ADL能力的评定【康复医学培训课件】

日常生活活动能力的评价1我科作业疗法室2一．定义

ADL(ActivitiesofDailyLiving)

指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。3ADL分为：基础性日常生活活动（BADL）工具性日常生活活动（IADL）4１．BADL：指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。自理活动（进食、梳妆、洗漱、如厕、更衣等）功能性移动（翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等）5２．IADL：指人维持独立生活所必要的一些活动。

包括：使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的休闲活动等。6二．ADL的评价方法１．提问法２．观察法３．量表检查法口头提问问卷提问7３．量表检查法：能够提供患者现在功能水平的有效和可靠的质量标准。测定内容应包括所有日常生活基本动作,而不是单纯一项活动。度量标准能较敏感地反映功能的变化。在患者病程的各阶段均可应用。量表应能基本适合各种类型的患者。8三．注意事项：１．注重观察患者的实际操作能力。２．评价时要对患者辅助的方法与辅助的量予以详细的记录。３．评价应在适当的时间和地点进行。４．必要时评价可分几次完成。５．再次评价的时机。9四．结果记录与结果分析结果记录：记录所需要的辅助方式（使用辅助器具、人或动物）。结果分析：分析影响活动完成的限制因素１．内在因素：ROM、MMT、感觉、知觉、认知、精神、心理等自身损害。２．外在因素：建筑结构、社会、经济、文化等各种环境所造成的限制。10ADL评价的目的：１．对患者身体功能、家庭状况、社会环境等进行收集。２．分析患者障碍程度与正常标准的差别。３．为制定康复治疗方案提供依据。４．对判定康复治疗效果提供客观依据。1112131415五、评价的方式：

1．传统评价法２．综合指数评价法３．动作能力的测定方式４．实际状况的调查方式５．动作分解的评价法161．传统评价法：对能力的评价（能不能）２．综合指数评价法：

Barthel指数

Kenny指数17３．动作能力的测定方式：(SADLE)

例：测定患者两次穿脱衣服时所用时间平均值，进行记录。

18４．实际状况的调查方式：

Katz指数

FIM：功能独立性评定19５．动作分解的评价法：Klein–Bell

例：穿开身衣

1.左手穿入袖口(2分)2.左肘穿入袖口(2分)3.把衣服拉到左肩上(2分)20六．常用评价工具和使用方法1．BarthelIndex（巴氏指数）评价：特点：评定简单、可信度高、灵敏度高、使用广泛。包括：1０项内容满分100分分级:>60分良

60～41分中

<40分差21ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡50修饰（洗脸、梳头、刷牙）50穿衣（系鞋带）1050控制大便1050控制小便1050用厕所（擦、穿衣、冲水）1050床椅转移151050平地走45m15105（用轮椅）0上下楼梯1050222.FIM：功能独立性评定特点：全面、简要、方法简要、可以用于各种残疾的横向比较，临床使用很方便。23运动两大部分：

认知评价内容六大项：自理能力、括约肌控制、转移、运动、交流、社会认知。24

FIM评价内容Ⅰ．自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上厕所Ⅱ．括约肌控制:7.膀胱管理、8.大肠管理Ⅲ．转移:9.床椅间转移、10.转移至厕所、11.转移至浴室浴盆Ⅳ．行进:12.步行/轮椅、13.上下楼梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表达Ⅵ．社会认知:16.社会交往、17.解决问题、

18.记忆25评分标准：无人帮助

7完全独立(及时地、安全地完成)6受限制的独立(需辅助的设备)需人帮助

有限制的依赖

5需要人监护

4少量的帮助(主观努力完成75%以上)3中等度的帮助(主观努力完成50~75%以上)完全依赖

2很大的帮助(主观努力完成25~50%以上)1完全需人帮助(主观努力完成0~25%以上)26FIM的独立分级：

126分：完全独立108–125分：基本上独立

72-89分：极轻度依赖或有条件的独立

90–107分：轻度依赖

54–71分：中度依赖

36–53分：重度依赖

19–35分：极重度依赖

18分：完全依赖27七、评定

加拿大作业活动评定（COPM）

BOBATH训练要点28⒈作业活动评定TheCanadianOccupationalPerformanceMeasure(COPM)全表分：发现问题、重要性评估、现状及满意度评分、再评估29⒉ＣＯＰＭ主要特点由自我料理、生产性活动、休闲活动三部分组成强调病人自己发现问题，自己评估重要性，自己评估功能水平允许病人亲属或相关人员代之可用于任何疾病和年龄的所有病人体现以病人为中心的作业治疗模式可以对已发现的问题进行再评价30⒊评分方法及结果分析现状＝（问题的现状分之和）问题总数Ｐ总＝∑Ｐ／ｎ满意度＝（满意度分之和）问题总数Ｓ总＝∑Ｓ／ｎ总分＝现状或满意度总分÷问题总数31八、分析⑴作业活动分析

是作业疗法师必须掌握的基本技能之一。定义：是对一项活动的基本组成成分以及患者能完成该活动所应具备的功能水平的认识过程。

32⑵作业活动的生物力学分析列出该活动的每一步骤完成该活动患者自身需具备哪些功能完成该活动的外部因素该活动适合的年龄组可达到的短期目标活动与治疗目标的一致性注意事项33⑶作业活动的适应性改造肌力主动关节活动度（ＡＲＯＭ）被动关节活动度（ＰＲＯＭ）协调性／灵巧性耐久力材料、作业方法…34活动分析表动作名称重复性ＲＯＭ原动肌重力影响完成动作最弱肌力肌肉收缩类型35九、功能训练⑴Ｂｏｂａｔｈ恢复阶段的划分弛缓期（Ⅰ）痉挛期（Ⅱ）恢复阶段（Ⅲ）36⑵康复训练手法的调整规律运动

→辅助主动运动

→辅助主动运动

→主动运动→主动运动依赖辅助辅助大辅助小

姿势控制随意运动输入正确运动模式●禁止过力运动37⑶Bobath法进行控制痉挛要点抗痉挛肢位的应用患侧负重躯干旋转患侧上肢伸展肩向前伸正确的训练方案38①Ｂｏｂａｔｈ治疗原则评价与治疗相结合缓解痉挛破坏全身性的运动模式治疗师与患者之间的反馈39②反射抑制模式（ＲＩＰ）用于抑制异常的肌张力用于抑制上肢、躯干屈肌痉挛的反射抑制模式：颈与躯干的伸展，肩的外展，肘的伸展；也可加上前臂旋后、伸腕、拇指外展。40③关键点的选择：近端控制点：头、颈、肩远端控制点：肘、腕、拇指41④控制痉挛基础训练的要点患侧负重（