脏腑辨证肝胆

脏腑辨证肝胆第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第四节肝与胆病辨证【学习要求】1、掌握①肝血虚与肝阴虚证，②肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证，③肝风内动四证的临床表现、鉴别要点；2、掌握肝胆湿热的辨证要点。第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第四节肝与胆病辨证【概述】肝居左胁，与胆互为表里。

生理肝——疏泄，藏血，筋，爪，目。胆——贮排胆汁，情志活动。病理肝——肝失疏泄，肝不藏血，阴血亏虚，筋脉失养，动风化火。胆——胆汁排泄、主决断失常。第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第四节肝与胆病辨证

肝病常见证：

1、肝血虚证；

2、肝阴虚证；

3、肝郁气滞证；4、肝火炽盛证；

5、肝阳上亢证；6、肝风内动证；

7、寒凝肝脉证；8、肝胆湿热证；

9、胆郁痰扰证。第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一

一、肝血虚证

【审证要点】筋脉、目、爪甲失养＋血虚症。眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲，面白无华，夜寐梦多，或四肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第四节肝与胆病辨证

一、肝血虚证【证候分析】本证多因肾精亏虚，精不化血，或脾胃虚弱，生血不足，或失血太过所致。■肝血不足，不能上荣头面——眩晕耳鸣，视物模糊，面白；■肝血不足，心失所养——夜寐梦多；■筋失其养——肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣；■肝血不足，血海空虚——月经量少，色淡，甚则闭经；■血虚之象——舌淡，脉细。第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一

二、肝阴虚证

【审证要点】头目、筋脉、肝络失于滋润＋阴虚症。眩晕，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋灼痛，口燥咽干，或见手足蠕动，舌红少苔，脉弦细数。第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第四节肝与胆病辨证

二、肝阴虚证

【证候分析】热病后期，肝肾阴亏，或情志化火耗损肝阴，或水不涵木。■肝阴不足，不能上滋头目——眩晕，目干涩，视力减退；■阴虚火旺——面部烘热，颧红，五心烦热，潮热盗汗；■虚火灼伤肝络——胁肋灼痛；■肝阴不足，筋脉失养——手足蠕动；■阴亏津液不能上承——口干咽燥；■阴虚火旺——舌红少津，脉弦细数。第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一

三、肝郁气滞证

【审证要点】情志抑郁，肝经循行部位胀痛，妇女月经失调。情志抑郁，易怒，胸胁、少腹胀闷窜痛，善太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下癥块。或妇女经前期乳房胀痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第四节肝与胆病辨证

三、肝郁气滞证

【证候分析】因精神刺激，或病邪侵扰，肝气失于疏泄。■肝失疏泄，失于条达——情志抑郁，易怒，善太息；■经脉不利——胸胁小腹胀满窜痛；■肝气郁结，津聚为痰，结于咽喉——咽部有异物感，或见瘿瘤、瘰疬；■气滞日久，肝络瘀阻——形成癥块结于胁下；■肝郁气滞，血行不畅，冲任失和——妇女经前期乳房作胀或痛，痛经，月经不调；■肝气郁滞——苔白，脉弦。第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一

四、肝火炽盛证

【审证要点】头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛＋实火见证。头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，不寐或恶梦纷纭，胁肋灼痛，或吐血、衄血，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数。第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第四节肝与胆病辨证

四、肝火炽盛证

【证候分析】情志不遂，肝郁化火，或他脏火热累及于肝。

■肝火内盛，上攻头目——头晕胀痛，面红目赤；

■火邪灼津——口苦口干，便结尿黄；

■热扰心神——不寐或恶梦纷纭；

■肝热移胆，胆热循经上冲——耳鸣如潮；

■胆肝失条达柔和——急躁易怒，胁下灼痛；

■迫血妄行——吐血、衄血；

■肝经实火内炽——舌红苔黄，脉弦数。第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一

五、肝阳上亢证

【审证要点】头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数。第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第四节肝与胆病辨证

五、肝阳上亢证

【证候分析】肝肾阴亏，阴不制阳。或情志化火，耗伤肝肾之阴，或素体阴亏，或房劳所伤，年老阴亏，致肝阳偏亢。■肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上——眩晕，耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦；■肝性失柔——急躁易怒；■肝肾阴亏，筋骨失养——腰膝酸软；■阴亏于下，阳亢于上，上实下虚——头重脚轻；■阴虚阳亢——舌红少津，脉弦细数。第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第四节肝与胆病辨证【检测】1.两目干涩，视物不清，面部烘热，脉弦细数。宜诊断为（）

A.肝血虚证

B.肝阳上亢证

C.肝火上炎证

D.肝阴虚证

E.肝胆湿热证2.下列哪项不是肝血虚证的证候（）

A.月经停闭

B.视物模糊

C.舌淡脉细

D.眩晕耳鸣

E.胁肋灼痛DE第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第四节肝与胆病辨证【检测】3、眩晕，头目胀痛，面红目赤，易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数（）

A.肝阳上亢证

B.肝胆湿热证

C.肝火上炎证

D.肝经湿热证

E.胆郁痰扰证

A第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一

（一）肝阳化风证头胀头痛，眩晕欲仆，步履不正，项强肢震，语言謇涩，手足麻木。或突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。舌红，苔白或腻，脉弦细有力。【病机】素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风。【辨证依据】平素有头晕目眩，卒然昏倒，半身不遂。第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一

（二）热极生风证【临床表现】高热烦躁，神昏谵妄，颈项强直，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，甚则角弓反张，舌红，苔黄燥，脉弦数。【基本病机】邪热燔灼心肝二经，伤津耗液，筋脉失养。【审证要点】高热＋动风抽搐。第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一

（三）阴虚动风证【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。【基本病机】肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动。【审证要点】动风＋阴虚症。第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一

（四）血虚生风证【临床表现】眩晕耳鸣，肢体震颤，四肢麻木，肌肉瞤（shun）动，关节拘急不利，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉弦细无力。【基本病机】血液亏虚，筋脉失养。【审证要点】动风＋血虚症。第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第四节肝与胆病辨证

肝风内动证①肝阳化风；②热极生风；③阴虚动风；④血虚生风。

第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一

八、肝胆湿热证【审证要点】胁肋胀痛，厌食油腻，身目发黄，腹胀，阴痒，湿热见证。胁肋胀痛，腹胀，口苦，厌食油腻，大便不调，小便短赤。或寒热往来，或胁下有痞块，或身目发黄，或阴部瘙痒，或带下色黄秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一第四节肝与胆病辨证

八、肝胆湿热【证候分析】感受湿热之邪，或嗜食肥甘，脾胃纳运失常，湿热内生。

■湿热蕴结肝胆，疏泄失职——胁肋胀痛；

■气滞血瘀——胁下有痞块；

■湿热郁蒸，胆气上泛外溢——