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文档简介
脊柱和骨盆骨折第一页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第一节脊柱骨折一、解剖概要脊柱三柱理论1、前柱:椎体前2/3,纤维环前半部分和前纵韧带。2、中柱:椎体后1/3,纤维环后半部分和后纵韧带。3、后柱:脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。可引起脊髓及马尾神经损伤。第二页,共五十六页,编辑于2023年,星期一解剖概要
胸腰段(T10-L2)处于两个生理弧交汇处,活动度大,应力集中,尤其是T12、L1骨折十分常见。中柱和后柱包裹了硬膜束,该区损伤可以累及神经系统,特别是中柱损伤。
第三页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第四页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第五页,共五十六页,编辑于2023年,星期一二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因第六页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第七页,共五十六页,编辑于2023年,星期一三、分类胸腰椎骨折分类1、(单纯契形)压缩性骨折:常为高空坠落伤,身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损伤。脊柱稳定性好。2、爆破性骨折稳定性:只损伤前、中柱,非常少见。不稳定性:前中后三柱同时损伤。尤其是椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。第八页,共五十六页,编辑于2023年,星期一分类3、Chance骨折:极少见,椎体水平状撕裂骨折。4、屈曲-牵拉型损伤:前柱压缩;中柱牵拉-后纵韧带断裂,后柱牵拉严重-关节突骨折,脱位。如:跳水、体操5、脊柱骨折-脱位:由于剪力-三柱均损伤、脱位程度重于骨折,脊髓损伤严重,此类损伤极为严重。6、单纯附件骨折:椎板骨折、横突骨折-稳定性骨折第九页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第十页,共五十六页,编辑于2023年,星期一(单纯契形)压缩性骨折第十一页,共五十六页,编辑于2023年,星期一脊柱骨折-脱位第十二页,共五十六页,编辑于2023年,星期一颈椎骨折分类1、屈曲型损伤:前方半脱位:后柱韧带破裂关节突关节脱位(双侧脊椎间关节脱位):中后柱韧带断裂,关节突超越下一节段小关节的前方或上方。(单纯楔形)压缩性骨折:前柱骨折2、垂直压缩所致损伤
(1)Jeffersom骨折:C1双侧前、后弓骨折(2)爆破性骨折:多为下颈椎椎体粉碎性骨折
第十三页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第十四页,共五十六页,编辑于2023年,星期一颈椎骨折分类3、过伸损伤(1)过伸性脱位:颈椎向后移位少见急刹车撞车
(2)枢椎椎弓骨折:缢死骨折,C2椎弓骨折-脊髓损伤-死亡。4、齿状突骨折:分三型1型:尖端撕脱骨折。2型:齿状突基底部骨折-该处血供不佳,不愈合率高。3型:C2椎体上部骨折第十五页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第十六页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第十七页,共五十六页,编辑于2023年,星期一四、临床表现、检查和诊断1.严重外伤史:高空坠落重物撞击背部、车辆、跳水等。2.局部疼痛,站立及翻身困难。3.感觉及运动障碍、损伤平面以下。4.注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。5.影像学检查:
X线片:首选诊断骨折脱位
CT:椎体骨折情况,有无碎骨片突入椎管。
MRI:有无脊髓损伤、血肿第十八页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第十九页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第二十页,共五十六页,编辑于2023年,星期一五、急救搬运方法:担架、木板、门板运送,平托法、滚动法
禁止:一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。
第二十一页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第二十二页,共五十六页,编辑于2023年,星期一六、治疗(一)胸腰椎骨折的治疗
1、背部垫枕-脊柱过伸、锻炼腰背肌。2、两桌过仰复位-石膏背心3、双踝悬吊法-石膏背心
椎体压缩不超过1/54、爆破型、Chance骨折:手术,前路、后路、复位+内固定。
第二十三页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第二十四页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第二十五页,共五十六页,编辑于2023年,星期一(二)颈椎骨折的治疗
1、颈椎半脱位:颈枕带牵引-颈围
2、颈椎骨折颅骨牵引-颈围
3、单侧小关节脱位重量3kg-5kg4、爆破型骨折:早期手术、前路+植骨融合+内固定
5、过伸性损伤:牵引
6、齿状突骨折:牵引+颈围2型齿状突骨折移位超过4mm手术,前路经口腔螺钉固定。
第二十六页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第二十七页,共五十六页,编辑于2023年,星期一
第二节脊髓损伤
截瘫:下肢感觉与运动障碍
四瘫:上下肢感觉与运动障碍:第二十八页,共五十六页,编辑于2023年,星期一一、病理:1、脊髓震荡:无病理变化,只是脊髓暂时性功能抑制,数分钟或数小时完全恢复。
2、脊髓损伤与出血:脊髓实质性破坏,挫伤轻重差别很大,预后极不相同3、脊髓断裂:完全性和不完全性断裂第二十九页,共五十六页,编辑于2023年,星期一病理:4、脊髓受压:骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。5、马尾神经损伤:L2椎体以下骨折脱位。6、脊髓休克:较严重脊髓损伤-立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2-4周后痉挛性瘫痪。第三十页,共五十六页,编辑于2023年,星期一二、临床表现
1、脊髓损伤:胸、腰段-截瘫颈段-四肢瘫
(1)脊髓半切征:Brown-sequard征损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失,对侧肢体感觉和温度消失。
(2)脊髓前综合征:脊髓前方严重受压-四瘫,下肢重于上肢。
(3)脊髓中央管周围综合征:颈椎过伸性损伤-脊髓中央管周围损伤-传导束受损-四瘫、上肢重于下肢。
第三十一页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第三十二页,共五十六页,编辑于2023年,星期一临床表现2、脊髓圆锥损伤:会阴部感觉减退、消失,大小便失禁,性功能障碍。两下肢感觉和运动正常。
3、马尾神经损伤:损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉及运动功能障碍,括约肌功能丧失,肌张力降低。腱反射消失。病理征(一)
第三十三页,共五十六页,编辑于2023年,星期一4、截瘫指数0代表功能完全正常或接近正常1代表功能部分丧失2代保功能完全丧失或接近完全丧失。记录、运动、感觉及大小便功能,截瘫指数越高,反映脊髓程度越重,最高为6。第三十四页,共五十六页,编辑于2023年,星期一三、并发症呼吸系统并发症:(1)呼吸衰竭:肋间肌麻痹,膈N损伤-呼衰
(2)呼吸道感染:久卧-坠积性肺炎;呼吸肌力量不足-痰堵塞-窒息。
气管切开,呼吸机。选用适当抗生素,定时翻身拍背。第三十五页,共五十六页,编辑于2023年,星期一并发症泌尿系统并发症:(1)泌尿系感染:尿储留-长期留量导尿管-感染(2)泌尿系结石
导尿管定时开放,定期冲洗膀胱;耻骨上膀胱造瘘,多饮水、抗生素第三十六页,共五十六页,编辑于2023年,星期一并发症3.褥疮:最常发生部位:骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度
1度.皮肤发红,周围水肿
2度.皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。
3度.皮肤全层坏死
4度.坏死范围深达韧带和骨骼
气垫床、皮肤清洁干燥;2-3h翻身1次,50%酒精擦洗,滑石粉按摩;换药;手术-皮瓣转移术。第三十七页,共五十六页,编辑于2023年,星期一并发症4、体温失调:颈椎损伤-自主神经功能紊乱-不出汗-高热空调房内,物理降温,药物及输液。
第三十八页,共五十六页,编辑于2023年,星期一四、治疗原则1、固定:先采用颈枕带或颅骨牵引。
2、减轻骨髓水肿和继发性损害。
(1)甲基强的松龙30mg/kg一次给药,只适用受伤8小时以内。
(2)地塞米松:10-20mg静滴Qd3~5天
(3)甘露醇:100~250mlBid5天
(4)高压氧第三十九页,共五十六页,编辑于2023年,星期一治疗原则3、手术:解除脊髓压迫,恢复脊柱地稳定性,手术方式及途径较多。手术指征:(1)脊柱骨折脱位有关节突交锁者;(2)脊柱骨折复位不满意;(3)骨折块突入椎管压迫脊髓;(4)截瘫平面不断上升。
第四十页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第四十一页,共五十六页,编辑于2023年,星期一骨盆骨折一.解剖骨盆环由髂骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环,后方有骶髂关节,前方耻骨联合。有两个主弓及两个副弓。第四十二页,共五十六页,编辑于2023年,星期一解剖主弓:1、骶股弓:站立时重力线经骶髂关节-髂骨体-两侧股骨头。
2、骶坐弓:坐位时重力线经骶髂关节-髂骨体-坐骨支-两侧坐骨结节。
第四十三页,共五十六页,编辑于2023年,星期一解剖副弓:1、耻骨上支与耻骨联合-双侧股骨头2、坐骨升支与耻骨联合-双侧坐骨结节。
骨盆骨折时往往先折断副弓-再折断主弓第四十四页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第四十五页,共五十六页,编辑于2023年,星期一
二、分类
(一)按骨折位置分类
1、骨盆边缘撕脱骨折:(1)髂前上棘撕脱-缝匠肌(2)髂前下棘撕脱-股直肌
(3)坐骨结节撕脱-腘绳肌
髂骨翼骨折:侧方挤压时直接暴力
第四十六页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第四十七页,共五十六页,编辑于2023年,星期一分类2、骶尾骨骨折:骶骨骨折:复合性骨盆骨折,可引起骶神经根和马尾神经终端的损伤。
尾骨骨折:滑跌臀部着地。
第四十八页,共五十六页,编辑于2023年,星期一分类3、骨盆环单处骨折:
(1)、髂骨骨折
(2)、闭孔环骨折
(3)、耻骨联合分离
(4)、轻度骶髂分离
第四十九页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第五十页,共五十六页,编辑于2023年,星期一分类4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形:(1)、双侧耻骨上下支骨折;(2)、一侧耻骨上下支骨折;(3)、耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位;(4)、耻骨上下支骨折合并髂前骨折;(5)、髂前骨折合并骶髂关节脱位;(6)、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。
第五十一页,共五十六页,编辑于2023年,星期一(二)按暴力方向分类-意义不大1、暴力来自侧方地骨折(Lc骨折):又分3型
2、暴力来自前方骨折(APC骨折):又分3型
3、暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)
4、暴力来自混合方向(CM骨折)第五十二页,共五十六页,编辑于2023年,星期一第五十三页,共五十六页,编辑于2023年,星期一三、临床表现1、病史:外伤史、车祸、坠落、工业意外
2、多发损伤:注意低血压和休克
3、体征:(1)骨盆分离挤压试验
(2)肢体长度或剑突至髂前上棘之间距离不对称
(3)会阴性淤斑-耻骨和坐骨骨折特有体征
4、放射检
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