胃癌根治手术NN

胃癌根治手术NN第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二教学目标胃癌根治的适应症和术前准备胃的解剖手术配合超声刀的使用和注意事项第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期二适应症经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者临床检查锁骨上无肿大的淋巴结，无腹水征，直肠指诊直肠膀胱﹙子宫﹚窝未触及肿物者无严重心肺肝肾功能不全术前B超及CT检查无肝脏或肺部等远处转移者手术探查未发现肝转移，无腹膜弥漫性种植转移，肿瘤未侵犯胰腺，肠系膜上动脉，无腹主动脉旁淋巴结转移者第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期二术前特殊准备纠正贫血、腹水和低蛋白血症对伴有不全幽门梗阻者应禁食或仅进流质饮食，同时洗胃3~5天术前常规进行肠道清洁准备术前1天常规进行上腹及周围皮肤清洁准备术晨放置胃管术晨或术中静脉给抗生素第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期二胃的形态和分布

第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期二胃的位置和毗邻

肝胆囊网膜孔十二指肠上部右肾

胰横结肠系膜

横结肠第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期二

脾肝胃韧带肝十二指肠韧带胃大网膜第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期二胃的动静脉第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期二第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期二物品准备敷料：骨布包×1手术衣包×1中单*1器械：胃肠包、大直角、荷包钳（45）、安得55一次性物品：纱垫×5纱布×2小方纱×1吸引器管×1吸引器头*1伤口敷料×3保护圈22#×123#刀片×21#线×54#线×27#线×3手套各号电刀笔长短各一、小纱布2包、电刀清洁片*1、普外套针*1、胃管*1引流袋*2、负压球*1、特殊物品：超声刀线超声刀头灯把（备用）荷包线52*1、有刀模块*1、蓝色钉仓*4、绿色钉仓*2吻合器25*1、空场营养管*1

第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二手术配合体位：平卧腘窝垫软垫、双足垫脚踝垫。消毒范围：以切口为中心，上至双侧乳头，下至耻骨联合水平，双侧至腋中线切口：上腹部正中切口第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二切开皮肤皮刀切开皮肤，电刀依次切开皮下组织及浅筋膜，皮钩向两侧牵开皮肤，向下切开腹白线，分离腹膜外脂肪，血管钳提起腹膜，确认没有腹膜内容物切开，进入腹腔第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期二探查腹腔腹腔拉钩显露腹腔内各脏器，探查有无腹水，淋巴结转移。根据探查结果，确定手术方式。第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期二切除网膜横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，用钝性分离，向上分离直到胰腺下缘，将胰腺之包膜分离，直到胰腺上缘。第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期二切断胃网膜右动静脉继续向右上方解剖，在胰头和十二指肠下缘，将胃网膜右静脉根部4#线结扎，切断。继而上寻胃十二指肠动脉分出胃网膜右动脉，结扎切断，清除第6组淋巴结。第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期二清除胰后淋巴结切开十二指肠外侧腹膜，切开胰头背侧融合筋膜层，可见胰十二指肠后动脉弓，清除第13组胰后上下淋巴结。继续向内上方解剖，找到胆总管胰腺段，清除12b淋巴结。第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期二清除肝十二指肠韧带内淋巴结向下方牵引胃和十二指肠，显露肝门区，小网膜。从肝门向十二指肠方向解剖，清除肝十二指肠韧带前面背膜及疏松组织。找出胃右动静脉结扎切断，清除12组淋巴结。第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期二切断十二指肠幽门侧清除完毕后，通常在距幽门远3cm处切断十二指肠。第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期二清除肝总动脉干淋巴结沿肝固有动脉，向内侧切开肝总动脉前背膜，向下剥出为十二指肠动脉，切开肝胰背膜，直达肝总动脉根部，清除第8组淋巴结。第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期二清除胃左动脉腹腔动脉周围淋巴结将离断的胃翻向上方，在胰腺上缘肝总动脉的起始部找到胃左动脉，分别显露胃左动脉和静脉。先切断结扎静脉，再切开胃左动脉将胃向左上翻转提起，沿肝总动脉向上解剖，清除腹腔动脉周围动脉。第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二清除胃网膜左动脉淋巴结沿胃网膜左动静脉进行分离，根部结扎切断，清除4组淋巴结第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二离断食管切开食管裂口周围腹膜，分离食管下端，切断迷走神经前后干，可使食管拉向腹腔6~8cm足够在腹腔内与空肠吻合。将胃管退出到食管上部。

第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期二全胃切除荷包钳钳夹食管，荷包线做荷包缝合，放置吻合器头第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期二消化道重建食管空肠吻合提起近端空肠，与于十二指肠悬韧带（Treitz韧带）下

15~20cm处将空肠横断于距空肠断端4~5cm

处的肠系膜对侧肠壁戳一小孔第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期二将圆形吻合器中心杆进入空肠腔与抵钉座靠拢，调节间距，击发完成吻合，空肠残端用直线缝合器关闭第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期二再行近端空肠与远端空肠的端侧吻合，仍用圆形吻合器第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期二全胃切除吻合

第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期二近端胃吻合远端胃吻合

第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期二放置引流管关闭腹腔一般放置1或2根粗乳胶管逐层关闭腹腔第三十页，共三十三页，编辑于2023年，星期二超声刀的使用流程将超声刀电源线顺直接好超声刀脚踏放于主刀医生脚