过敏性休克护理疾病查房课件

过敏性休克护理疾病查房

儿科门诊

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时间：2018年2月20日地点：儿科门诊查房内容：过敏性休克主持人：田建梅主讲人：丁春燕李淑芳参加人:杨立群、丁春燕、杜美娜、张巧丽靖雅琴、刘曦、李淑芳、孟瑞荣、李梅、石春霞、郝星霞、赵佳妮值班：高花李志霞2病例汇报3病人资料床号：8床姓名：戚文波性别：男住院号:20810899年龄：3岁入院时间：2018.02.10入科诊断：1.休克原因待查：过敏性4现病史因患儿初次静脉输液过程中发生胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、出冷汗，测血压为80/50mmHg，脉搏50次/分，皮肤可见有荨麻疹出现，口唇及周围、右上额、眼周局部出现疱疹，双眼结膜充血。5既往史既往体健，否认药物、食物过敏史以及其他过敏史。6主要的护理问题气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关组织灌注量不足与有效循环血量减少有关7护理目标体液维持平衡，各种循环得到改善微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围8护理措施

--组织灌注量不足取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等，补充白蛋白，血浆，血小板，人工胶体等。纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、凝血谱、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。9--气体交换受损做好每日唤醒计划，及时评估患者呼吸功能，尽早及时的拔除气管插管。改善缺氧状况：经面罩吸氧，氧浓度为40%，以提高肺静脉血氧浓度。监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。保持呼吸道通畅：鼓励病人做深呼吸，协助拍背并鼓励其进行有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰，定时听诊双肺呼吸音情况等。使用化痰药护肺，根据痰培养结果遵嘱使用抗生素。做好口腔护理，保持口腔清洁。10护理评价体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳各种循环得到改善：意识转清，尿量逐渐恢复正常，呼吸道通畅，呼吸平稳11

过敏性休克12定义

过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

13引起过敏性休克的抗原（多种多样）药物

抗生素（青霉素类、头孢类等）、中药制剂、局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因等）、维生素（硫胺、叶酸等）、诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）、职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）、内泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）、化疗药、血制品等。食物

牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等动物

蝎、蜂、毒蛇等14发病机制特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。Ⅰ型变态反应IgE

速发相----接触变应原几秒或几分钟发病延迟相----接触变应原后数小时发病15药物机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

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病理本病猝死型的主要病理表现有：急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等

。17发生时间

机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径致过敏原进入体内。50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内10－20%为迟发反应，在用药后0.5－24h18临床特点血压下降----休克血压80/50mmHg以下与过敏相关的症状-----皮肤粘膜表现呼吸道梗阻循环衰竭消化道症状中枢神经系统血液系统19临床表现皮肤粘膜表现是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑呼吸道梗阻是最常见的表现，最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿3.循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。20临床表现4.消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。21实验室及其他检查1、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。

2、尿常规可有蛋白出现。

3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。

4、血清IgE增高。

5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。

6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。

7、胸部X线片，有时出现休克肺。

22诊断

诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。

（1）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。

（2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。23鉴别诊断

需和其他各种休克鉴别

（1）感染性休克：有感染中毒表现。（2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。（3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。

（4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。

（5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。

24过敏性休克的抢救在抢救中应强调两点:

一是迅速识别过敏性休克的发生;就地抢救。二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。25过敏性休克的抢救1.

肾上腺素是过敏性休克首选特效药物立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素也可静注,剂量是1—2ml。2.脱离过敏原,更换滴管、液体。必要时结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗。3.激素治疗：地塞米松5~10mg静注，继之以甲强龙针120-240mg加入0.9%N.S250ml静滴。26过敏性休克的抢救4.抗组胺药的应用:苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。5.平喘治疗：及时解除支气管痉挛，氨茶碱静滴,剂量5mg/kg。6.抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药物,强心等。7.一般治疗：保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，注意头高脚底位,维持呼吸道通畅。心脏骤停----心肺复苏术27连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。28防范要点1.对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药。2.对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。4.使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的前驱症状。5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性