第六节常见消化系统疾病

第六节常见消化系统疾病第一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一一、胃食管反流（GER）定义：指胃内容物反流进入食管伴有或不伴有食管粘膜炎症，临床主要症状为胸骨后烧灼感、疼痛与反胃等的一种病理状态。病因：分类：生理性GER、病理性GER概述第二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一【临床表现】(1)反酸、烧心、胸骨后疼a.诱因：饱餐、弯腰、卧位，或热饮、酸食、辣食等。b.缓解因素：直立位、服用制酸药等(2)咽下疼痛与吞咽困难a.咽下疼痛：食管炎或并发食管溃疡b.吞咽困难：食管痉挛或食管狭窄(3)其他：缺铁性贫血、食管出血、慢性喉炎、声带炎、声音嘶哑、哮喘发作、吸入性肺炎第三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一诊断要点病史：饱餐、饮烈酒、消化性溃疡、胃大部切除术临床表现检查第四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一处理原则减少胃食管反流：饮食、睡眠、戒烟酒等避免反流物对食管的损伤：1）制酸剂和碱性药物2）H2受体拮抗剂3）质子泵抵制剂或胃粘膜保护药提高LES张力：多巴胺受体阻滞剂第五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一二、胃炎

（一）急性胃炎1.病理变化：糜烂和出血2.病因：应激、化学因素、微生物感染等3.分类：单纯性、腐蚀性、糜烂出血性概述第六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一临床表现症状：上腹不适或疼痛、恶心、呕吐；腹泻；上消化道出血体检：上腹及脐周压痛、肠鸣音亢进严重可致脱水、酸中毒、休克第七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一处理原则停止对胃有刺激的饮食或药物卧床休息，短期禁食或予流质饮食对症支持治疗：a.腹痛：热敷、解痉剂、H2受体拮抗剂b.呕吐：甲氧氯普胺c.纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调预防保健第八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一（二）慢性胃炎1.定义：各种原因引起的胃粘膜慢性炎症2.分类a.按病理变化：浅表性、萎缩性b.按病变部位：胃窦炎、胃体炎3.病因：HP感染、药物、吸烟、酗酒、自身免疫等概述第九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一临床表现症状：a.可无症状b.消化道症状：上腹痛、饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等c.全身症状：消瘦、贫血体征：不明显；可有上腹轻压痛第十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一【诊断要点】症状+胃镜及活组织检查【处理原则】(1)消除病因(2)抗HP治疗：三联疗法(3)对症治疗a.胆汁反流：戒烟、促胃动力药、b.消化不良：制酸剂、胃粘膜保护药、助消化药c.贫血：硫酸亚铁、VitB12第十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一预防保健治疗急性胃炎；注意饮食卫生及生活规律；避免对胃粘膜有刺激的因素胃粘膜肠化或不典型增生者，注意心理疏导；定期随访第十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一三、消化性溃疡1.定义：包括GU和DU，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名2.病因：HP感染、药物、吸烟、酗酒、自身免疫等3.发病年龄a.GU：40岁左右b.DU：30岁左右概述第十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一临床表现特点：长期反复发作，周期性、季节性，节律性疼痛(1)症状：1）上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛，少数有剧痛a.DU:空腹痛（疼痛－进食－缓解）、夜间痛b.GU:餐后痛（进食－疼痛－缓解）第十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一2）其他症状a.消化道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等b.全身症状：失眠、缓脉、多汗等(2)体征：发作期上腹部可有固定、局限的压痛点(3)辅助检查1）X线钡餐检查：龛影（确诊价值）2）纤维胃镜检查：诊断及鉴别诊断3）粪便隐血试验第十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一(4)并发症1）出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见病因2）穿孔：最严重的并发症3）幽门梗阻4）癌变第十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一诊断要点临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛X线钡餐检查或纤维胃镜检查第十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一处理原则原则：消除症状，促进溃疡愈合，防治复发和并发症。(1)一般治疗a.休息b.饮食c.镇静第十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一(2)药物治疗1）减少损害因素a.制酸剂：氢氧化铝凝胶、胃舒平b.抑制胃酸分泌药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂2）加强胃粘膜保护因素：硫糖铝、生胃酮、胶体次枸橼酸铋3）抗菌治疗：三联疗法(3)手术治疗：溃疡穿孔、器质性幽门梗阻、癌变，经内科处理无效的大出血第十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一四、上消化道出血1、定义：屈氏韧带以上消化道出血2、病因：消化性溃疡、急性胃粘膜病变等概述第二十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一临床表现呕血与黑便a.呕血：不同部位病变呕血特点不同b.黑便：表现为粪便隐血试验阳性；柏油样便失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、心悸、皮肤粘膜苍白、肢端湿冷、少尿、休克等发热氮质血症第二十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一诊断要点识别是否为上消化道出血估计出血程度：粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上，出现黑便说明每日出血量在60ml以上临床上根据失血表现与实验室检查等估计出血程度（见下表）判断是否继续出血出血的病因诊断第二十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

项目程度失血临床表现实验室检查失血量（ml）轻度出血头晕、乏力等脉搏、血压、血红蛋白等无变化<500中度出血烦躁、心悸、口渴、尿少等P100次/min收缩压90~100mmHgHb70~100g/L1000重度出血面色苍白、脉搏细速、冷汗、无尿等P>120次/min收缩压<80mmHgHb<70g/L1500第二十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一处理原则一般急救措施：卧床休息、平卧位下肢抬高、保持呼吸道通畅、吸氧；严密观察病情积极补充血容量，纠正酸碱平衡第二十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一止血措施1）药物治疗a.H2受体拮抗剂、质子泵抵制剂：消化性溃疡与急性胃粘膜病变并出血有意义b.去甲肾上腺素：加入生理盐水分次口服，用于消化性溃疡出血c.垂体后叶素：静脉给药用于门静脉高压所致出血d.生长抑素：控制食管静脉曲张出血较好；选用奥曲肽第二十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一2）三腔气囊管压迫止血：食管胃底静脉曲张破裂出血3）内窥镜直视下止血：内窥镜下喷洒止血药、注射硬化剂等4）手术治疗第二十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一五、腹泻1、定义：指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，带有不消化食物或含脓血2、慢性腹泻第二十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一分类（1）病理生理分类（5类）（2）病因分类（6类）【诊断要点】病史＋大便常规第二十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一处理原则（1）病因治疗（2）对症治疗1）止泻药2）解痉止痛剂3）镇静剂4）纠正水、电解质、酸碱失衡第二十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一六、急性阑尾炎最常见的外科急腹症。【临床表现】（1）症状1）转移性右下腹痛2）消化道症状3）全身症状第三十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一（2）体征1）麦氏点压痛2）间接压痛试验3）闭也内肌试验4）直肠指诊（3）实验室检查：血、尿常规第三十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一诊断要点【鉴别诊断】（1）消化性溃疡穿孔（2）急性胆囊炎（3）右侧输尿管结石（4）宫外孕破裂【处理原则】（1）手术疗法（2）非手术疗法第三十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一七、急性肠梗阻1、定义：肠内容物不能顺利通过肠管2、分类第三十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一临床表现（1）症状：痛、吐、胀、闭（2）体征视：腹胀、胃形或肠形触：压痛、反跳痛叩：移动性浊音听：肠鸣音亢进或减弱甚至消失（3）实验室检查第三十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一【诊断要点】（1）是否梗阻（2）哪类梗阻（3）是否绞窄性梗阻【处理原则】（1）非手术治疗（2）手术治疗第三十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一八、急性腹膜炎1、定义：由细菌感染、理化因素引起的急性炎症2、分类：原发性、继发性第三十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一临床表现症状1）腹痛2）全身感染腹部体征：腹膜刺激征辅助检查第三十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一【诊断要点】症状腹膜刺激征辅助检查【处理原则】非手术治疗手术治疗第三十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一九、急性腹部闭合性损伤【临床表现】（1）腹壁损伤（2）腹内脏器损伤1）空腔脏器损伤：腹膜炎表现为主2）实质性脏器及血管破裂：急性失血表现3）诊断性腹穿第三十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一诊断要点腹外伤史腹膜刺激征或急性失血表现诊断性腹穿第四十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一处理原则（1）休克时抗休克（2）单纯性腹壁损伤按一般软组织挫伤处理（3）怀疑内脏损伤者应转送上级医院（4）诊断明确前慎用止痛剂，注意观察病情第四十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一复习题确诊萎缩性胃炎的方法是A.胃液分析B.胃镜

C.X线钡餐D.血常规E.大便隐血关于溃疡病的临床症状，不正确的说法是A.十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛B.胃溃疡多为餐后痛C.消化性溃疡患者均有上腹痛

D.可伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状E.胃溃疡可以发生癌变第四十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一上消化道出血最常见的病因是A.胃癌B.糜烂性胃炎C.溃疡病

D.胃底、食管静脉曲张破裂E.胆道出血患者麦氏点有压痛，常提示A.阑尾炎

B.胆囊炎C.急性肾炎D.急性胰腺炎E.急性胆管炎第四十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一关于腹泻，不正确的是A.每天排便达到2~3次即为腹泻B.粪便稀薄C.含水量增加D.可带有不消化的食物E.可含有脓血关于胃食管反流病临床表现，不正确的是A.反酸B.烧心C.胸骨后疼D.不会出现慢性喉炎、声带炎等E.临床表现可因弯腰、卧位等而加重第四十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一病例分析孙先生，35岁。既往有急性胃炎病史，未予积极治疗。近期时有上腹饱胀和疼痛，餐后明显，伴嗳气、返酸、恶心、呕吐，无明显消瘦、贫血。体检：生命体征正常,