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文档简介

呈中国医师协会急诊医师分会《中国急诊高血压临床实践指南》专家撰写组参考〉亚宁定指南及不同静脉用药比较〉病种1:盐酸乌拉地尔在脑卒中的应用〉病种2:盐酸乌拉地尔在主动脉夹层的应用〉病种3:盐酸乌拉地尔在高血压合并急性左心衰的应用〉病种4:盐酸乌拉地尔在围手术期的应用〉病种5:盐酸乌拉地尔在子痫前期及子痫的应用为了维持其降压效果,可持续静脉点滴,输入速度根据病人的血压酌情调整,初始输入速度可达2mg/min,维持给药的速度为9mg/h盐酸乌拉地尔注射液说明书23l适用于大多数高血压急症44l尤其伴高血压脑病、急性左心衰竭、主动脉夹层的患者5高血压急症

硝普钠(1)(3)

乌拉地尔(2)

尼卡地平(1)硝酸甘油(1)±(处方资料示禁忌:1)颅内出血尚未停止,2)脑中风急性期颅内压增高)-(处方资料示禁忌:急性心功能不全)急性心梗/心绞痛心梗患者有增加死±(冠脉缺血慎用)+JNC

VII

Recommendation

on

Parenteral

DrugsDe

Gaudio

et

al.,Current

Drug

Targets,

2009,

Vol.

10,

No.

8禁用物高血拉,硝普,拉洛可定血管意,拉洛,硝普硝苯急性左心衰

硝酸甘油,硝普,拉

拉β受体阻滞心肌缺血

硝酸甘油,硝普,拉

二氮主脉

β受体阻滞+硝普,拉硝苯,拉洛硝普?,硝普,拉酚妥拉明,拉何时开始用药(缺血性卒中)中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010•

目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据。•

国内研究显示,入院后约14%的患者收缩压≥

220mmHg,56%的患者舒张压≥120mmHg。中国高血压防治指南2010•

急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据。仅供参考建议如下:•

急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在<185/110mmHg。•

急性缺血性卒中发病24h内血压升高的患者应谨慎处理,除非收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者,一般不予降压,降压的合理目标是24h内血压降低约15%。•

有高血压病史且正在服用降压药物者,如神经功能平稳,可与卒中后24h开始使用降压药物。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中国高血压防治指南2010AHA/ASARecommendationsforBPManagementinAcuteIschemicStroke•

1.PatientseligiblefortreatmentwithintravenousthrombolyticsorotheracutereperfusioninterventionandSBP185mmHgorDBP110mmHgshouldhaveBPloweredbeforetheintervention.ApersistentSBPof185mmHgoraDBP110mmHgisacontraindicationtointravenousthrombolytictherapy.Afterreperfusiontherapy,keepSBP180mmHgandDBP105mmHgforatleast24hours.•

2.PatientswhohaveothermedicalindicationsforaggressivetreatmentofBPshouldbetreated.•

3.Forthosenotreceivingthrombolytictherapy,BPmaybeloweredifitismarkedlyelevated(SBP220mmHgorDBP120mmHg).AreasonablegoalwouldbetolowerBPbyapproximately15%duringthefirst24hoursafteronsetofstroke.•

4.Inhypotensivepatients,thecauseofhypotensionshouldbesought.Hypovolemiaandcardiacarrhythmiasshouldbetreatedandinexceptionalcircumstances,vasopressorsmaybeprescribedinanattempttoimprovecerebralbloodflow.AdamsHPJret.al.Stroke,

2007;38:1655–1711.何时开始用药(出血性卒中)中国高血压防治指南2010•

急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据。仅供参考建议如下:•

急性脑出血患者,如果收缩压>200mmHg或MAP>150mmHg,要考虑用持续静脉滴注积极降低血压,血压的检测频率为每5min一次。•

如果收缩压>180mmHg或或MAP>130mmHg,并有疑似颅内压升高的证据这,要考虑监测颅内压,用间断或持续的静脉给药降低血压;如没有疑似颅内压升高的证据,则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(例如MAP降到110mmHg,或目标血压为160/90mmHg),密切观察病情变化。中国高血压防治指南2010AHA/ASAGuidelinesforTreatingElevatedBPinSpontaneousICH(2010)MorgensternLBetal.Stroke.2010;41(9):2108-29.AHA/ASAGuidelinesforTreatingElevatedBPinSpontaneousICH(2010)MorgensternLBetal.Stroke.2010;41(9):2108-29.AHA/ASAGuidelinesforTreatingElevatedBPinSpontaneousICH(2010)•

收缩压在150-220mmHg的患者,迅速将收缩压降至140mmHg或许是安全的(

Ⅱa级推荐,B级证据,新推荐意见)MorgensternLBetal.Stroke.2010;41(9):2108-29.AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.研究结论•

INTERACT结果表明:–

ICH早期强化降压治疗可行,耐受性好,且似乎能够减少血肿扩大的发生,并未增加神经功能的恶化以及其他的副作用–

但尚需大样本随机试验确定早期强化降压治疗对ICH患者临床转归的效果AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.INTERACT研究背景介绍•

急性脑出血(ICH)后,早期降压治疗的效果尚不能肯定•

为评估这一治疗的安全性和有效性进行大样本研究的前期工作,即进行的一项开放、随机、多中心国际研究合作项目——急性脑出血强化降压试验(intensivebloodpressurereductionforcerebralhemorrhagetrial,INTERACT)Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.INTERACT研究目的及成员•

目的通过INTERACT研究找到明确证据,关于早期强化降压在脑出血主要临床终点利与弊的平衡,对患者预后的影响Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.INTERACT研究目的及成员•

研究分为两期•

INTERACT:

2005.11—2007.4•

INTERACT2:2008.10—2012.12•

研究成员–

项目主持者:澳大利亚乔治国际卫生研究中心Anderson教授Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.INTERACT研究目的及成员•

研究成员–

参与研究者:澳大利亚、中国(北京、上海、香港、南京、河北、广州、天津)、日本、美国、新西兰、韩国等国家和地区的

医院及科研院所Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.入选ICH患者随机分组•

发病6h内经CT确诊

,SBP150-220mmHg,且对治疗无明确适应证或禁忌证的急性自发性ICH患者,随机分为:早期强化降

目SBP140mmHg;203例基于指南的准治•

目SBP180mmHg;201例Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.•

Eligiblepatientswere

atleast18yearsofage,hadspontaneousICHconfirmedbyCTandelevatedsystolicbloodpressure

(≥2measurements

of

150–220mmHg

,recorded≥2

minapart

andwereabletocommencetherandomlyassignedtreatmentwithin6hofICHonsetinasuitablymonitoredenvironment.Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.•

Patientswereexcludedforthefollowingreasons:–

aclearindicationforintensiveloweringofbloodpressure(

eg

systolicbloodpressure>220mmHgorhypertensiveencephalopathy

);–

aclearcontraindicationtointensiveloweringofbloodpressure

eg

severecerebralarterystenosisorrenalfailure

);Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.•

Patientswereexcludedforthefollowingreasons:–

clearevidencethattheICHwassecondarytoastructuralcerebralabnormality

eg,arteriovenousmalformation,intracranialaneurysm,ortumour

ortheuseofathrombolyticagent;–

anischaemicstrokewithin30days;Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.•

Patientswereexcludedforthefollowingreasons:–

ascoreof3-5ontheGlasgowcomascale

GCS

),indicatingdeepcoma;–

significantprestrokedisabilityormedicalillness;–

orearlyplanneddecompressiveneurosurgicalintervention.Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.多中心开放盲结果随机试验Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.降压药使用情况Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.观察指标•

主要疗效终点:24h时血肿量变化的比例•

次级疗效结果:包括血肿体积的其他测量指标•

评价90d时的安全性及临床转归Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.两组治疗SBP下降显著平均SBP(mmHg)基于指南的标比情况相差95%CI13.310.8强化降P准治疗组~1h1531678.9-17.6

<0.00011h~24h1461577.7-13.9

<0.000124h两组平均血肿量改变情况相较差异22.6%,95%CI为0.6

-44.5%;P=0.0413.7%36.3%24h时扩大比例24h时扩大比例14.2±14.5ml12.7±11.6ml基线特征基于指南的准强化降Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.其他血肿量测量•

校正最初血肿量和从发病到行CT检查后,两组间中位血肿增长不同(

P=0.06

,组间绝对容积差为1.7ml

95%CI:-0.5-3.9;P=0.13

)•

血肿增大≥

33%或≥12.5ml的相对危险度,强化组比指南组低36%

95%CI:0-59%,P=0.05

,绝对危险度降低8%(

95%CI:-1.0%-17%,P=0.05

)Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.强化降压治疗未改变不良事件和90d时次要临床转归的风险研究结论•

INTERACT结果表明:–

ICH早期强化降压治疗可行,耐受性好,且似乎能够减少血肿扩大的发生,并未增加神经功能的恶化以及其他的副作用–

但尚需大样本随机试验确定早期强化降压治疗对ICH患者临床转归的效果Anderson

CS

et

al.

Lancet

Neurol

2008;7(5):391-9.Delcourt

C

et

al.Int

J

Stroke.

2010;5(2):110-6.INTERACT2研究•

鉴于INTERACT研究提示的ICH发病6h早期强化降压治疗可行、安全,并对防止血肿扩大有效,INTERACT2即是第二个主要研究阶段Delcourt

C

et

al.Int

J

Stroke.

2010;5(2):110-6.INTERACT2研究的任务•

首要任务:确定90d时血压管理措施对所有原因的死亡终点和残疾率的影响(根据改良Rankin

量表)•

次要任务:–

(1)评价ICH发病后治疗<4h患者组的临床获益(2)对死亡和伤残单独治疗的效果评定,同样对:生理功能、健康相关生命质量(HRQoL)、中风复发和其他血管事件、住院治疗天数和需要永久照顾Delcourt

C

et

al.Int

J

Stroke.

2010;5(2):110-6.INTERACT2研究的设计与流程•

前瞻、随机、开放标签、评估者盲终点(PROBE

)研究•

预计全球140个中心,2800个体入组Delcourt

C

et

al.Int

J

Stroke.

2010;5(2):110-6.INTERACT2

-

Protocol

SchemaAcute

spontaneous

ICHonset

<

6

hoursSBP

≥150

and

≤220

mmHgNo

definite

indications

or

contraindications

to

treatmentAble

to

be

actively

managedProvide

informed

consentRStandard

bestpractice

strokeunit

careIntensive

BP

loweringTarget

systolic

BP

140

mmHgwithin

1

hour

and

for

24+

hrsConservative

BP

managementAHA

Guideline-based(treatment

if

systolic

BP

>180

mmHg)Repeat

CT

scans

24

hrs

in

selected

patientsVital

signs

and

BP

over

7

days28

day

and

3

month

follow-upINTERACT2

statistical

considerationso

Sample

size

2,800

-

provides

90%

power

0.05)

for

a14%

RRR

in

death/dependency

in

active

vs

control,

and20%

RRR

in

those

(50%)

randomized

<

4

hourso

Primary

outcome

50%

(controls),

reduced

to

43%(active)o

10-14

mmHg

SBP

difference

between

groups

results

ina

difference

in

haematoma

growth

of

2ml

(0-6

hours)and

3ml

(0-4

hours)

resulting

in

14%

(7%

absolute)and

21%

(10%

absolute)

RRR

in

a

poor

outcome

in

ICHo

Non-adherence

(drop-out)

of

10%o

Lost

to

follow

up

of

3%INTERACT2研究的期待……2012年底首轮数据分析2010.1820名患者已随机入组2008.9开始2010年卫生部主动脉夹层(内科)临床路径•

选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)、《中国高血压防治指南2005修订版》(卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟)及2003年JNC7相关指南。•

临床路径降压指导如下:尽快控制血和心率至可耐受的低限,二者同步行β1受体阻滞和血管用。首先用静脉如用硝普加美托洛和

/或拉或艾司洛尔等,快速(十分内)将血降至140/90mmHg以下,心率至70次/分以下;若病情允,患者能耐受,逐整量,将血和心率降至

100/70mmHg和50次/分左右。定后,可逐步改用口服降物,如在

β受体阻滞和(或)非二吡通拮基上,加用二吡通拮ARB、ACEI、利尿等主动脉夹层患者心率血压评估P<80bpm&SBP<120mmHgno评估患者是否P<80bpm评估患者是否存在支气管哮喘/II、III度房室传导阻滞/急性心衰noyesyesno艾司洛尔500ug/kgivoncein1min;50ug/kg*minivp,每隔5min增加50ug/kg*min至300ug/kg*min地尔硫卓5~15ug/kg*minivp乌拉地尔12.5mgivonce,后100~400ug/minivp主动脉夹层患者心率血压评估noP<80bpm&SBP<120mmHg主动脉夹层患者心率血压评估P<80bpm&SBP<120mmHgnoyes有无肾功能不全no注:如有体液潴留可用利尿剂无肠内营养禁忌患者尽早加用口服药β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂+ACEI+利尿剂硝普钠0.5ug/kg*min;每分钟增加0.5ug/kg*min至10ug/kg*min尼卡地平0.5~6ug/kg*minivp静脉滴注100-400μg/min,可逐渐增加剂量,并根据血压和临床状况予以调整。伴严重高血压者可缓慢静脉推注12.5-25mg急性心力衰竭诊断和治疗指南

2010急性左心衰竭Schreiber等1998年静脉注射:初始12.5mg,每15分钟重复给药,累计剂量为50mg肺水肿伴高血压危象高血压合并急性左心衰竭王思伟

2010年静脉注射25mg,继以0.2-0.6mg/min静脉滴注►

2010中国急性心衰诊断和治疗指南推荐亚宁定作为常用的血管扩张药物推荐级别(IIaC)Schreiber

W.,

et

al.

Intensive

Care

Med.

1998;

24:

557-563王思伟

等.

中国实用医药.

2010;

5(31):

178中华心血管病杂志2010,

38(3):

195-208乌拉地尔初始剂量多少为宜?重复剂量如何给药?尚跃丰等,中国城乡企业卫生.2010;137:11-14硝普钠、乌拉地尔

治疗前后BNP、LVEF变化NBNP(ng/ml)治疗后LVEF(%)治疗前

治疗后治疗前30

836.6±197.6U403.9±164.0*30.7±6.9

39.8±5.9*31.5±7.1

37.5±7.1*SNP

30

826.2±209.3426.2±209.3*

***p<0.05

**p<0.05实用心脑肺血管杂志2009.10对重度心衰患者,乌拉地尔与硝普钠同样改善神经内分泌紊乱,降低过高的内皮素(ET)水平越来越多证据表明,心力衰竭患者内皮素(ET)与心衰的严重程度密切相关,重度心衰患者的ET-1和大内皮素水平明显增高重度心衰患者21例,乌拉地尔组10例,50-75mg静推后25-75mg/h静点,硝普钠组11例,平均剂量。测定动脉、肺静脉、冠状窦和肘前静脉血中ET水平KarlStangl,MD,

etal.

PulmonaryReleaseandCoronaryandPeripheralConsumptionofBigEndothelinandEndothelin-1inSevereHeartFailureAcuteEffectsofVasodilatorTherapy.Circulation.2000;102:1132-1138.亚宁定®独特的靶器官保护作用亚宁定®独特的靶器官保护作用7-15脑•不升高颅内压7亚宁定®激活中枢5HT

受体14、阻断外周突•具有神经保护作用,缩小梗死面积*81A触后α1受体14,降低前负荷(肺毛细血管楔压

、左室舒张末容积15)、后负荷(外9•无反射性心动过速9周血管阻力

),降低血压,有效改善血流9心

•改善心搏量、心脏指数及心输出量10动力学状。•改善缺血心肌能量代谢,减少乳酸堆积11*动物研究;**心搏量指数=心脏指数/心率•降低肺动脉压、肺血管阻力12•增加心搏量指数**12肺•升高混合静脉血氧饱和度12肾•增加肾血流量13•降低肾血管阻力137.AngerC,etal.JHypertensSuppl.1988,6(2):S63-S64.9.MollhoffT,etal.BrJAnaesth.1990,64(4):493-497.11.李立环等.中华麻醉学杂志.1999,19(9):517-520.13.KobrinIetal.AmJCardiol.1985,55(6):722-725.15.LepageJYetal.BrJAnaesth.1994,72(6):638-642.8.PrehnJHetal.EurJPharmacol.1991,203(2):213-222.10.vanderStroom,JGetal.BrJAnaesth.1996,76(5):645-651.12.AdnotS,etal.AmRevRespirDis.1988,137(5):1068-1074.14.vanZwietenPAetal.Drugs,1990,40(Suppl.4):1-8.亚宁定

在围手术期高血压治疗中应用灵活®Christian等人1988年行颅骨切开术,麻醉后出现动脉

平均0.8±0.22mg/kg压显著升高的患者Van

Hemelrijck等1993年腹主动脉手术患者静脉注射,初始5mg,总计高达50mg;在必要时持续性输液,初始为6mg/minGosse等2009年嗜铬细胞瘤的腹腔手术患者手术前静脉持续性输液3天,起始剂量5mg/h,以1mg/h逐步递加,直至出现眩晕或SAP稳定在≤90mmHg朱平增

等2008年择期行甲状腺次全切除术,一点

静脉注射0.25mg/kg,或联合美托洛尔缓慢静法行单侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞时出现血流动力学变化的患者注0.035mg/kg傅润乔

等1996年全麻择期手术患者,行气管插管

静脉注射0.5mg/kg马颖2009年全麻患者进行气管拔管

静脉注射0.5

mg/kg亚宁定®:不影响心率、颅内压,安全性更佳亚宁定®独特的靶器官保护作用,不影响心率、颅内压8,9乌拉地尔不引起反射性心动过速8乌拉地尔对颅内压无影响98.张文武,等.中国急救医学.1999,19(4):217-219.9.AngerC,etal.JHypertensSuppl.1988,6(2):S63-S

表1Ref8;p217颅骨切除术患者予乌拉地尔(平均剂量0.8

±0.22mg/kg;n=8)控制术中高血压,结果显示乌拉地尔明显降低血压,但对颅内压无显著影响(p>0.05vs用药前)

。高血压急症患者予乌拉地尔(首剂12.5-25mg,必要时重复一次,后2-10ug/kg/min维持;n=58)治疗,结果显示,乌拉地尔起效迅速,无反射性心动过速(p>0.05vs用药前)

。亚宁定®在嗜铬细胞瘤术中高血压治疗中的应用SBP(mmHg)18016014012010080HR(次/min)T0:麻醉前T1:喉镜检查气管插管后T2:腹膜注气法结束T3:肾上腺手术期T4:腺体切除后604020T5:特护病房稳定期0T0T1T2T3T4T5研究纳入18例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,于手术前3天停服口服降压药,改用亚宁定®滴注(起始剂量5mg/h,以1mg/h逐步递加,直至出现眩晕或SAP稳定在≤90mmHg)。结果表明,亚宁定可有效控制嗜铬细胞瘤术中高血压®P

Gosse,

et

al.

Journal

of

Human

Hypertension.

2009;

23:

605–609亚宁定®在控制老年甲状腺手术高血压中的应用拉地MBP()亚宁定

MBP(mmHg)®mmHg120110100拉地®亚宁定

HR(次/min)HR(次/min)拉地+美托洛尔M®亚宁定

+美托洛尔BMPB(mPm(mHmgH)

g)拉地+美托洛尔H**亚宁定

+美托洛尔®90R(次/min)HR(次/min)****807060基用前后5min后15min*P<0.01

vs.

用药前研究纳入90例择期行甲状腺次全切除术的患者,采用一点法行单侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞,当患者出现血流动力学变化时,随机接受亚宁定

(n=45,静脉注射0.25mg/kg)或亚宁定美托洛尔(n=45,静脉注射亚宁定

0.25mg/kg,再缓慢静注美托洛尔0.035mg/kg)治疗。结果表明,亚宁定

+®®+®®美托洛尔能够有效控制血压和心率,改善心肌缺血状态朱平增

等.

实用心脑肺血管病杂志.

2008;

16(11):

23-24亚宁定®在预防气管插管时心血管反应中的应用##ΔΔΔ亚宁定

组(n=23)®组间同期比较:Δp<0.05,ΔΔp<0.01与诱导前比较:#p<0.0146例全麻择期手术患者气管插管后,随机分为2组,其中23例患者静注亚宁定察2组气管插管时的心血管反应®(0.5mg/kg),观傅润乔等.中华麻醉学杂志.1996,16(4):156-158.亚宁定®在预防气管拔管时心血管反应中的应用拉地MBP(mmHg)®亚宁定

组MBP(mmHg)亚拉宁地定组H®

HRR(次(次/m/mini)n)150MBP(mmHg)**140HR(次/min)*13012011010090*807060入室用吸痰拔管拔管后5min

拔管后10min*P<0.01

vs.亚宁定

组®研究纳入40例ASAⅠ-Ⅱ级无明显高血压病史的全麻患者分为对照组和观察组。观察组拔管前5

min静脉注射亚宁定

0.5

mg/kg,对照组不做特殊处理。结果表明,结论:全麻拔管前用亚宁定®®可预防拔管时血压升高,并且对心率无明显影响马颖.

中国医药导报.

2009;

6(11):

64亚宁定

给药简便灵活,应用范围广泛®亚宁定®:剂量易滴定,使用方便19手参考用法用量*腹部外科手(腹腔)当气腹针插入腹腔充气前1分钟,静脉注射乌拉地尔0.5mg/kg20腹部外科手(开腹)拉地12.5mg静脉推注,后用微以5-20mg/小静脉推注并根据血量

21CABG体

流中平均脉(

MAP)升至80mmHg固定灌流量,开始持静滴拉地,起始量90μg/kg/min,根据血量,持

MAP在70±5mmHg,开放升主脉10-15分停用11腹主脉手神外科手5mg静脉推注,最大量可达50mg,持平均脉在

70-80mmHg,必要可持静滴持,始入速度6mg/min22起始量2mg/min,根据血量,达到目血(

150-170mmHg,血≥220mmHg的患者降至180mmHg左右)后根据具体情况整100-400μg/min23嗜瘤3天开始用,起始量5mg/小,以每小1mg量增直至最大耐受量

24甲状腺手中以血或心率基增加

20%作指征,先静脉注拉地0.25mg/kg,再慢静注美托洛尔0.035mg/kg25*给药推荐来源于相关临床研究,仅供参考。处方前请参阅详细处方资料。20.贺聿国,等.中华麻醉学杂志.1999,19(10):592.21.潘梁等.福建医药杂志.2009,,31(3):135-136.22.VanHemelrijckJP,etal.CardiothoracVascAnesth.1993,7(3):273-278.23.张立明等.现代中西医结合杂志.2008,17(31):4839-4840.24.GosseP,etal.JHumHypertens.2009,23(9):605-609.25.朱平增,等.实用心脑肺血管病杂志.2008,16(11):23-24.降压药的妊娠期及哺乳期用药目前的研究并没有足够证据证明某一种药物优于另外一种

,建议选用抗高血压药物时

,应根据临床经验选用熟悉的药物应用原则Ø收缩期血压

≥160mmHg,或舒张期血压

≥110mmHg时应用降压药物Ø根据血压变化情况及时调整药物剂量

,

最好将收缩压控制在

140~155mmHg

;

舒张压控制在

90~105

mmHg。降压治疗的目标血压不要低于140

/85mmHg

。Ø兼顾母体和胎儿Ø不影响肾脏和胎盘血流量降压药的妊娠期及哺乳期用药硝苯地平:无详尽的临床研究资料,临床上有硝苯地平用于高血压的孕妇。

硝苯地平可分泌入乳汁,哺乳妇女应停药或停止哺乳。C酚妥拉明:孕妇及哺乳期妇女用药:尚不明确拉贝洛尔:儿童、孕妇及哮喘、脑溢血病人忌用静注。C硝酸甘油:B可乐定:动物研究发现对胎仔有害,人体研究尚不充分。本品可通过乳汁分泌。此药只有必要时方可应用于妊娠及哺乳期妇女。C哌唑嗪:孕妇、乳母和12岁以下儿童禁用。甲基多巴:能通过胎盘。在人体的研究尚不充分。已有的研究显示孕妇服药后对胎儿没有明显有害的影响,因此在必要的情况下甲基多巴可用于孕妇。可排入乳汁,但未有对婴儿影响的报道。尽管如此,哺乳妇女仍应慎用。B(new)妊娠高血压疾病诊治指南(2011欧洲心脏病学会)Pharmacological

management

of

hypertension

in

pregnancyDrug

treatment

of

severe

hypertension

in

pregnancy

is

required

and

beneficial,

yet

treatment

of

less

severehypertension

is

controversial.

Although

it

might

be

beneficial

for

the

mother

with

hypertension

to

reduce

herBP,

a

lower

BP

may

impair

uteroplacental

perfusion

and

thereby

jeopardize

fetal

development.Women

with

pre-existing

hypertension

may

continue

their

current

medication

except

for

ACE

inhibitors,ARBs,

and

direct

renin

inhibitors,

which

are

strictly

contraindicated

in

pregnancy

because

of

severefetotoxicity,

particularly

in

the

second

and

third

trimesters.

If

taken

inadvertently

during

the

firsttrimester,

switching

to

another

medication

and

close

monitoring

including

fetal

ultrasound

are

advisable

andusually

are

sufficient.a-Methyldopa

is

the

drug

of

choice

for

long-term

treatment

of

hypertension

duringpregnancy.

The

a-/b-blocker

labetalol

has

efficacy

comparable

with

methyldopa.

If

there

is

severehypertension

it

can

be

given

i.v.

Metoprolol

is

also

recommended.

Calcium

channel

blockers

such

asnifedipine

(oral)

or

isradipine

(i.v.)

are

drugs

of

second

choice

for

hypertension

treatment.These

drugs

can

be

administered

in

hypertensive

emergencies

or

in

hypertension

caused

by

pre-eclampsia.Potential

synergism

wi

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