：多由呼吸或消化道感染后发病

自身免疫病—病理诊断7什么是IgA肾病糖皮质激素的4大基础作用？呼吸困难、血氧下降？泼尼松片20mg3/日1.免疫抑制2.水钠潴留降低防御，加重感染呼吸困难，Ⅰ型呼吸衰竭IgA肾病尿蛋白血肌酐液体循环容量全身水肿8什么是IgA肾病肾内科会诊1.控制感染，激素调整泼尼松片15mg3/日2.纠正低蛋白减轻水肿3.保肾、监测指标等9

IgA肾病1

抗感染治疗2血小板变化310抗感染治疗长期全身激素治疗——白细胞、中性比例较高

WBC:11.8×109/L，GR%89.6%体温：39.1℃患者高龄、免疫低下人群CT:双肺肺炎巨细胞病毒（CMV)抗体（弱阳性）外院抗菌药物治疗不显著——考虑存在病毒感染11抗感染治疗常用抗病毒药物更昔洛韦莲花清瘟胶囊阿昔洛韦抗病毒口服液泛昔洛韦炎琥宁奥司他韦12抗感染治疗莫西+哌拉+抗病毒3天，体温38.5-39℃，复查肺CT，炎症加重培养无结果，因呼吸衰竭，期间抢救3次利奈唑胺替考拉宁亚胺培南卡泊分净体温37.1℃，病情好转13血小板的变化变化的诱因：1.PLT下降与感染，疾病加重有关2.低分子肝素钙注射液血小板减少症一般发生在5-7天3.阿托伐他汀钙，罕见4.利奈唑胺血小板较少，临床较为常见14利奈唑胺ADR分析药物分析：患者在使用利奈唑胺后白细胞、血小板同时明显下降，考虑骨髓抑制的可能性大。用药调整：停阿托伐他汀，利奈唑胺改用替考拉宁15指南费用疗效药物相互作用安全性如何选择经验抗真菌治疗药物？抗菌谱16抗真菌活性90%侵袭性真菌感染由念珠菌和曲霉菌引起1.GilbertDN,MoelleringRCJr,EliopoulosGM,SandeMA,eds.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2008.38thed.Sperryville,VA:AntimicrobialTherapy,Inc.;2008:109.2.EllisD,DavisS,AlexiouH,etal.DescriptionsofMedicalFungi.2nded.Adelaide,Australia:SchoolofMolecular&BiomedicalScience,UniversityofAdelaide;2007:12.3.TheUniversityofAdelaide.Mycologyonline—antifungalsusceptibilityprofiles.Availableat:.au/Laboratory_Methods/Antifungal17念珠菌感染检测困难念珠菌感染患者血培养阳性率不超过50%念珠菌甘露聚糖抗原检测敏感性仅42%念珠菌抗原、抗念珠菌抗体检测缺乏确切的临床研究支持。(1,3)-ß-D-葡聚糖可用来监测可疑侵袭性真菌感染，包括念珠菌感染。18白色念珠菌感染1、首选氟康唑或棘白菌素类药物2、对近期没有使用过唑类药物推荐氟康唑治疗，对近期使用过的高危患者选择棘白菌素类。