血气分析的常用指标及其意义

血气分析的常用指标及其意义2023/6/61第一页，共二十五页，编辑于2023年，星期一反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）2023/6/62第二页，共二十五页，编辑于2023年，星期一酸碱度（pH）

反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代偿）；

pH>7.45碱中毒（失代偿）2023/6/63第三页，共二十五页，编辑于2023年，星期一PaCO2

PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。

PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；

PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。2023/6/64第四页，共二十五页，编辑于2023年，星期一碳酸氢根（HCO3-）

HCO3-是反映代谢方面情况的指标。

实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。

标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。2023/6/65第五页，共二十五页，编辑于2023年，星期一碳酸氢根（HCO3-）

健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致：

AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼碱

2023/6/66第六页，共二十五页，编辑于2023年，星期一剩余碱（BE）

在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代碱

2023/6/67第七页，共二十五页，编辑于2023年，星期一缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。2023/6/68第八页，共二十五页，编辑于2023年，星期一CO2结合力（CO2-CP）

将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。

CO2-CP↑

：呼酸或代碱

CO2-CP↓

：呼碱或代酸

2023/6/69第九页，共二十五页，编辑于2023年，星期一阴子间隙（AG）

血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。

AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-

）可简化为AG=Na+－（Cl—+HCO3-

）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+

AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤2023/6/610第十页，共二十五页，编辑于2023年，星期一反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）2023/6/611第十一页，共二十五页，编辑于2023年，星期一PaO2

动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。

PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。2023/6/612第十二页，共二十五页，编辑于2023年，星期一SaO2

动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。2023/6/613第十三页，共二十五页，编辑于2023年，星期一CaO2

血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%

物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%

正常人：20.3ml%

2023/6/614第十四页，共二十五页，编辑于2023年，星期一氧解离曲线和P50

氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。

P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。

P50

↑

：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。

P50

↓

：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG2023/6/615第十五页，共二十五页，编辑于2023年，星期一肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。

P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。2023/6/616第十六页，共二十五页，编辑于2023年，星期一酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（aniongap，AG）2023/6/617第十七页，共二十五页，编辑于2023年，星期一分清酸中毒或碱中毒？

PH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒

PH>7.40提示原发失衡可能为碱中毒2023/6/618第十八页，共二十五页，编辑于2023年，星期一分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2↑同时伴HCO3-↓

，必为呼酸合并代酸

PaCO2↓同时伴HCO3-↑

，必为呼碱合并代碱

2023/6/619第十九页，共二十五页，编辑于2023年，星期一不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=

呼吸性酸中毒代偿

=↑↑↑

呼吸性碱中毒↑↓（稍↓）=呼吸性碱中毒代偿

=↓↓↓

代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿

=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿

=↑↑↑

呼酸并代酸↓↑↓↓

呼碱并代碱↑↓↑↑

呼酸并代碱↑=↓↑↑↑

呼碱并代酸↑=↓↓↓↓2023/6/620第二十页，共二十五页，编辑于2023年，星期一246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度（PCO2）[H+]血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线第二十一页，共二十五页，编辑于2023年，星期一酸碱失衡的判断步骤根据（H+）判断是酸血症还是碱血症。若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧。第二十二页，共二十五页，编辑于2023年，星期一酸碱失衡判断1病例1慢性支气管炎（H+）44nmol/L；Pco29.5KPa；（HCO3-）39mmol/L

判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L第二十三页，共二十五页，编辑于2023年，星期一酸碱失衡判断2急性哮喘发作（H+）24nmol/L;PCO22.5KPa(HCO3-)20mmol/L

判断为非代偿呼吸性碱中毒参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.6