脑动脉狭窄的筛查及治疗策略课件

脑动脉狭窄的筛查及治疗策略11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克脑动脉狭窄的筛查及治疗策略脑动脉狭窄的筛查及治疗策略11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克脑动脉狭窄的筛查及治疗策略北京天坛医院神经内科中国卒中杂志编辑部王桂红主要内容背景←缺血性脑血管病的亚型分类←脑动脉狭窄的诊断思路←动脉狭窄的治疗策略要想将此节课上成功，实属不易.在我校举行的一次优质课比赛活动中，其中一位教师对该节课的教学设计和实施给笔者留下深刻的印象，现进行点评，以期与同行探讨新授课的有效教学模式及如何使用教材上的例题、习题.所用教材为现行苏教版，课前布置学生在“导学案”引导下阅读课本.一、教学实录（一）探究活动探究1请同学们在上课前，在同一坐标系内（注：在“导学案”上，给出5个标有刻度的坐标系），画出下列各题中的两个函数的图象，观察图象，分析得出各组中2个函数图象之间的关系：（1），；（2），；（3），；（4），；（5），.课堂上，教师用PPT展示在同一坐标系中这些函数的图象，并让学生将自己课前所画与之对照，并自行纠正，然后再让学生观察图象，分析得出各组中2个函数图象之间的关系.探究2（1）若点在函数的图象上，则在函数的图象上必有点.（2）若点在函数的图象上，则在函数的图象上必有点.（3）若点在函数的图象上，则在函数的图象上必有点.（4）若点在函数的图象上，则在函数的图象上必有点.（5）若点在函数的图象上，则在函?档耐枷笊媳赜械?.课堂上，教师引导学生绘出下面的图1、图2、图3，从两个函数图象上对应点的坐标出发，解释各种变换的本质，如，在函数的图象上横坐标为的点与函数的图象上横坐标为的点的纵坐标相同，设为s，而点可以看作是由点向左平移个单位而得到，因此，函数的图象可以看作是由函数的图象向左平移个单位而得.其余的，完全放手让学生自主解释.对于学生在探究2中出现的错误，让学生独立思考，并自行纠错，还表扬了被提问而“出错”的学生，“谢谢你！因为你的出错，同学们有了讨论的机会；因为你的出错，让同学们对结论的本质认识得更深刻了！”，“出错”的同学由之前的“沮丧”变得“开心”起来，觉得虽然自己出了错，但还是有意义的，自尊心得到了保护，自信心也大增，面露喜悦之情落座.（二）建构数学由学生归纳总结，教师点评、补充，得出如下5个变换规律（以填空题形式出现，用PPT显示）：1.函数的图象，可以看作是把函数的图象上所有的点向左（当时）或向右（当时）平移个长度单位而得到的.（左加右减）.2.函数（A>0，A≠1）的图象，可以看作是把函数的图象上所有点的纵坐标变为原来的A倍（横坐标不变）而得到的.3.函数（）的图象，可以看作是把函数的图象上所有点的横坐标变为原来的倍（纵坐标不变）而得到的.4.函数（，）的图象，可以看作是把函数的图象上所有点的横坐标变为原来的倍（纵坐标不变）而得到的.5.函数（ω>0，ω≠1，j?0）的图象，可以看作是把函数的图象上所有点向左（当时）或向右（当时）平移个单位长度而得到的.教师在结论总结后，为了加深学生对结论本质的理解，留下足够的时间，让学生阅读、琢磨.（三）数学运用例题下列各题中两个函数图象之间有什么关系？（1），；（2），；（3），；（4），；（5），.虽是例题，但教师仍放手让学生独自思考、板演、纠错，教师给予点拨、指导，并规范解题格式.巩固练习（1）把函数的图象向右平移个单位长度，所得到的图象的函数解析式为，再将图象上的所有点的横坐标变为原来的倍（纵坐标不变），则所得到的图象的函数解析式为.（答案：）（2）要得到函数的图象，只需将函数的图象向平移个单位长度.（答案：左，）分别让两个学生板演，然后由教师引导学生再次规范格式，并强调：左右平移，是因为自变量的加值或减值导致，左加右减；横坐标的伸缩，是因为自变量系数（正数）的增大或减小导致，大缩小伸.（四）回顾小结由学生总结，教师补充.（五）布置作业必做题：教材P39练习第1题，第2题.选做题：（1）由函数的图象得到函数的图象，你能找到多少种变换思路？请将下面的变换流程图（图4）补充完整[2].（2）请将下面的变换流程图（图5）补充完整（其中）：通过做作业，及时巩固所学知识.其中的选做题第（1）题，综合考查几种变换，共6种不同的变换顺序和思路，利于培养学生思维的发散性，为“函数的图象（第2课时）”做课前准备；选做题第（2）题，帮助学生回顾之前学过的图象变换的规律，并通过图4与图5的比较，渗透“特殊到一般”“具体到抽象”的数学思想方法.二、点评（一）让学生经历知识的建构过程对于“导学案”上的探究1，若要求学生当堂画出这10个三角函数的图象，肯定费时费力，教学任务难以完成；若由教师当堂用PPT直接展示这些函数的图象又会影响学生经历自主建构知识的过程.教师要求学生在课前，在同一坐标系中，画出各组函数的图象，亲自经历取值、描点、画图的过程，课堂上再与教师用PPT所展示的对照、纠正，既节省了课堂画图的时间，又让学生亲身经历了知识的建构过程.（二）重视帮助学生对结论的本质的理解对于“导学案”上的探究2，教师采用“图示法”，引导学生分析每组中两个函数图象上对应点的坐标关系，帮助学生理解图象变换的本质，将抽象问题直观化.特别地，通过图3，清楚地解释了“由的图象应向左平移个单位得到的图象”，而不是像部分学生错误认为“由的图象向左平移个单位得到的图象”，顺利突破了教学难点.（三）重视错误资源的利用教师对于学生在课堂上出现的错解，没有批评，没有置之不理，也没有马上更正或否定，而是鼓励学生呈现错误，然后让同学们讨论、探究，自行纠错，纠错之后还向“出错”同学致谢.教学实践证明，课堂上学生的错误是一把“双刃剑”，处理不当，往往会造成教育教学的失误，挫伤学生的自尊心；处理恰当，错误将成为教育教学的有利资源，能让学生在剖析错误解法的过程中，经历由“误”到“悟”的思维过程，加深对知识的理解，课堂教学也会因此而变得精彩、真实、生动、有效.（四）兼顾教师的主导作用和学生的主体作用教师的教学过程中，既有教师的指导，又有学生的阅读、思考、探究，始终让教学处在教师可控制的过程中，兼顾了教师的主导作用与学生的主体作用.（五）忠于教材而不囿于教材教师不拘泥于教材内容的安排，创造性地使用教材.首先，教材是按相位变换→振幅变换→周期变换→综合变换，逐一进行研究的，而教师在体现这种研究顺序的基础上，同时推进，这样处理，利于学生整体把握所要总结的变换规律；其次，教材总结出的是4个规律，而教师引导学生总结出5个规律，目的是让学生区别规律4与规律5，更利于学生有意识地规避易犯的错误；再次，为了便于学生用“五点法”描点、画图，教师将教材上作函数、的图象分别换为“导学案”上的作函数、的图象.教师真正做到“用教材教，而不是教教材”、“忠于教材，而不囿于教材”的教学高境界、高水准.对于城市高中生而言，他们从小就能够从多种渠道接触和学习英语。即使学习成绩排在班级下游英语基础也并不薄弱。而在农村高中里英语成绩垫底的学生，他们英语基础真的极其薄弱。时间长了，他们就干脆放弃了学习英语，任凭教师如何苦口婆心地劝说也无动于衷。所谓分层教学，是指“教师根据学生现有的知识，能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组各自水平相近的群体并区别对待，这些群体在教师恰当地分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高。”这种分层教学，主要包括教学目标的分层、教学实施过程的分层、作业的分层、辅导的分层、评价的分层等方面。一、在农村高中的英语教学中实行分层教学的好处1.分层教学能够帮助学生做好学习准备，使不同层次的学生都能获得成功体验。新课改强调创设以学生为中心的学习环境。这种学习环境要求教师提供互动的、鼓励性的活动，并且为学生创设自主学习的环境。农村高中里的学生英语水平参差不齐，尤其是存在一部分由于基础差而放弃英语学习的学生。教师借助分层教学，对教学目标、教学实施过程、作业和评价进行的分层，就能够帮助不同水平的学生做好符合自身实际情况的学习准备，使不同层次的学生都能获得成功体验，从而使得全体学生主动参与，乐于探究，不断进步。2.分层教学能够增进师生之间的信任和了解，使师生关系更加融洽。在没有实行分层教学之前，基础差的学生不愿意花时间学习英语。在他们看来，学习英语是一件不仅痛苦而且浪费时间的事情，因为基本看不到成效。而在农村高中的英语教师看来，这些学生不思进取，懒惰而且不听教诲。长此以往，师生之间的关系必将恶化。相反地，实行分层教学之后，教师从学生的个体差异出发，激励学生从各自的现有水平上升到潜在水平，不断创造出更高水平的最近发展区。二、在农村高中的英语教学中实行分层教学的难处在农村高中的英语教学中实行分层教学，无疑能够使师生都受益匪浅。但真正要将分层教学付诸实践，却困难重重，具体表现在以下两点。1.教学过程难以把握，难以兼顾各个层次的学生。农村高中的一个教学班通常有五六十个学生。学生人数众多，英语水平也就非常不齐。实行分层教学就要求教师在短短的45分钟里既要照顾到水平高的学生，保证他们“吃的好”；又要兼顾中等水平的学生，使他们“吃得饱”；还要考虑到水平差的学生，不能让他们“不消化”。要做到这样面面俱到，其难度是非常高的。2.分层教学使得教师的工作量大幅度增加。完整的分层教学，不仅包括教学实施过程的分层，还包括了教学目标的分层、作业的分层、辅导的分层、评价的分层等方面。这些方面共同组成了分层教学，是不可分割的整体。也就是说教师如果决定开展分层教学，就必须兼顾这些方面。这样教师的工作量必然大幅度增加。三、提高农村高中英语分层教学的有效性的具体措施尽管在农村高中英语教学中实行分层教学难度重重，但分层教学绝对值得教师用心去探究如何提高这种教学方式的有效性。笔者在近几年的教学实践中，摸索出以下三种切实有效的措施。1.做好充分的准备工作，这是教学实施过程的分层能够有效实现的必要前提。在分层教学的所有环节中，教学实施过程的分层是最重要的，然而也是最难有效实现的一个环节。为了使教学实施过程的分层有效地实现，教师必须做好充分的准备。首先，教师必须细致地观察和研究班级内每个学生的具体情况，然后将学生分成不同的层次。其次，教师要做好教学目标的分层。有了清楚明确的教学目标之后，教师在教学实施过程就能做到心中有数，使教学实施过程的分层更加有效。2.做好作业的分层和辅导的分层，这是教学实施过程的分层能够有效实现的有力辅助。要提高农村高中英语教学中的分层教学的有效性，除了要做好教学实施过程的分层，还要做好作业的分层和辅导的分层。“一刀切”的英语作业对于基础好的学生而言缺乏挑战性；而在那些连题目中的单词都看不懂的学生看来，他们根本无从下手。而作业是学习效果的检验，也是查缺补漏的途径，如果不能发挥应有的作用，必然影响学生的学习效果同样，在辅导学生时，教师也应该根据学生的分组，结合学生的实际情况和作业表现，有针对性地进行辅导。3.强调英语单词的分层学习和掌握，这是农村高中英语分层教学的重中之重。英语单词是英语学习的基石，没有扎实的单词基础，就无法搭建起英语的高楼大厦。笔者每年都会见到一些学生，他们不做作业是因为几乎题目中的每个单词都不认识，无从下手。因此在英语词汇教学上，笔者建议将学生分成ABC三类，对不同层次的学生实行不同的要求。对于A类基础较好的学生，可以要求他们熟练掌握单词拼写及用法，能够遣词造句。对于B类中等的学生，教师可要求他们掌握单词的拼写和常见搭配。至于C类英语基础薄弱的学生，教师只要求他们掌握单词的发音词义词性即可。对于农村高中生而言，单词基础牢固了，才能进一步发展其他方面的英语能力。脑动脉狭窄的筛查及治疗策略北京天坛医院神经内科中国卒中杂志编辑部王桂红主要内容背景←缺血性脑血管病的亚型分类←脑动脉狭窄的诊断思路←动脉狭窄的治疗策略背景在美国,卒中是位于心脏疾病和肿瘤之后的第3位死亡原因(每年164000人);每年约有100万例卒中事件发生,包括50万例初发卒中,20万例复发性卒中和24万例TA。在所有导致卒中的原因中动脉粥样硬化占1/3。大约50%的卒中发生在颈动脉支配区年卒中危险度症状性cs在70%~90%的患者第1年卒中危险度为11%,颈动脉狭窄≥90%则为35%。70%~99%的患者2年内同侧卒中的危险度为26%。次全闭塞的患者卒中再发的风险反而较低,从5年内发生8%到1年内发生11%不等。从第2年到第3年,同侧卒中发生的比例每年下降3%无症状颈动脉狭窄患者每年卒中危险度低于有症状的患者狭窄程度<60%,每年卒中危险度<1%,狭窄程度>60%2.4%TOAST卒中亚型分类方案←心源性卒中(Cardio-embolismstroke,CE)←大动脉源性卒中(Large-arteryatherosclerosisstroke,LA)←小动脉闭塞性卒中[Small-arteryocclusionstroke(lacune),SAl←其他原因的卒中(strokeofotherdeterminedetiology)←不明原因的卒中(