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文档简介
腹腔镜下子宫肌瘤切除术第一页,共二十三页,编辑于2023年,星期一
子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病,临床症状包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛、生殖功能障碍等,严重影响广大妇女的健康。第二页,共二十三页,编辑于2023年,星期一概述是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见于30~50岁的妇女,发生率为20~30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢,而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点,所以在临床应用越来越广泛。第三页,共二十三页,编辑于2023年,星期一生理解剖子宫位于小骨盆腔内,分底、体、颈三部分,呈倒梨形,子宫体两上角与输卵管相通,下方经内口与颈管部管道相连。子宫居于膀胱和直肠之间,子宫颈两侧则为子宫动、静脉及输尿管终末端。子宫借盆膈、尿生殖膈及其周围结缔组织来固定,同时也为腹膜形成的韧带所支持,使子宫呈前倾及前屈位。第四页,共二十三页,编辑于2023年,星期一第五页,共二十三页,编辑于2023年,星期一子宫主要韧带子宫阔韧带:限制子宫的主要韧带,可限制子宫向左右两侧移动。内有子宫动、静脉输卵管、神经、淋巴等。子宫主韧带:位于盆底与子宫阔韧带之间向下附着于盆膈上筋膜。此韧带可固定子宫颈,防止子宫脱垂。第六页,共二十三页,编辑于2023年,星期一子宫主要韧带子宫圆韧带:为一对扁索状韧带,全长10~12cm,由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫两侧外角,止于大阴唇皮下。它是维持子宫前倾的主要结构
。子宫骶韧带:从子宫颈两侧向后,向直肠两侧止于第2~3骶椎,其作用为后牵子宫颈,以维持前屈位。第七页,共二十三页,编辑于2023年,星期一第八页,共二十三页,编辑于2023年,星期一根据肌瘤所在子宫的不同部位分类1.肌壁间肌瘤:肌瘤位于肌壁间,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占60~70%。2.浆膜下肌瘤:肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤。第九页,共二十三页,编辑于2023年,星期一根据肌瘤所在子宫的不同部位分类3.粘膜下肌瘤:肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%~15%。此瘤可使子宫腔琢渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。4.子宫颈肌瘤(较少见):肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。第十页,共二十三页,编辑于2023年,星期一第十一页,共二十三页,编辑于2023年,星期一适应症子宫浆膜下肌瘤。肌瘤最大直径≤10cm。单个或多发子宫肌壁间肌瘤,肌瘤直径≥4cm,但≤10cm。多发肌瘤者肌瘤数量≤10个。有中期妊娠流产史的继发不孕病人。有子宫肌瘤的不孕不育症病人包括习惯性流产者。因肌瘤导致出血性贫血的希望保持生育能力的病人。术前以除外肌瘤恶变的可能。第十二页,共二十三页,编辑于2023年,星期一禁忌症子宫有恶性肿瘤之征兆。妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔出血,术中出血多;妊娠期血液处于高凝状态,术后易形成血栓及栓塞。直径<3cm的多发子宫肌壁间肌瘤,尤其是子宫肌壁间多样性“碎石样”小肌瘤,术中探查时难以发现肌瘤位置,容易遗漏。多发性子宫肌瘤,肌瘤数量超过10个瘤体过大,影响术野暴露,一般认为超过12cm或子宫体积超过妊娠16周大,不宜手术。第十三页,共二十三页,编辑于2023年,星期一物品准备腹腔镜及配套光源、传导系统、CO2气腹装置、腹包、手术衣、1-0可吸收缝线、生理盐水、复方氯化钠、碘伏、酒精、手消毒液、手套、镜套、腔镜附件、4#丝线、输血器、吸引器管及其装置第十四页,共二十三页,编辑于2023年,星期一麻醉方式全麻气管插管第十五页,共二十三页,编辑于2023年,星期一第十六页,共二十三页,编辑于2023年,星期一手术体位患者仰卧,头低脚高15-30°,膀胱截石位,放置举宫器,留置导尿。第十七页,共二十三页,编辑于2023年,星期一建立气腹脐轮上缘或下缘切开皮肤1cm,递布巾钳2把置入10mm套管,连接气腹,置入30°镜头。检查腹腔。
CO2气腹压维持12-14mmhg。
第十八页,共二十三页,编辑于2023年,星期一于耻骨联合上偏左3-4cm,做一切口,置10mm穿刺套管。两侧下腹(相当于麦氏点水平)做切口,置入5mm穿刺套管。递无损伤抓钳、2把分离钳、电勾第十九页,共二十三页,编辑于2023年,星期一电勾切开肌瘤表面浆肌层,分离肌瘤包膜,分离钳抓住子宫肌瘤并顿性分离,完整分离剔除出瘤体。第二十页,共二十三页,编辑于2023年,星期一第二十一页,共二十三页,编辑于2023年,星期一修复子宫创面递1-
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