鼻腔鼻窦及颅底影像学解剖课件

大家好1鼻腔、鼻窦及颅底CT影像学解剖郑大一附院放射科

杨欢2015.11.172鼻腔、鼻窦CT检查的目的

确定病变部位、程度和范围确定手术范围－鼻窦开放、中鼻甲基板决定麻醉方式－局麻、全麻

确定与发病相关的解剖学变异与畸形确定手术方式－鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲

初步确定病变性质炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤帮助肿瘤分期和确定治疗方案

3阅读CT需要注意的几个问题－CT值当X线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该物质对X线的衰减系数换算而来CT值表示物质的衰减系数，反映组织密度，单位为Hu

某物质的衰减系数－水的吸收系数某物质的CT值＝水的衰减系数1000CT值越高，说明物质的密度越高，在CT上就表现为越白常见物质的CT密度低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织中密度：软组织(40Hu)、高蛋白液体高密度：钙化、骨组织、出血4阅读CT需要注意的几个问题—CT值正常人体组织CT值（Hu）组织平扫CT值骨150~1000脑25~45静脉血液50~60肌肉35~50淋巴结35~55水0脂肪-80~-120空气-1000病变组织的CT值（Hu）炎症包块20~40囊肿+15~-15鲜血>0凝固血液80±10慢性血肿20~40渗出液（蛋白>30g）>18±2漏出液（蛋白<30g）<18±2结核灶60钙化灶2005阅读CT需要注意的几个问题－

窗口技术窗宽（WindowWidth，WW）：是指CT图像上可包括16个灰阶的CT值范围窗位（WindowCenterorLevel，WC，WL）不同组织的CT值不同，要观察某一组织结构的细节时，以该组织的CT值中心进行观察

增大窗宽，图像层次增多，组织对比减少，细节显示差。软组织窗：了解病变位置、性质、范围40～80Hu骨窗：了解解剖学变异和骨质破坏500Hu6鼻腔及鼻窦CT解剖鼻腔鼻前庭固有鼻腔内壁：鼻中隔外侧壁：鼻甲，窦口鼻道复合体顶壁：筛骨筛板底壁：口腔的顶后壁7鼻窦共四对：额窦：额隐窝筛窦上颌窦蝶窦：蝶筛隐窝8

鼻及鼻窦正常CT9正常筛窦及蝶窦1011窦口鼻道复合体中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切1965年naumann提出，以筛漏斗为中心的临近结构。12鼻丘气房AGGERNASICELL

冠状位上出现在中鼻甲垂直部附着的鼻腔外侧壁筛窦的最前方气房其顶壁构成了额窦的底壁，后壁构成了额隐窝的前壁临床意义:

1、发育过度阻塞额窦口

2、开放额窦口的途径CORONALAXIALSAGGITAL13鼻丘气房（五角星）、筛泡（四角星）14钩突UncinateProcess

钩突尾端内移和外移，均会影响上颌窦引流钩突后端参与上颌窦口的形成ANKuhnIIIUP15钩突附着方式：

附着在颅底附着在中鼻甲附着在纸样板/鼻丘气房钩突UNCINATEPROCESS钩突的附着方式决定额窦的引流方式RecessueTerminalsThesuperiorportionoftheuncinateprocessattachslaterallytotheorbit16HC

Haller气房HallerCellMT

中鼻甲MiddleTurbinateBL

中鼻甲基板basallamellaST上鼻甲superiorturbinate中鼻甲基板的临床意义

将前筛和后筛分开固定中鼻甲PEBLSTHaller气房的临床意义

过度发育导致上颌窦口阻塞术中容易误导，认为打开上颌窦口中鼻甲基板BasalLaminaofmiddleturbinate17窦口鼻道复合体－息肉18窦口鼻道复合体－真菌性鼻窦炎19窦口鼻道复合体－内翻乳头状瘤20窦口鼻道复合体常见变异中鼻甲气化中鼻甲反常曲线钩突异常Haller气房鼻丘气房过度气化21眶下气房HallerCells是属于后筛气房的一种临床意义：容易被误为是上颌窦口发育过度阻塞窦口22FS(frontalsinus)额窦NS(nasalseptum)鼻中隔AN(aggernasi)

鼻丘FSNS冠状位额窦额窦在胚胎4个月开始发育出生时与前筛不容易区分7～8岁时发育完全（至成人大小）平均高3.2宽2.6深1.8cmFSANANFRLSNLCnasalbeakFrontalIntersinusSeptalcell23SS蝶窦的临床特征蝶窦从胚胎三个月开始发育，出生时非常小，七岁时发育基本成熟蝶窦大约高2宽1.8深2.1cm有时向外侧膨胀，形成LateralRecessPterygoidcanalAnteriorclinoid蝶窦中隔翼内、外板蝶

窦24Onodi气房

AdolfOnodi命名，为蝶筛气房后筛气房发育到蝶窦的外侧或外上方

AnatomicTerminologyGroup（1995）definedtheonodicellasthemostposteriorethmoidcellthatpneumatizeslaterallyandsuperiorlytothesphenoidsinusandisintimatelyassociatedwiththeopticnerve.

25鼻骨－临近骨性结构

上颌骨额突额骨鼻部鼻中隔泪囊26鼻骨－骨缝鼻颌缝鼻额缝额颌缝鼻骨间缝27鼻骨横断面hrct28鼻骨冠状面hrct29鼻额缝30鼻间缝31鼻颌缝32泪囊LACRIMALSAC和鼻泪管

NASOLACRIMALDUCT33颅底结构特点孔、管、裂众多位置深在与颅内外结构关系密切神经、血管进出颅的通道34颅底构成：前颅底：由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶骨小翼构成中颅底：由蝶骨大翼构成后颅窝：由颞骨岩部及枕骨构成35前颅底的解剖由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶骨小翼构成36

中颅底的解剖由蝶骨大翼构成37

后颅底的解剖由颞骨岩部及枕骨构成38颅底CT检查方法横轴位薄层

冠状位重组骨窗和软组织窗39筛板：位置：前颅窝底中部通过结构：嗅神经，筛动脉连接：前颅窝至鼻腔顶部40筛板－常见疾病嗅神经走形脑脊液鼻窦示意图41鼻腔嗅母细胞瘤42视神经管：

位置：蝶骨小翼通过结构：视神经，眼动脉，蛛网膜下腔，脑脊液和视神经周围的硬脑膜连接：眶尖至中颅窝43眶上裂：位置：蝶骨大小翼之间通过结构：颅神经3、4、5、6、眼上静脉连接：眼眶至中颅窝

44圆孔：位置：中颅窝底，眶上裂的下方通过结构：上颌神经、导静脉、圆孔动脉连接：Meckel窝至翼腭窝45冠状面：与蝶窦外下壁关系2/3的管壁突入蝶窦内未突入蝶窦内小于1/2的管壁突入蝶窦内46圆孔骨折47卵圆孔：位置：中颅窝底，蝶鞍的外侧通过结构：下颌神经、从海绵窦到翼丛的导静脉，上颌动脉的脑膜支连接：Meckel窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙）

48棘孔：位置：卵圆孔的后外侧通过结构：脑膜中动脉、下颌神经的返支、脑膜中静脉连接：中颅窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙）49翼管：位置：圆孔的下内侧，在蝶骨内通过结构：翼管动脉和神经连接：破裂孔至翼腭窝50骑跨于蝶窦下壁突入蝶窦腔内位于蝶骨骨质内冠状面：翼管与蝶窦下壁关系51舌下神经管52前庭水管：位置：岩骨内通过结构：内淋巴液连接：膜迷路至后颅窝脑脊液53乙状窦沟：位置：岩骨后缘通过结构：乙状窦连接：横窦至颈内静脉54三叉神经压迹：位置：岩尖前缘通过结构：三叉神经节及Meckle腔连接：55颅底病变CT观察要点颅底骨质改变孔道改变病变内部改变病变周围骨质改变病变周围软组织改变56翼腭窝构成前界：上颌窦后壁内界：腭骨垂直部后界：蝶骨翼突57翼腭窝内容上颌神经、蝶腭神经节上颌动脉终末支及其伴行的静脉疏松结缔组织及脂肪组织58翼腭窝交通眶下裂与眼眶交通，眶下神经及眶下动脉圆孔与中颅窝交通，上颌神经翼管与破裂孔交通，翼管神经及动脉翼上颌裂与颞下窝交通，上颌动脉静脉蝶腭孔与鼻腔交通，蝶腭神经及动脉大、小腭管与口腔交通，大小腭神经59眼眶鼻

腔颞下窝中颅窝破裂孔鼻咽顶壁口

腔眶下裂蝶腭孔圆孔翼管翼上颌裂犁鞘管腭鞘管腭大管腭小管翼

腭

窝PPF通道60

翼腭窝圆孔层面－中颅窝61翼腭窝眶下裂层面－眼眶62翼腭窝翼管层面－破裂孔63翼腭窝蝶腭孔层面－鼻腔64翼腭窝腭大、小管层面－口腔65翼腭窝下部层面66翼腭窝层面67翼腭窝后部层面68腭鞘管

解剖：由腭骨的蝶突和蝶骨鞘突围成，下壁缺失

成分：上颌动脉咽支和翼腭神经节的分支

临床意义：鼻出血

鼻咽癌69鼻咽顶壁冠状面左侧管壁不完整右侧管壁完整

横断面自前外向后内走行70犁鞘管

解剖：为内侧犁鞘沟