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文档简介

脊柱四肢及神经系统的第一页,共三十页,编辑于2023年,星期一脊柱

一、脊柱弯曲度

脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人

四个弯曲,s型※检查方法第二页,共三十页,编辑于2023年,星期一一、脊柱弯曲度(一)脊柱后凸:胸椎多发(驼背)小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核(成角畸形)胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变(二)脊柱前凸:腰椎多见(三)脊柱侧凸:佝偻病,慢性胸膜肥厚第三页,共三十页,编辑于2023年,星期一第四页,共三十页,编辑于2023年,星期一第五页,共三十页,编辑于2023年,星期一(二)、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大,胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限:软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出第六页,共三十页,编辑于2023年,星期一三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛:直接叩击法间接叩击法压痛脊柱压痛椎旁压痛第七页,共三十页,编辑于2023年,星期一四肢一、形态异常(一)腕关结变形圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿(二)指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩第八页,共三十页,编辑于2023年,星期一第九页,共三十页,编辑于2023年,星期一四肢(三)膝关节变形红肿热痛,运动受限——风湿性关节炎关节肿胀,浮髌现象——关节腔积液(四)膝内外翻——佝偻病、大骨节病内翻——o形外翻——X形(五)足内外翻先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症第十页,共三十页,编辑于2023年,星期一第十一页,共三十页,编辑于2023年,星期一四肢

(七)杵状指(趾)远端指(趾)节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化第十二页,共三十页,编辑于2023年,星期一第十三页,共三十页,编辑于2023年,星期一四肢

(八)匙状指指甲中部凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙常见病:缺铁贫(九)平板脚(十)下肢静脉曲张第十四页,共三十页,编辑于2023年,星期一四肢

二、运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害第十五页,共三十页,编辑于2023年,星期一神经反射

神经反射是通过反弧射的形成来完成的

一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起(一)角膜反射方法神经传入——三叉;传出——面神经直接间接反射均消失:三叉神经病变(传入障碍)直接存在,间接消失:对侧面神经病变(传出障碍)直接消失,间接存在:患侧面神经病变完全消失:深昏迷第十六页,共三十页,编辑于2023年,星期一(二)腹壁反射上部消失:胸7、8脊髓病变中部消失:胸9、10

脊髓病变下部消失:胸11、12脊髓病变第十七页,共三十页,编辑于2023年,星期一(三)提睾反射

反射中枢:腰1、2双側消失——腰1、2

脊髓病变一側消失——椎体束损害第十八页,共三十页,编辑于2023年,星期一二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射(一)肱二头肌反射反射中枢:颈髓5、6第十九页,共三十页,编辑于2023年,星期一(二)肱三头肌反射反射中枢颈髓7、8节第二十页,共三十页,编辑于2023年,星期一(三)挠骨膜反射反射中枢颈髓5——8节第二十一页,共三十页,编辑于2023年,星期一(四)膝腱反射反射中枢腰髓2——4节第二十二页,共三十页,编辑于2023年,星期一(五)跟腱反射反射中枢骶髓1——2节第二十三页,共三十页,编辑于2023年,星期一注意点深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎等,使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响,应嘱病人尽量放松肌肉,并转移注意力。第二十四页,共三十页,编辑于2023年,星期一三、病理反射是指锥体束病变时,失去了对脑干和脊髓的抑制作用,而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可出现上述反射,成人若出现即为病理反射。第二十五页,共三十页,编辑于2023年,星期一各种病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征第二十六页,共三十页,编辑于2023年,星期一各种病理反射6、Hoffmann征意义颈髓病变第二十七页,共三十页,编辑于2023年,星期一各种病理反射7、阵挛

在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛第二十八页,共三十页,编辑于2023年,星期一四、脑膜刺激征意义

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