肺癌化疗进展课件讲义

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河南科技大学一附院呼吸内科

综述肺癌是一种极易出现全身多脏器转移的恶性肿瘤，治疗必须采用针对全身兼顾局部的多学科治疗方法（包括手术、化疗、放疗为主的多学科治疗），提高多学科治疗中的手术切除率，减少术后复发和远道转移，这是降低肺癌死亡率，近年来，外出务工的人越来越多，出现了大量留守学生。由于种种原因，这类群体中部分学生缺乏正确的学习态度和明确的学习目的，尤其是初中生，他们的思想观念、行为控制能力、学业成绩普遍较差。大部分留守学生是短期的“隔代抚养”，尽管当前他们的心理状态主流是好的，但是仍暴露出来许多不容忽视的问题。一、当前农村留守中学生存在的问题1.思想观念错位。打工父母对子女期望值过高。家长长期在外打工开阔了视野，认识到知识在当今社会的重要性，甚至有些家长把个人未实现的大学梦想完全寄托于下一代。望子成龙、望女成凤心切，总是不切实际地要求孩子只要成绩好，在班级中达到若干名次，承诺在物质上给予最大限度的满足，但对于孩子的思想状况一无所知，更谈不上正解的思想引导。有的学生成绩提上去了，但表现极差：自私任性、脾气暴躁、不愿融入班集体、我行我素、蛮横霸道等。有的成为班级里典型的德困生，给学校的教育、管理带来许多不便。另一方面，所谓“读书无用论”、“拜金主义”等错误观念在部分家长心中根深蒂固。他们只顾眼前利益，认为孩子能接受完九年义务教育即可，然后跟随父母外出打工，与大学毕业难就业的相比划算。导致他们产生了厌学自私、拜金主义等不良心理。生活上不节俭，花钱大手大脚，在同学中摆阔气，这部分孩子的成绩差，表现也很不理想，物质生活奢侈，精神生活空虚，成为学困生、德困生。2.缺乏父母亲情导致的心理问题。这些学生大多数与年迈的祖父母、外祖父母或其他直系亲属生活在一起，更为严重的是有些孩子在亲戚或邻居的代管下生活。作为特殊的监护群体，他们与学生的思想观念差异极大，存在明显的沟通障碍。留守学生很少有与父母交流、沟通的机会。由于长期得不到父母的关爱与呵护，缺乏合理的管教，致使他们的亲情缺失严重，自控能力差，缺乏自尊心和社会责任感，思想观念严重错位，对社会冷淡，不少孩子有心理障碍，内心更渴望父母的关心，尤其是后进生，学习成绩不理想，在校不敢与老师交流，回家与祖父母或代管人又无话可说。更多地表现为性格内向行为孤僻，以自我为中心，骄横恣意，固执己见等方面，其心理极其脆弱。3.自我约束力、守纪意识滑坡。留守中学生正处于人格形成的黄金时期，但对于社会上各种复杂现象甄别能力有限，网吧、游戏厅、不良书刊等，对于这部分学生来说简直就是一个“潘多拉魔盒”。另外，农村的基础文化设施尚未完善，缺乏相应的文化娱乐活动，留守学生的临时监护人及一些闲散人员就靠打麻将来打发时间，在此环境中生活的留守学生很容易受赌博风气的影响。家庭环境的不完整和教育的弱化，对他们的身心产生了一定负面的影响。极易出现失范和越轨行为，会自觉不自觉地放松对自己的要求，以致自我约束和守纪意识滑坡。二、农村留守中学生问题的解决对策1.加强与留守学生家长的沟通。建立留守学生档案，定期与学生家长联系，把学生在校的行为表现及学习情况及时告知家长，并提出合理建议，改变部分家长错位的教育理念：只“养”不“育”。不仅关注孩子学习成绩的好坏，还要注重孩子的思想道德教育，要求家长及时与孩子交流，家校形成积极的教育合力。2.制定目标激励进步。一个好的人生目标和理想对于一个人的发展十分重要。帮助留守学生制定切实可行的学习目标，并帮助他们去实现小的具体目标，让其获得成功的体验，增强自信心，量变到质变，继而培养他们实现目标的能力，创造实现目标的条件，让他们感到生活有信心，学习有动力，使他们的正能量得以发挥。3.给予更多关爱，攻“心”为上。学校是教育人、培养人、造就人的主要阵地，是留守学生重要的生活学习场所，我们应给予他们更多的爱。为他们创造健康成长的良好环境，实行全方位监护、全过程管理。教师对他们多进行正面评价，用放大镜去捕捉他们的“闪光点”，即使是否定的评价语言，也要极具艺术性，增强他们的自尊心。通过开展一些文体活动：如“爸爸、妈妈我想对你说……”、“我要愉快地学习健康地成长”演讲，给远方的爸妈写封信等活动，走进他们的内心深处，从而引导帮助学生健康成长。总之，留守学生的教育任重而道远。不但涉及九年义务教育的问题，且牵涉到我国新农村建设及和谐社会的构建，学校、家庭、社会必须形成教育合力，确保每一位学生都能得到良好的教育，健康成长，成人成材。在实际班级管理过程中，对于师生间的交流以及沟通来说，不仅能够拉近师生之间的关系，同时还能增强师生之间的信任度，进而提高学生的自信心。在实际的交流过程中，对于师生来说应该建立在一个平等的基础上，这样才能让学生感受到亲切感，主动的和老师交流在生活以及学习中遇到的问题。在一定程度上来讲师生间良好的沟通能够促进班级活动的顺利开展，同时对于教育者来说能够及时的了解学生的内心所想，进而在大体上实现教师、学校以及学生在管理中形成互动的局面，在真正意义上促进学生在身心上健康发展。1.2能够在根本上了解学生的实际情况对于处在初中的学生来说在成长过程中会存在一些共有的特征，但是对于不同的学生来说还会存在较大的差异性，作为教育者来说在实际班级管理活动中，应该观察学生的思想动态，在整体上根据学生的年龄以及相应的心理变化做到因人施教，这样才能更好的保证在教学目标上的顺利实现，还能提高学生的综合素质，在真正意义上引导学生实现自我价值的发展。1.3形成良好的班风具有重要的推动作用作为教育者经常和学生进行交流和沟通，在一定层次上有利于建立文明的班集体，同时还能培养学生的团队合作精神，在根本上发挥学生的主观能动性，促进综合能力的提高。在班级实际管理中，文明的班级氛围对于学生的不良行为来说具有一定的约束作用，能够帮助学生注意自身的行为举止，进而提高自身的能力，最终为班级整体荣誉贡献自身的力量。2班主任和学生具体沟通方式表现2.1班主任和学生在实际沟通中对于教育者来说在当前初中班级事务管理中负担较重，要想减少自身的负担以及加强对班级的管理，班主任在日常管理中不要总等学生来找自己沟通，老师也可以采用一定主动的方式和学生进行沟通，用真诚的态度和学生进行交流，这样不仅能够师生之间的情感，还有利于班级事务的解决。在和学生进行交流沟通过程中，作为班主任应该做到以下几点：第一，在具体谈话中的选择，班主任在和学生进行交流沟通过程中也应选择恰当的时机，一般情况下学生心情特别好的情况下更容易说出自身内心的想法，在这样的情况下学生也愿意和老师进行交流与沟通。第二，在具体谈话地点中的选择具有重要的影响。对于一些学生来说和老师进行交流过程中不希望有其它的学生在场，针对这种现象班主任在选择和学生进行交流时选择操场等地方，这样宽敞的环境中进行一对一交流，学生没有较多的隔阂感，而且愿意吐露自己的心声。第三，在具体谈话中应该注重自身的语气。作为教育者在和学生进行交流过程中应该注意自身的语气，在谈话中应该把学生当成自己的朋友，在说话时语气应该谦和，对待学生的态度应该真诚，这样才能让学生感受到自身和老师是平等的，在真正意义上是心与心的交流。2.2班主任应时刻保持着和学生家长良好的沟通作为班主任在日常班级管理中除了和学生保持良好沟通外，还应加强和学生家长的交流，这样才能在根本上对学生有所了解，能够及时的找出学生在成绩中下滑的原因，同时还能找到学生上课不认真听讲的原因等等。除此之外，在班级管理中在向家长了解学生过程中，老师也可以把学生在学校的情况告诉家长，要求家长在学生的日常管理中也应给予较多的表扬，这样学生在学校的表现就会更加的努力。在班级管理中老师也可以利用家长会期间和家长进行良好的沟通，在整体上通过班级平时评比，统计班级的文明之星以及纪律之星等等。在评比过程中也应指出学生存在的问题，进而得到家长的支持，最终更好的进行班级事务管理。2.3积极利用网络加强和学生的良好沟通当前社会是一个信息的时代，在网络信息时代发展中，不仅为人们生产生活提供了较多的便利，还方便了老师在教学中的管理。现在在农村中几乎都拥有网络，针对这样的情况，教育者在班级管理中可以利用电子邮件或者是聊天等形式加强和学生的交流，这样不仅能了解学生实际的思想动态，还能针对一些情况采取相应的解决措施。在一定意义上来讲良好的沟通能够增强师生之间的感情，同时还能改进在班级中的具体工作，最终提高老师在班级工作中的效果。3结语总而言之，在当前班级管理中，作为教育者应该加强和学生的交流。良好的交流不仅能够升华师生之间的情感，还能有利于在班级事务管理中事务的解决。在具体教育活动中，班主任应该放下自身教育者的身份，以一个平等的心态和学生进行交流，这样学生更愿意吐露自己的心声，老师也能了解到学生的内心所想，进而利于班级管理事务的解决。除此之外，在班级管理中与学生进行有效的交流，能够使学生喜欢老师，在课堂学习中积极融入到老师教学中，在班级事务管理中也积极配合老师，这样才能在根本上达到教育的最佳效果。

则要根据病人的诊断时的准确分期、病理类型、肿瘤分子生物学行为结合化疗药物代药动力学合理地安排联合化疗方案、化疗剂量以及在多学科治疗中的次序、疗程，争取取得最佳的治疗效果。一、化疗在非小细胞肺癌中的应用。

对NSCLC有效的化疗方案很多，但总的疗效不如SCLC，有效率一般在20%~40%，大多需要应用造血刺激因子。NSCLC化疗能达到CR（完全缓解）的病人较少，不能通过化疗取得根治，需要配合其他治疗手段如放疗或手术。1．Ⅰ期NSCLC：

包括肺癌分期中T1N0M0和T2N0M0二组病人，治疗选手术，Ⅰ期肺癌术后5年生存率达65-83%，多数研究认为术后是否采用辅助化疗对肺癌生存率影响不大，部分研究认为术后采用免疫治疗，如干扰素，IL-2有延长生存期的作用。

据上海市胸科医院对24例I期NSCLC随机对照治疗结果的分析，I期肺癌术后采用干扰素[（100—300）万单位/次，每周二次，或加IL-2（10—50）万单位/次，每周二次]×6个月，一、二、三年生存率分别为97%、93.9%、90.3%，明显优于术后加放疗组，后者分别为93.5%、78.1%、76.2%。

就目前研究结果I期NSCLC术后以提高机体免疫功能，采用免疫治疗为宜，采用全身化疗既不能提高病人的生存期又不利于病人生活质量的提高。而对腺癌T2N0M0有ras、p53突变的患者采用适当的化疗似更为安全。

2．Ⅱ期NSCLC的术后化疗

Ⅱ期NSCLC包括T1-2组中的N1病灶，临床上仍认为是较局限的肺癌，治疗应首选手术。

上世纪60年代至80年代初期，采用不含铂类的术后辅助化疗，与术后不化疗者相比并未能改善术后生存期，而在80年代后采用含有铂类的术后联合化疗方案，如MAP（MMC+ADM+DDP）等方案能够改善五年生存率。

因此，①对手术切除“彻底”的病人目前普遍认为术后以给予4~6个疗程的化疗为宜。②而对术后切（残）端阳性的病人则应在术后首先给予局部放疗或支气管腔内装置放疗结合外照射放疗，然后再辅以全身化疗。③对病灶切除不完全的病人，术后首先采用放疗或在全身化疗一个疗程后即开始给予早期放疗，而后辅以化疗，疗程以＞4个疗程为宜。3．Ⅲ期NSCLC化疗——新辅助化疗。

Ⅲ期肺癌包括一组病变非常复杂的病人，手术效果不佳，有些为不可手术的病人，对该组病人的治疗今年来有新的认识，即新辅助化疗。

新辅助化疗由1981年SkarinFrei首次提出，为Ⅲ期NSCLC多学科治疗开创了新途径。新辅助化疗的含义是：在明确的局部治疗前的细胞减量治疗，包括化疗或化疗加放疗，也有解释为局部治疗前的全身治疗。

原因如下：①新辅助治疗可减少原发肿瘤的肿瘤负荷，使随后进行的局部（手术）治疗要有可能获得成功。②新辅助治疗能够控制原本通过局部治疗却不能控制的病灶。③通过术前减少癌细胞的数量，可相应减少耐药细胞株的数量，减少手术过程2中的血源播散和局部种植的发生率。④动物实验证实：术前给予全身化疗可以大大减少术后潜在转移灶的发生率。

⑤新辅助治疗的治疗效果可通过手术从病理上得到验证，并能对随后的治疗提供指导性的指标（如分期、耐药、预后等相关指标）。⑥对新辅助治疗有效的病例，由于病灶的缩小，能够使手术范围相对缩小，有利于在手术中最大保留正常肺组织的原则。多数研究材料证实：以DDP为主的化疗方案能够潜在的改变Ⅲ期NSCLC的自然病史，缩小病期，新辅助化疗后有8—21%的手术后病理获组织学完全缓解率，部分病人获得3年及5年生存率，反映出新辅助化疗对Ⅲ期NSCLC的治疗具有可取之处，利大于弊。具体常用化疗方案见下。对NSCLC有效的常用化疗方案(一线方案)

方案药物用法CAP（环磷酰胺+多柔比星+顺铂）

NP(长春瑞滨+顺铂)NVB

DDP

25~30mg注意保护静脉,快速注射后用生理盐水冲洗静脉80mg配合止吐药和水化每3周重复一次，共2~3个周期

静脉注射D1,D8

静脉注射D1-3MVP(丝裂霉素C+长春地卓+顺铂)MMCVDSDDP

10mg3mg30mg配合止吐药和水化每3周重复一次，共2~3个周期

静脉注射D1静脉注射D1,D8静脉注射D2-3对NSCLC有效的常用化疗方案(二线方案)

方案药物用法TP(紫杉醇+顺铂)TAX

DDP

135~170mg

60mg

每3周重复一次，共2~3个周期

静脉滴注(3h左右,并预处理和观察)D1静脉滴注(配合止吐药和水化)D1

CT(紫杉醇+卡铂)TAX

CBP

135mg

AUC6~7.5mg每3周重复一次，共2~3个周期

静脉滴注(3h左右,并预处理和观察)D1静脉注射D2Texotere+P(多西紫杉醇+顺铂)Texotere

DDP

60~75mg

60mg

每3周重复一次，共2~3个周期

静脉滴注(1h左右,并预处理和观察)D1静脉滴注(配合止吐药和水化)D2-3

Gemz+DDP(吉西他滨+顺铂)GemzDDP

1000mg80~100mg每4周重复一次，共4~6个周期

静脉滴注D1,D8,D15静脉滴注(配合止吐药和水化)D2

方案药物用法CIE(卡铂+异环鳞酰胺+美司钠+依托泊苷)CBPIFOMesna

VP-16

300mg1500mg300mg配合止吐药和水化

60~100mg解救方案:在其他方案耐药时应用

静脉注射D1静脉滴注D1,D3,D5静脉注射在注射IFO的0,4,8h静脉注射静脉滴注D1Gemz+T(吉西他滨+紫杉醇)吉西他滨紫杉醇

800~1000mg/m260~90mg/m2(或多西紫杉醇30~40mg/m2)每4周重复一次，共2~4个周期

静脉滴注D1,D8,D15静脉滴注D1,D8,D15MNP(丝裂霉素+长春瑞滨+顺铂)MMCNVBDDP

8mg/m225mg/m280mg/m2配合止吐药和水化每4周重复一次，共2~3个周期

静脉注射D1静脉注射D1,D8静脉滴注D14．进展期ⅢB—ⅣNSCLC所选择的最佳支持、化疗方案。

对晚期肺癌是否采用化疗？何种情况下采用化疗？采用化疗对提高生存率是否真正有效？这些问题一直是临床医师所担忧的。近10余年来，由于新的有效的抗癌药物的不断问世，以及部分临床随机对照研究结果，使人们对晚期肺癌化疗的作用被逐步认识。近年来有多个临床MetaAnalysis（荟萃分析1190例）报告提示：晚期肺癌采用以DDP为主的联合化疗与最佳支持治疗相比，降低死亡风险27%，提高一年生存率10%，提高中位生存期6周，并且能提高生活质量。新药泰素及泰素帝对Ⅳ期NSCLC有效率可达12%—38%，一年生存率达33—53%，较其他单药化疗有疗效及生存期长。晚期NSCLC的化疗:目前多采用铂类加常用新药健择（gemcitabine）,泰素(paclitaxel)或泰素帝(docetaxel)或去甲长春花碱(NVB)为主的联合化疗方案,常用化疗方案为二药联合方案有:TC(泰素+卡铂)、GP（键择+顺铂）、VP（去长春花碱+顺铂）及GP（健择+泰素）；

二、化疗在小细胞肺癌中的作用。

1、SCLC的化疗

小细胞肺癌（SCLC）占全部肺癌的10—20%，它的肿瘤倍增时间（TD）最短仅75.9天，恶性程度高、转移快，生长迅速，预后极差，但对化疗和放疗最敏感，现被公认是一种全身性疾病，治疗以全身治疗（联合化疗）为主。

目前对SCLC有效的化疗方案一般有效率在50%以上，需要根据患者心、肝、骨髓等功能状态选用合适的化疗方案。标准方案包括PE、CE、CAE、和CAV交替，均为4~6周期。含有铂类衍生物的化疗方案似乎优于其他方案。多主张序贯应用互不交叉耐药的2~3种方案，以减少耐药的机会。如CE-CAP交替方案有效率可达80%，病人一般耐受性良好。且应注意应用能通过血脑屏障的药物，以减少颅内转移的机会。

近年来由于化疗药物、方案、方法的不断创新，以化疗为主的多学科治疗在SCLC中取得了较大的进展，长期生存率较以往有较大的提高，局限期5年生存率达24—50%，SCLC已被列为潜在可治愈的恶性肿瘤。

总结SCLC多种治疗方法，其中现有资料患者得以长期生存的因素有以下几方面：①SCLC长期生存与放疗开始的选择时间相关，较早开始放疗者生存期长。②EP方案，尤其是DDP的应用是生存率提高的主要因素。③以DDP为主的联合化疗是提高长期生存率的主要措施。④化疗新药物：Taxal、Docetaxtel、GEM、CPT-11等药物将在提高小细胞肺癌长期生存中将占一定地位。

SCLC虽然对化疗敏感，但由于癌细胞群中异质性存在及肿瘤细胞本身生物学特性，肿瘤内存在一定数量的耐药细胞株，在化疗过程中也会出现获得性耐药。如采用多个具有不同作用点的化疗药物治疗耐药细胞株，就有可能预防或减少新耐药细胞株的发生，因而SCLC要联合化疗。

SCLC化疗药物选择的原则：①单药化疗药物的疗效应达到30%为宜；②考虑联合用药的相互协同作用，缓解率高；③各种药物的主要毒副作用不重叠；④考虑各种药物的作用机制，符合药代动力学。

在目前化疗药物有效率不断提高的情况下，评价短期SCLC的缓解率已非SCLC治疗的有效指标，疗效的判断要应着重于长期生存率。目前研究结果提示：SCLC的化疗疗程应以4~6个疗程为宜。药名缓解率剂量和用法主要不良反应IFO异环磷酰胺501.2g/m2d1~5vgttmesna0.4×3/divd1~5膀胱出血、骨髓抑制VM-26威猛50100mg/d×4vgtt骨髓抑制、血小板减少VP-16鬼臼乙叉甙50~6080mg/d×5vgtt或po100mg/d×14d脱发、骨髓抑制、血小板减少ADM多柔比星3050mg/m2d1vgtt心脏毒性、脱发EPI表阿霉素40~5080~110mg/m2d1vgtt心脏毒性VDS长春地辛302.5~3mg/m2d1、8、15vgtt骨髓抑制、神经毒性VCR长春新碱30

1mg/m2d1、8vgtt同上神经毒性VBL长春花碱3025~30mg/m2d1、8、15vgtt神经毒性、骨髓抑制NVB异长春花碱30~4525~30mg/m2d1~2vgtt同上DDP顺铂1590~100mg/m2d1/d1~3胃肠、肾毒性CBP卡铂40~50300~400mg/d×1骨髓抑制、血小板减少表、SCLC常用单剂化疗药物的临床应用

药名疗效%剂量毒副反应、Taxol泰素21~38135~250mg/m2过敏、骨髓、神经Taxotere泰素帝28100mg/m2d1、8、14同上Gemcitabine健择（吉西他滨）301~1.2mg/m2骨髓CPT-1115~30100~125mg/m2d1、8、15骨髓、胃肠Topotecan10~471.5~2mg/m2d1~5骨髓

表、SCLC化疗新药单药疗效介绍

对SCLC有效的常用化疗方案（一线方案）

方案药物用法CE（卡铂+依托泊苷）CBPVP-16

500mg100mg每3周重复一次，共2~3个周期

静脉注射D1静脉注射D1-5PE（顺铂+依托泊苷）PDDVP-16

25mg/m2100mg/m2每3周重复一次，共2~3个周期

静脉注射D1-3静脉注射D1-3CAE（环磷酰胺+多柔比星+依托泊苷）CTXDMVP-16

1000mg45mg50mg每3周重复一次，共2~3个周期

静脉注射D1静脉注射D1静脉注射D1-5

CAV（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱）CTXADMVCR

750~1500mg45~50mg2mg每3周重复一次，共2~3个周期

静脉注射D1静脉注射D1静脉注射D1方案药物用法CAP（环磷酰胺+多柔比星+顺铂）CTX

ADMPDD

500mg40mg80mg每3~4周重复一次，共2~3个周期

静脉注射D1、D8静脉注射D1静脉注射D1-3（配合止吐药和水化）COME（环磷酰胺+长春新碱+甲氨蝶呤+依托泊苷）CTXVCRMTXVP-16

500mg1mg10~20mg100mg每3周重复一次，共2~3个周期

静脉注射D1、D8静脉注射D1、D8静脉注射D2、D5|D9、D12静脉注射D1-5CAO（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱）CTXADMVCR

500mg40mgmg1~2每3周重复一次，共2~3个周期

静脉注射D1、D8静脉注射D1静脉注射D1、D8SCLC有效的常用化疗方案（二线方案）方案药物用法VIP（依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂）VP-16IFO

DDP

75mg/m21.2g/m2配合Mesna和水化20mg/m2每3周重复一次，共2~3个周期

静脉注射D1-4静脉注射D1-4

静脉注射D1-4IME(异环磷酰胺+甲氨蝶呤+依托泊苷)IFO

MTXVP-16

1.2g/m2配合Mesna和水化10mg75mg每3周重复一次，共2~3个周期

静脉注射D1-4

静脉注射D1-4静脉注射D1-4SCLC有效的常用化疗方案（二线方案）

高剂量化疗和外周血干细胞移植支持（PBPCTS）：SCLC属化疗敏感肿瘤之一，故SCLC也是高剂量化疗+外周血干细胞移植的适应症之一。2、SCLC化疗的研究前沿：

外周血干细胞移植技术的成功，并在血液病治疗中获得较好的疗效，为实体瘤如：乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、睾丸癌，包括SCLC高剂量化疗提供了可借鉴的经验。近年SCLC今年已进行了初步的临床应用，取得了一些经验，但高剂量化疗联合外周血干细胞移植支持应采用多少疗程、最佳应用时机等仍有待于进一步的研究。

SCLC对化疗疗效好，但化疗缓解时间短，约有半数以上的患者经过多次治疗后病灶复发，或出现新的病灶，成为“复治”患者，对这部分病人目前仍无很好的治疗方法，治疗的再缓解率低，治疗应考虑既往化疗药物的使用情况。3、小细胞肺癌的复治治疗

美国NCCN指南:如肿瘤在3个月内复发且体质较好者，可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择（吉西他滨）及异环磷酰胺等；如肿瘤复发超过3个月以上，则可考虑应用拓扑替康、依立替康、CAV方案（CTX/ADM/VCR）、健择、紫杉醇、口服VP-16或诺维本等；

肿瘤复发超过6个月以上者，仍可维持一线治疗方案,如EP方案（DDP/VP-16）、CE方案（CBP/VP-16）等。据一项最近的研究：TAX+CBP对复治的SCLC的化疗缓解率为74%，中位生存期为31周，一年生存率为9%。

附：抗肿瘤药物简介

目前常用的抗肿瘤药物约60种。根据药物结构和来源分为：烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素和杂类6大类。⑴根据细胞动力学，分为细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物。前者对细胞周期增殖的细胞或休止期G0细胞均有作用，各种烷化剂，抗肿瘤抗生素以及顺铂等属此类；后者选择性作用于细胞周期的某一时相如S期或M期，各种抗代谢药、植物药多属此类。⑵根据对生物大分子的作用机制，分为：①影响核酸合成的药物，以抗代谢类药为主。②影响DNA大分子的作用的药物，使DNA复制障碍，如烷化剂、顺铂、丝裂霉素等。③影响转录过程，阻止RNA合成。如放线菌素D可嵌入DNA，干扰转